家庭藥師參與家庭醫生提供藥學服務的應用研究

陳宇紅 王國慶 石蓉 王曉華 王冬月 范麗亞 丁偉江

家庭醫生簽約服務主要由社區衛生服務機構提供，可促使城鄉居民與基層社區醫生間形成穩定的服務關系，建立連續、綜合、全程的健康管理服務，對推動醫療服務模式轉變有重要意義[1]。盡管家庭醫生簽約服務可為疾病長期控制和治療提供有效手段，但該服務以家庭醫師團隊為主，為簽約對象提供門診為主的服務，在藥物指導方面有一定欠缺[2]。家庭藥師可全面評價社區藥物服務情況，還可主動上門為患者提供藥學服務，并可開展與健康相關的非藥學服務[3]。將家庭藥師與家庭醫生提供藥學服務相結合，利于為慢性疾病患者提供個性化的藥學服務，提高家庭藥師的用藥合理性[4]。而目前有關家庭藥師參與家庭醫生提供藥學服務模式的研究尚且較少?；诖?，本研究進一步探討家庭藥師參與家庭醫生提供藥學服務模式的應用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2019年3月至2021年3月在虞山街道社區衛生服務站簽約“全科+?？啤奔彝メt生服務的231例患者作為研究對象，男85例，女146例；年齡41～96歲，平均(67.32±6.41)歲；病程1～5年，平均(2.31±0.68)年；受教育程度：小學75例，初中76例，高中54例，大專及以上26例。醫院醫學倫理委員會批準本研究，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①納入的患者均基礎信息齊全；②患者均為本地居民；③患者至少患有一種慢性病。(2)排除標準：①中途退出試驗的患者；②患有精神疾病的患者；③殘障患者；④患有惡性腫瘤的患者；⑤昏迷患者。

1.3 方法 應用家庭藥師參與家庭醫生提供藥學服務模式。

1.3.1 家庭醫生職責：①指導及答疑：家庭醫生團隊由全科醫生、護士、公共衛生醫生、健康管理師組成。由家庭醫生團隊為患者提供常規用藥指導，設定門診用藥咨詢中心，耐心解答社區患者病情相關疑問。②醫療服務：包括血糖、血壓水平檢查、血常規指標檢查，疾病治療措施、藥品供給等。③隨訪：定期通過電話或上門拜訪等形式，向患者隨訪，了解用藥情況，收集患者用藥適應癥、有效性、安全性、依從性等方面存在的問題。

1.3.2 家庭藥師職責：參照《家庭藥師服務標準與路徑專家共識》[5]中有關內容提供服務，①建立檔案：收集患者資料，為患者創建用藥檔案。②治療方案評價：于患者治療期間，接受患者及家屬反饋，查閱藥品說明書及臨床實際，對藥物治療方案的合理性進行評價，若發現問題及時調整。③記錄用藥情況：對患者階段性用藥情況進行完整的記錄，包括用藥種類、藥品名、用藥方式及用藥劑量，定期更新。④制定用藥方案：在階段性藥物治療計劃結束時，根據患者病情，制定下一階段需要執行的藥物治療計劃。⑤家庭藥箱管理：對患者的家庭藥箱進行管理，觀察藥品效期管理、存放、安全用藥等方面存在的問題，并對患者進行針對性指導，每季度至少1次；定期清理家庭藥箱、建立家庭備藥目錄、指導備藥按照要求存放。指導家庭選取備藥。⑥隨訪：邀請家庭醫師團隊共同進行社區內患者隨訪，每季度至少1次，綜合評估患者用藥合理性及安全性，并討論解決方法，改進用藥方案，以期及早幫助患者達到治療目標。⑦健康宣教：定期舉辦知識講座，告知患者遵醫囑用藥對康復的意義及不合理用藥可能造成的后果，并向患者普及藥物各項知識，包括處方藥、非處方藥，中成藥、西藥區分，藥品說明書講解等；于講座結束后向患者發放宣傳手冊，方便患者回家后查閱相關知識；于社區定期舉辦病友沙龍，引導患者溝通，并交流用藥經驗。上述活動每月至少1次。

1.4 問卷調查

1.4.1 患者希望獲得的藥學服務及提供藥學服務的方式:于干預前，采用自制調查問卷評估患者希望獲得的藥學服務及提供藥學服務的方式，內容包括您的教育程度、您是醫務工作人員嗎、您知曉家庭藥師及其服務嗎、您是通過什么途徑知曉家庭藥師及其服務的、您希望家庭藥師能夠提供哪方面的服務、您希望家庭藥師多久提供一次服務比較合適、您覺得家庭藥師有存在的必要性嗎?？藗惏秃障禂禐?.832。

1.4.2 患者對藥品常識的知曉情況:于干預前及干預3個月，采用自制調查問卷評估患者對藥品嘗試的知曉情況，內容包括知道藥品有處方藥和非處方藥之分、區分中成藥與西藥、區分處方藥與非處方藥、正確識別藥品的批號、效期、藥物服用情況、區分保健品和藥品、正確認識藥品不良反應、家中有無常備藥品、對藥品說明書的認識?？藗惏秃障禂禐?.828。

1.4.3 用藥依從性：于干預3個月時，采用Morisky服藥依從性量表(Morisky Medication Adherence Scale-8，MMAS-8)[6]評估，總分0～8分，評分<6分為依從性差，6～8分為依從性中，8分為依從性好?？傄缽?(依從性高+依從性中)/總例數×100%。

1.4.4 患者對家庭藥箱的管理情況：于干預前及干預3個月時，采用自制調查問卷評估患者對家庭藥箱的管理情況，內容包括家庭常備藥物種類、家庭常備藥物來源、藥品應按照說明書中的儲存條件保存、內服、外用藥物分開擺放、藥品應按照說明書中的儲存條件保存、家中有無過期藥品、過期藥品清理時間。克倫巴赫系數為0.841。

1.4.5 調查方法：家庭藥師走訪，向患者發放問卷，采用統一的指導語告知患者問卷調查的目的和意義，指導患者填寫問卷，并當場回收問卷。

2 結果

2.1 問卷回收結果 共發放問卷924份，均當場回收，問卷回收率為100.00%。

2.2 患者希望獲得的藥學服務及提供藥學服務的方式 僅有較少患者知曉家庭藥師及其服務，患者對家庭藥師提供服務有多方面、長時間的需求。見表1。

表1 患者希望獲得的藥學服務及提供藥學服務的方式 例(%)

2.3 患者對藥品常識的知曉情況 應用家庭藥師參與家庭醫生提供藥學服務模式后，患者對藥品常識的知曉情況均較治療前改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者對藥品常識的知曉情況 例(%)

2.4 用藥依從性 干預前，231例簽約患者的MMAS-8評分為3～8分，平均(4.79±0.39)分，20例(8.66%)依從性好，33例(14.29%)依從性中，178例(77.06%)依從性差；231例簽約患者的MMAS-8評分為5～8分，平均(6.80±0.65)分，其中有22例(9.52%)用藥依從性好，205例(88.74%)依從性中，4例(1.73%)依從性差，干預后用藥依從性優于干預前，差異有統計學意義(χ2=290.749，Z=14.332，P<0.001)。

2.5 患者對家庭藥箱的管理情況 應用家庭藥師參與家庭醫生提供藥學服務模式后，患者對家庭藥箱的管理情況均較治療前改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 患者對家庭藥箱的管理情況 例(%)

3 討論

目前社區保障開展服務的軟件及硬件條件上仍有相當的不足，無法保證社區醫學服務的開展[7]。盡管社區衛生服務中心可為社區居民提供一定的社區藥學服務，但此類服務還停留在藥品層面，以藥品采購、管理及調配為主，難以為患者提供合理用藥指導[8,9]。

王良晨等[10]結果顯示，患者缺乏有質量的家庭藥師服務。本研究結果顯示，經調查結果顯示，僅有較少患者知曉家庭藥師及其服務，患者對家庭藥師提供服務有多方面、長時間的需求，與既往調查結果結論一致。進一步應用家庭藥師參與家庭醫生提供藥學服務模式后，患者對藥品常識的知曉情況均較治療前改善。分析原因為：家庭藥師為患者提供指導及答疑，利于增進患者對藥品常識的知曉情況；并通過電話或上門拜訪形式，向患者隨訪，了解用藥情況，利于進一步為患者提供意見，幫助患者知曉藥品常識[11]。家庭藥師針對藥品效期管理、存放、安全用藥等方面存在的問題，對患者進行指導，促使患者了解藥品常識；通過邀請家庭醫師團隊共同進行社區內患者隨訪，利于評價用藥合理性及安全性，為患者提供更合理的指導；最后通過健康宣教，以講座、宣傳手冊、病友沙龍等形式，進一步增加患者對藥品常識的知曉[12,13]。

本研究結果還顯示，患者干預后用藥依從性優于干預前，說明家庭藥師參與家庭醫生提供藥學服務模式可改善患者用藥依從性。分析原因為：家庭醫師為患者提供常規用藥指導，通過答疑及咨詢，可在一定程度上增加患者危機意識，改善患者用藥依從性[14]。家庭藥師通過治療方案評價、記錄用藥情況、制定用藥方案，對患者用藥治療方案有充足的了解，可在此基礎上對患者進行合理指導；通過健康宣教，定期舉辦知識講座，告知患者遵醫囑用藥對康復的意義及不合理用藥可能造成的后果，進而提高患者危機意識，促使患者遵醫囑用藥[15,16]。應用家庭藥師參與家庭醫生提供藥學服務模式后，患者對家庭藥箱的管理情況均較治療前改善。分析原因為：家庭醫生通過門診咨詢及答疑，隨訪，提高患者對家庭藥箱的管理能力[17]。家庭藥師對患者的家庭藥箱進行管理，通過定期清理家庭藥箱、建立家庭備藥目錄、指導備藥按照要求存放，減少因存放不當導致的藥物失效，并利于定期清理過期及失效藥品；通過指導家庭選取備藥，使患者自覺到藥店購買所需備藥，增加家庭備藥的合理性[18,19]。而因本研究為單中心研究，觀察時間尚短，結論尚有局限，未來還應進行多中心研究，延長觀察時間，進一步分析家庭藥師參與家庭醫生提供藥學服務模式的應用價值，持續改進社區藥學服務模式。

綜上所述，簽約患者對家庭藥師及其服務尚缺乏了解，對家庭藥師服務有一定需求，實施家庭藥師參與家庭醫生提供藥學服務模式利于改善患者對藥品常識的知曉情況、用藥依從性及對家庭藥箱的管理情況，值得臨床推廣應用。