自我護理管理對手外科手術患者的影響

康淑貞

277599 山東省滕州市中心人民醫院手外科，山東滕州

由于手外科的特殊性，患者多因創傷住院，身體疼痛感明顯，容易引發血管痙攣，故而擔心預后，依從性較差[1]。久而久之，會產生焦慮情緒。焦慮可引起患者免疫力降低，增加并發癥發生的風險，可使患者對疼痛敏感性增強，給身體與心理造成嚴重傷害，容易降低患者的生活質量[2]。臨床實踐驗證，通過提升患者的自我護理能力，提高患者的自我護理管理水平可明顯改善預后，從而改善其生活質量。而自我護理是患者為促進其舒適、健康及康復所擁有的自我管理能力[3]。自我護理管理是患者通過自己的行為來約束自身的生理、心理、先兆及癥狀，來減少疾病本身對自己所造成的傷害，靠堅韌的毅力順應疾病的能力[4]。本次研究將自我護理管理用于手外科手術患者中，提升了手外科手術患者的自護能力，優化了護理服務，進而提高其生活質量，現報告如下。

資料與方法

選取2020年5月-2021年5月滕州市中心人民醫院手外科收治的120例患者，應用抽簽法將研究對象隨機分成兩組，各60 例。觀察組男36 例，女24 例；年齡20～55 歲，平均(33.80±5.10)歲；受傷部位：腕部16例，手指28例，掌部16例；疾病種類：骨關節損傷20 例，斷肢再植6 例，肌腱損傷16 例，神經損傷14 例，其他4 例；致傷原因：重型機器碾壓傷21例，重物砸傷16 例，切割傷23 例。對照組男35 例，女25 例；年齡21～54 歲，平均(34.60±4.96)歲；受傷部位：腕部17 例，手指29 例，掌部14 例；疾病種類：骨關節損傷21 例，斷肢再植5 例，肌腱損傷16例，神經損傷13例，其他5例；致傷原因：重型機器碾壓傷20例，重物砸傷17例，切割傷23例。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①所有患者均與手外傷的診斷標準相符，有手術適應證[5]；②患者認知功能正常，有溝通交流能力；③患者及家屬同意手術，并簽署同意書。

排除標準：①無指留存者；②先天手部畸形者；③伴有重要臟器損害者；④拒絕配合者；⑤中途退出者；⑥臨床資料不全者。

方法：對照組給予常規護理，主要包括生命體征的監測，適時合理的健康宣教，術后給予清淡易消化飲食，逐漸過渡到高蛋白、高維生素飲食，以及遵醫囑給予用藥指導、飲食指導、心理護理、并發癥預防以及出院后電話隨訪等。觀察組在對照組的基礎上給予自我管理護理干預，具體措施包括：①知識自我管理。多數患者會因為對所患疾病知識缺乏，對疾病和治療方式產生憂郁、焦慮等情緒，甚至會對治療產生抵制心理，不利于治療與康復。護理人員根據患者受教育程度、年齡特點等給予針對性的健康教育，通過宣傳冊、幻燈片及知識講座等形式讓患者了解疾病相關知識及自我管理的必要性與重要性。出院后通過電話、微信平臺等網絡手段與患者實時交流，對患者存在的問題予以及時答復和處理。②行為自我管理。術后告知患者減輕切口疼痛的措施，根據患者恢復情況，決定活動程度；出院后每周電話隨訪1次，了解患者的康復情況，及時糾正患者的不良行為。③病情自我管理。術后嚴密觀察患者的血運，包括皮膚顏色、指端的溫度[6]。根據患者術后反應，幫助患者制定合理飲食方案，并告知其內在原因，使其形成潛意識的合理飲食習慣。病情穩定后告知患者進行傷指關節的訓練，并嚴格執行出院后的延續性護理。④情緒自我管理。患者突然發病，無任何思想準備，加之劇烈疼痛，患者往往焦慮、抑郁。因此護理人員在術前根據患者的個性特征，對其進行針對性的心理護理，聯系手術康復良好的患者與其結對交流。出院后醫務人員通過門診復診、電話及網絡平臺等方式與患者進行有效的交流與溝通，以緩解患者的不良情緒，及時處理其心理上的問題，告知家人多給予患者包容和關愛。⑤疼痛自我管理。術后加強病情觀察，觀察患者面部表情，詢問患者感受。對于疼痛敏感的患者，指導患者掌握術后疼痛的簡單處理辦法，輕度疼痛者，責任護士可利用冷熱敷、深呼吸，腹式呼吸，播放輕柔的音樂，分散注意力、按摩等方法，減輕患者疼痛[7]。必要時藥物止痛。⑥延續性護理。成立延續護理小組，然后通過全面了解患者的情況，制定周密詳細的護理計劃，最終具體實施過程，并定時反饋，給予持續改進。

觀察指標：采用自我護理能力測定表(ESCA)評估兩組患者的自我護理能力，評分越高越好[8]。應用生活質量量表(SF-36)觀察其生活質量，包括軀體健康、角色功能、精力、情緒、社會功能及心理健康等6 個維度，評分在0～100 分，評分高者生活質量為佳[9]。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者自護能力得分比較：觀察組自我概念、健康知識水平、自我護理技能及自我責任感均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者自護能力得分比較(±s，分)

表1 兩組患者自護能力得分比較(±s，分)

組別 n 自我概念 健康知識水平 自我護理技能 自我責任感觀察組 60 26.53±3.28 63.92±5.48 37.04±5.19 22.67±2.55對照組 60 21.85±3.07 49.77±5.16 28.67±4.82 17.94±2.38 t 4.062 7.185 5.673 3.584 P 0.035 0.026 0.031 0.041

兩組患者SF-36評分比較：觀察組軀體健康、角色功能、精力、情緒、社會功能及心理健康得分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者SF-36評分比較(±s，分)

表2 兩組患者SF-36評分比較(±s，分)

組別 n 軀體健康 角色功能 精力 情緒 社會功能 心理健康觀察組 60 72.05±9.86 74.38±8.55 82.64±11.25 71.33±8.52 76.49±9.88 63.35±7.46對照組 60 63.72±7.54 62.47±7.91 71.06±8.34 61.84±7.39 64.75±8.06 54.38±6.72 t 5.226 8.537 6.913 6.254 8.165 5.741 P 0.038 0.024 0.030 0.033 0.027 0.037

討 論

手作為人體的重要器官，有著豐富的神經與血管，在生活中起到非常重要的作用，手部一旦受到損傷，傷口不僅劇烈疼痛、易感染及愈合慢，還會導致患者各方面受到限制。目前手術仍是手部創傷的主要治療方法，但是做好患者手術前后及康復期的護理，以及做好患者的自我護理管理，促使患者早日康復是非常關鍵的[10]。自我護理管理是責任護士通過發放宣傳材料、知識講座等方式授予患者預防控制疾病的理論知識和技巧，讓其在治療與干預過程中使用理論知識和技巧實施自我護理，逐步提升自己的自護能力，提高其生活質量。

目前，自我管理護理干預已被逐步應用到多種慢性病的護理中。潘春霞[11]的研究顯示，對肺癌化療患者進行自我護理管理，顯著提高其自我護理能力，能夠明顯改善其生活質量。焦穎[8]的研究顯示，自我護理管理提高了肺癌術后化療患者自我護理水平和自我效能感中，也提高了患者的生存質量。另外，田珈寧[12]、孟慶利[13]、趙玉丹等[14]的研究還顯示，自我護理干預管理用于腰椎間盤突出、鼻息肉切除及慢性腎病的護理中，均能提高患者的自我護理能力，同時也使患者的生活質量明顯改善。

本次研究將自我護理管理用于手外科手術患者中，結果顯示，患者自我護理能力明顯提高，這與上述文獻研究結論相同，說明自我管理護理干預有利于手外科手術患者自我護理能力提高并利于改善預后。研究還表明，觀察組生活質量優于對照組，說明自我管理護理干預有利于手外科手術患者術后生活質量的提高。其內在原因可能是：通過自我管理護理干預，患者的自我護理能力明顯提升，從而對患者康復起到促進作用，最終使患者生活質量顯著提高。國外也有研究表明，自護能力的提高與患者生活質量的提升息息相關[15]。

綜上所述，自我護理管理提升了手外科手術患者的自護能力，優化了護理服務，提高了患者術后生活質量。