骨髓水腫對全膝關節置換術的影響研究

王勝軍 張秋林 王玉杰 邊勁松 通訊作者

摘要：目的：通過對比不同骨髓水腫（BME）程度下全膝置換術（TKA）的臨床效果，探討核磁下BME在術前評估中的價值。方法：回顧性收集2020年6月至2021年12月我院關節科收治并符合納排標準的TKA術66例（73膝）患者資料，按照術前全膝BME程度進行分組，收集并比較手術前后的臨床效果及滿意度。結果：一般資料無差異;疼痛緩解受水腫程度影響且重度組緩解明顯（4.52±0.62vs5.48±0.84），但功能改善及術后滿意度不受水腫程度影響。結論：綜合臨床效果及滿意度分析，骨髓水腫未對全膝置換產生明顯影響;在選擇TKA手術時可暫不考慮核磁下BME程度。

關鍵詞：骨髓水腫，全膝關節置換，核磁共振

近年來膝骨關節炎治療呈階梯式發展，全膝置換術是目前最為成熟的終末期治療方式之一，且多以臨床癥體及X線證據作為手術參考;隨著核磁的發展和臨床應用，膝關節的評估變得更為全面，研究顯示核磁下BME患者具有更大的疼痛頻率與強度[1]。但很少知道術前BME對術后效果有無影響，本研究設想對比在不同水腫程度下行TKA術的臨床效果，來探討核磁下BME的術前評估價值。

1.資料與方法

1.1研究對象：2020年6月至2021年12月我院關節科66例符合納排標準的TKA術患者資料。納排標準：符合TKA手術指證;術前1周核磁檢查，能配合檢查并隨訪資料完整;6個月以上膝疼痛史且無侵入性治療史;無膝周圍結構急性損傷及其他特殊情況。已取得對病歷資料使用的知情同意。

1.2分組情況：按照術前核磁下患膝BME程度分為輕度組（0-1級），重度組（2-3級）。獲取應用3.0T超導核磁，檢查結果由兩名醫師雙盲判斷;評估采用WORMS標準，以全膝評分之和為最終依據。

1.3手術方法：由同組醫師完成，采用骨水泥型海星PS假體，按照標準流程規范完成。

1.4臨床評價：于術前及首次隨訪時采用疼痛視覺評分（VAS）、美國特種膝評分（HSS）評價效果;術后滿意度采用打分制1-10分，以6分為界。

1.5統計方法：應用SPSS26.0行數據分析，定量資料用`x±s表示，呈正態及方差齊時采用t檢驗;呈非正態分布時采用非參數秩和檢驗。定性資料以例數或百分比表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1基線分析：輕度組44膝，重度組29膝;一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。詳見表1

2.2疼痛分析：疼痛緩解受到骨髓水腫影響，兩組患者疼痛均顯著緩解，且重度組緩解差距更為明顯，差值比較有統計意義（p<0.05）。詳見表2

2.3功能分析：功能改善不受骨髓水腫影響，兩組患者膝功能在術后都明顯改善，且改善差值比較無統計差異（p>0.05）。詳見表3

2.4滿意度分析：術后滿意度不受骨髓水腫影響，組間滿意度比較無統計學差異（X2=3.14，p=0.076>0.05）。詳見表4

3.討論

疼痛是膝骨關節炎的主要癥狀及就診原因之一，雖其被認為是以軟骨退行性變為特征的慢性病，但由于關節軟骨缺乏痛覺感受器，不可能成為疼痛來源，而骨髓富含痛覺纖維，因此有學者認為BME與疼痛密切相關。BME的形成被認為是軟骨、骨和骨髓之間復雜循環作用的結果，據Tanamas等研究發現4年內行TKA的風險與BME成正相關趨勢，與Singh等發現BME患者面臨TKA的可能性上升了9倍，還注意到BME嚴重程度與TKA術后預期相關一致[2]。

本研究發現，疼痛緩解在不同水腫程度下的效果有所差異，其中重度組緩解效果更好（4.52±0.62vs5.48±0.84），與馬揚程等[3]研究發現重度BME患者在TKA術中具有更高的術前后差異，效果更加理想相一致;但這并不是說輕度BME行TKA術不能達到目的，相反從一定程度上再次證明骨髓水腫對TKA術并沒有產生關鍵影響。另外從關節功能改善及滿意度來看，更加有理由相信TKA術效果與BME程度間不存在必然聯系，這與Jacobs等在對72例TKA術前BME進行回顧性分析研究中沒有發現兩者間的相關性一致。綜上所述，骨髓水腫未對全膝置換術產生明顯影響，在選擇TKA手術時可暫不考慮核磁下BME程度。

參考文獻：

[1]Klement MR，Sharkey PF.The significance of osteoarthritis-associated bone marrow lesions in the knee[J].JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons，2019，27（20）：752-759

[2]Singh V，Oliashirazi A，Tan T，etal.Clinical and pathophysiologic significance of MRI identified bone marrow lesions associated with knee osteoarthritis[J]Archives of Bone and Joint Surgery，2019，7（3）：211

[3]馬揚程.膝關節骨性關節炎患者內側BMEL與TKA手術后效果的相關性研究[D]鄭州大學，2018