急性踝關節扭傷的中醫外治鎮痛研究概況

張艷花 郭麗 張媛媛 通訊作者

摘要：本文梳理了近五年來急性踝關節扭傷的中醫外治鎮痛治療研究文獻，并對其進行整理分析，總結了中醫外治對急性踝關節治療的臨床研究。通過分析不同中醫外治方法的治療機理、治療效果，給出了相應的有效治療方法，對急性踝關節扭傷的鎮痛治療有著借鑒意義和參考價值。

關鍵詞：急性踝關節扭傷;中醫外治;鎮痛

1.研究背景

踝關節作為人體最大的負重關節，在站立狀態下可承受1.25倍身體重量，在劇烈活動下可會承受5.35倍身體重量，是最容易發生扭傷的關節。國外一項關于踝關節扭傷的調查研究[1]顯示踝關節扭傷的發生率為0.0215%。根據西醫理論，急性踝關節扭傷屬軟組織損傷范疇，在各種激烈運動中的發生率高達全身關節損傷的80%[2]。急性踝關節扭傷大多是由于身體超負荷運動、足部過度扭轉導致踝關節突然內翻或者外翻引起的，是骨傷科急門診常見病。踝關節扭傷會使患者出現疼痛、腫脹等不適癥狀，影響日?；顒?，如治療不及時，易反復發生，嚴重影響患者的活動功能。疼痛是急性踝關節扭傷的主要癥狀。目前臨床廣泛應用的解熱鎮痛、抗炎藥物為非甾體類抗炎藥，在鎮痛時會產生胃腸道不良反應[3]。急性踝關節扭傷在中醫治療方面有多種方法，如針灸、中藥熏蒸、中藥外敷、中藥內服、推拿等。近年來研究發現上述中醫治療方法均有較好的鎮痛療效，且副作用少，能縮短病程，降低并發癥發生率。廖俊輝等[4]采用可視分析軟件，對CNKI在近20年間收錄的844篇急性踝關節扭傷的文獻分析，發現關于急性踝關節扭傷的研究文獻數量呈上升趨勢，且國內更注重中醫治法研究。綜上，急性踝關節扭傷的中醫治療日益得到國內學者的關注，通過查閱大量文獻并結合我院臨床實際治療發現，中醫外治在急性踝關節扭傷鎮痛中效果更好，應用更為廣泛。本文梳理了近五年來中醫外治對急性踝關節扭傷的鎮痛治療研究概況，對快速、有效治療急性踝關節扭傷，最大限度減輕患者病痛具有現實的意義。

2.中醫病因病機

急性踝關節扭傷在中醫學中屬于“急性傷筋”疾病范疇。在《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》有“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內，氣血具傷病也”的說法。中醫學認為血為氣之母，氣為血之帥，血載氣，氣行血，脈絡受損，血溢脈外，積于皮下，是為瘀血，故阻滯脈絡，導致氣血運行不暢，郁滯不通，不通則痛，結于局部則為腫脹。故其主要病機為氣滯血瘀，瘀阻脈絡，早期主要癥見腫、痛。

3.中醫外治法

中醫外治法歷史悠久，療效獨特?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗肪陀小皟日邇戎危庹咄庵巍钡恼f法。中醫外治法方法多樣，針灸、推拿、中藥熏洗、膏藥外敷等多種方法。清代徐靈胎的《醫學源流論圍藥論》曰“外科之法，最重外治”，緣其病證多見于體表，就近給藥，直中病所，利于邪之早去。

3.1針灸治療

針灸治療急性踝關節扭傷可通過刺激相關穴位，調節氣血、調整陰陽平衡，疏通經脈、既能改善關節的功能活動，又能激活內源性鎮痛系統，迅速減輕患者的痛苦。有研究認為通過針刺穴位，可促進機體釋放抑制痛覺沖動物質內啡肽，也可使痛閥提高，從而減輕疼痛。楊怡等[5]通過檢索中國知網、維普數據庫、萬方醫藥衛生數據庫等收錄的針灸治療踝關節扭傷的臨床文獻，檢索時間自數據庫建立至2019年2月，納入符合標準的文獻112篇，文獻研究總體呈上升趨勢，也充分說明了針灸在急性踝關節扭傷治療的影響，針灸治療已經引起了骨傷臨床中的高度重視，側面說明了其鎮痛等療效。針灸包括普通針刺法、特殊的毫針刺法、溫針灸、以及近年來日趨應用的電針療法等。從選穴上有近部取穴和遠部取穴法。肖文照等[6]選取2017年6月—2018年5月醫院接診的急性踝關節扭傷的患者，對照組采用常規西醫治療，試驗組在對照組患者基礎上加用針灸治療，取患者照海穴、申脈穴、昆侖穴、解溪穴、太溪穴等穴位進行針刺，試驗組疼痛評分為（2.34±0.14）分低于對照組的（3.88±0.16）分，針灸輔治急性踝關節扭傷患者效果較好，能改善患者的踝關節功能且具有較高的安全性，能有效避免多種不良反應的發生。李可等[7]根據中醫理論并結合多年跟師臨床經驗，對急性踝關節扭傷患者進行辯證分型后行針刺治療，在對側左側手掌第2掌骨找壓痛點，用力按壓后常規消毒，快速垂直進針13-20mm;得氣后，使患者腳踝保持最痛的姿勢行瀉法，強刺激，在行針的同時讓患者活動腳踝，效果顯著。井輝明等[8]選擇126例急性踝關節扭傷患者作為研究對象，治療組給予針刺健側大陵穴，得氣后使患者活動踝關節或行走治療，對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片75 mg飯后口服，每天1次;參照《中醫病癥診斷療效標準》，發現采用大陵穴針刺結合運動療法有助于舒筋活血、通絡止痛，對急性踝關節扭傷鎮痛療效確切。薛平聚等[9]把急性踝關節扭傷患者分為浮針組和常規“RICE”治療組，發現浮針療法可有效改善急性踝關節扭傷患者的疼痛程度。臨床中在針刺治療急性踝關節扭傷時方法多種多樣，局部取穴，可直達病處，促進局部血液循環，達到緩解疼痛及功能障礙效果;遠部取穴，也能取得良好療效。

3.2中藥外用

中藥外用建立在中醫學辯證論治的基礎上，有著幾千年的歷史，是中醫的一種特色療法。急性踝關節扭傷其病機主要是脈絡瘀阻，氣滯血瘀，治療原則主張活血化瘀、疏筋活絡、通經止痛。以下介紹幾種常見的中藥外治方法。

3.2.1中藥熏蒸

中藥熏蒸也是常用的中醫外治法之一，此法由來已久，早在先秦時就有相關記載，清朝時技術已趨于成熟。目前中藥熏蒸療法已廣泛應用于急性踝關節扭傷的治療。吳有為[10]選擇2017年1月至2018年5月收治的60例踝關節傷患者作為研究對象。對治療組選用中藥熏蒸組進行治療，結論中藥熏蒸可顯著減輕其患側踝關節疼痛、腫脹等癥狀，提高其對治療效果的滿意率。王麗虹[11]對踝關節扭傷48小時后的患者，其中治療組在常規治療基礎上，用自擬中藥熏洗劑-中藥關節扭挫洗劑進行熏蒸，7天為一個療程，共2個療程，患者關節腫痛癥狀獲得較為顯著的改善，且關節部位較為穩定，能正常進行活動。中藥熏蒸利用的是藥物和熱作用的有機結合，促使局部皮膚溫度升高，促進局部血液循環，加速代謝過程，促進滲出物的洗手，減輕水腫，達到消炎鎮痛作用。

3.2.2中藥外敷

中草藥外敷治療是祖國醫學特色治療之一，方法簡單，鎮痛效果顯著，便于操作，此法患者依從性高。周育毅等[12]用老虎腳跡草搗碎外敷治療急性踝關節扭傷50例，研究發現此法能快速鎮痛，疼痛改善程度明顯優于冰敷加繃帶固定的治療組，且能消去瘀腫，恢復踝關節運動功能。張新峰等[13]以中醫理論指導為基礎，將加味雙柏膏外敷用于急性踝關節扭傷早期治療，以疼痛情況、AOFAS評分、腫脹評分等作為臨床療效的觀察指標，結果發現消腫止痛效果顯著。趙忠壽[14]對2015年1月至2017年1月骨科收治的88例急性踝關節扭傷患者進行分組，對照組常規治療，觀察組加用中藥外敷，治療方法是：取生大黃粉40 g，與適量的白醋混合調成膏狀，均勻地敷于患處的皮膚上，然后用彈力繃帶對患處進行加壓包扎，8-12h/次，1次/d，用藥7d為一個療程，與對照組患者相比，治療后觀察組患者患處疼痛、腫脹、皮下瘀斑消失的時間均較短。

3.2.3中藥封包

中藥封包治療也是中醫外治法之一。經過四診合參，選擇不同功效的中藥，用敷料調勻，放于患處，藥物直接作用于患處，不經消化道代謝。劉妙玲等[15]將125例急性踝關節扭傷患者隨機分為65例接受冰凍中藥封包治療的觀察組、60例接受冰敷治療的對照組，對兩組患者治療后關節腫脹程度以及治療前后疼痛評分（VAS）進行綜合評價，冰凍中藥封包治療急性踝關節扭傷，能夠促進患者關節腫脹消退及疼痛緩解，效果顯著。武天坤等[16]選取2017年9月-2018年08月收治的急性閉合型踝關節扭傷患者86例，隨機分為對照組和治療組，對照組口服腫痛安膠囊治療;治療組在對照組的基礎上，采用醫院自制中藥封包9號方進行治療，發現醫院自制中藥封包，其療效確切，安全性好，能有效止痛，促進患者踝關節功能的恢復，值得使用。

3.3推拿治療

醫宗金鑒曰：“或因跌仆閃失為腫為痛，宜按摩法”。采用推拿手法治療急性踩關節扭傷的臨床研究很多，近幾年通過推拿治療急性踝關節扭傷的研究文獻達500余篇。通過推拿手法治療可以松弛創傷引起的踝關節周圍軟組織，可以拉伸和放松踝關節的局部軟組織，促使改善局部血液循環，從而緩解疼痛，幫助恢復關節功能，此法操作比較簡單，患者的耐受性比較好。何佳瑋[17]選擇100例2017年1月-2018年5月急性踝關節扭傷患者，隨機分組，對照組采取藥物治療，手法治療組則采取藥物+手法治療比較兩組急性踝關節扭傷療效，結果顯示手法治療組急性踝關節扭傷療效顯著，急性踝關節扭傷疼痛緩解時間、功能恢復正常的時間、美國矯形外科足踝協會疼痛評分、功能積分相比較對照組更好。楊時光等[18]采用搖撥戳手法治療急性踝關節扭傷，減輕了疼痛程度，促進疾病恢復。搖撥戳手法是一種宮廷手法，以輕巧柔和為實施原則，撥伸牽引加以柔和搖晃，具有調節關節腔內壓力及踝關節周圍軟組織生物應力，改善骨錯縫，筋出槽的狀況，促進腫脹吸收，實現踝關節功能的改善。增寬踝關節間隙，促進踝關節外翻或內翻錯縫筋的歸位[19]。陳志偉等[20]通過查閱大量文獻，總結不同手法流派已經展開了對急性踝關節扭傷治療的探索，并總結了豐富的經驗，有些醫家單獨用手法治療，有些醫家則將手法與其他方法結合。其中搖法可以改善踝關節周圍組織緊張狀態;牽引可增大踝關節間隙;點按穴位多以解溪、丘墟、太溪、商丘、昆侖、足三里等穴位為主;最后輕柔按摩可以舒筋。

3.4.綜合治療

在對疾病治療的過程中，臨床工作者發現聯合幾種治療方法會縮短療程，減輕患者的痛苦，達到更為理想的效果。陳潛等[21]發現對選取的急性踝關節損傷患者分組后，觀察組采用繆刺聯合關節腫痛散熏洗，對照組采用扶他林外用，通過踝關節腫脹程度和Kofoed評分判定觀察組療效顯著，疼痛明顯緩解。雷濤[22]選取50例急性踝關節扭傷的患者采用芍藥甘草湯聯合針刺治療，達到明顯鎮痛效果，可降低疼痛物質水平，緩解扭傷癥狀及疼痛情況，改善踝關節功能。姜仁建等[23]將80例患者按隨機數字表法分為兩組，對照組僅接受石膏外固定治療，觀察組在接受中醫理筋手法加中藥腫意膏、活血膏外敷，結果發現觀察組止痛消腫等療效顯著。雷桂平等[24]對2018年2月—2020年2月急性踝關節扭傷患者，采用中醫正骨理筋手法配合傷科外敷散治療緩解疼痛效果明顯。項長云等[25]對近5年收治的急性踝關節扭傷患者中隨機選取40例，針刺踝三針、照海、申脈、足三里，并結合放血療法，結果患者疼痛消失或明星好轉，治愈28例，好轉12例，此法治療急性踝關節扭傷療程短，效果好。

4.結語

綜上，中醫外治法在治療急性踝關節扭傷引起的疼痛方面已經取得了明顯療效，中醫外治法治療踝關節扭傷具有簡便、有效、方便，副作用少，安全性高，能有效鎮痛，促使炎癥消退，縮短病程，改善關節活動功能，易為患者接受。踝關節的解剖結構比較復雜，如處理方法不恰當，會導致韌帶松弛，會致反復扭傷，所以早期及時治療尤為重要。中醫外治經研究療效可靠，且中醫外治法聯合療法往往優于單一療法，聯合療法可以彌補單一療法的不足，通過不同機理發揮治療優勢，并能揚長避短，起到有效鎮痛，消腫祛瘀作用，能縮短病程，快速恢復踝關節活動功能，顯著提升治療效果，達到治療目的，可進一步臨床推廣應用。當然，中醫外治法就目前研究而言，尚存在需改善之處，需進一步探索圍繞中醫外治的規范研究方案，根據循證醫學要求進行嚴密的科研設計和系統性研究客觀評價中醫外治法的有效性，對疼痛的評價主要為患者的感受，主觀性較強，可結合西醫系統評價;可以按不同扭傷程度、不同體質患者、不同年齡患者分組進行研究，進而提出更加規范治療體系;臨床試驗中可開展大樣本、多層次的臨床試驗研究。

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