使用與滿足理論在腫瘤患者PICC置管護理中的應用

李 瑋，王 蕊，王玉鳳

(天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院國家惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室 天津市300060)

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管尖端定位于上腔靜脈下1/3處，以方便藥物快速輸注的治療方式，其可減少反復穿刺，保護上肢靜脈，臨床應用廣泛。PICC可長期留置，方便輸液治療，但由于患者對PICC裝置缺乏了解，護理能力較差，使得居家護理過程中常出現(xiàn)導管脫落、斷裂，引發(fā)感染、靜脈炎等并發(fā)癥。因而，提高患者對PICC置管技術及相關護理方法的了解是護理的重要內(nèi)容。使用與滿足理論是從使用者的角度出發(fā)，分析受眾需求和使用動機對媒介的影響，通過滿足其特定的需求來改變客戶行為方式的作用。作為一種新的問題解決途徑，使用與滿足理論被廣泛應用于教育、醫(yī)療、護理等多個領域[1]。本研究以使用與滿足理論為核心，對我院癌癥PICC置管患者實施護理，以期為癌癥患者的治療提供幫助。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2020年1月1～12月31日我院收治的103例癌癥PICC置管患者為研究對象。納入標準：①首次置入PICC的癌癥患者；②年齡18～70歲，溝通能力正常；③患者及家屬均知情同意。排除標準：①非我院置入的PICC置管患者；②合并嚴重免疫功能障礙患者。按照隨機化分組原則分為對照組51例和觀察組52例。對照組男31例、女20例，年齡18～68(57.32±3.29)歲；乳腺癌21例，肺癌19例，淋巴瘤11例。觀察組男29例、女23例，年齡22～70(56.53±4.13)歲；乳腺癌18例，肺癌20例，淋巴瘤14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理措施。出院前對患者進行健康教育，發(fā)放疾病護理教材，囑患者合理用藥、健康飲食；患者每周來院進行1次PICC裝置沖管并更換敷料，護理人員評估置管情況，教授患者PICC置管相關護理知識及居家護理注意事項；囑患者及時來院復診和進行PICC裝置維護[2]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予使用與滿足理論[3]。

1.2.2.1 成立使用與滿足理論護理小組 由1名護士長和3名PICC專科護士組成。每位組員均為本科及以上學歷且具有5年以上PICC護理經(jīng)驗，任命護士長為組長，負責護理計劃的實施和管理。組員均接受專業(yè)護理管理培訓，內(nèi)容包括使用與滿足理論護理相關知識、護理概要、實施方法、注意事項等，成員全部通過考核后逐步實施干預計劃。

1.2.2.2 護理干預內(nèi)容 ①干預前了解患者基本資料，完成基線評估。②了解患者需求與動機。使用與滿足理論強調受試者的動機和需要，注重其在接受護理過程中的主體地位和主觀能動性，因而干預前需要了解患者的護理需求并以此作為護理策略的核心。責任護士主動與患者交談，了解其對PICC的感受、相關知識的掌握程度及在居家護理中想要了解的內(nèi)容。③制訂以患者需求和動機為導向的護理干預措施。調查發(fā)現(xiàn)，患者對PICC置管的日常維護方法、上肢運動規(guī)范及相關并發(fā)癥等的需求更為強烈。居家護理中，患者更傾向于多渠道獲取護理知識，其中大多數(shù)患者認為通過社交平臺發(fā)布和推送護理知識更為便捷，而老年患者則表示當面教授或者電話溝通的方式更易于接受。基于受試者的需求，我們制訂了以健康教育、社交平臺護理知識推送、電話訪問等多個渠道護理計劃，以提高患者參與護理的主動性。④護理實施。建立護理檔案，包括每位患者的性別、年齡、疾病狀況、家庭住址、置管部位、導管長度、置管時間等信息。根據(jù)置管時間，在患者來院護理前1 d進行電話提醒，患者來院護理時建議參加醫(yī)院的健康護理講座，同時詢問患者居家護理中遇到的困難和疑惑，責任護士及時予以解答。來院護理次日對患者進行電話追訪，了解護理后有無不適。將觀察組患者統(tǒng)一拉入微信群中，提醒患者關注PICC健康護理公眾號，每周推送護理知識。患者還可以在微信群中提問，責任護士及時給予回復，多方位提高患者護理技能，降低居家護理中的不良事件發(fā)生率。⑤每月舉行1次護理交流會。由患者根據(jù)自身需求將遇到的困惑或者積累的經(jīng)驗進行面對面交流，提高資源利用率和患者護理成就感，帶動主動性差的患者及時參與護理中。⑥干預結果評估。干預3個月后，由責任護士在干預中止前3個工作日內(nèi)完成各量表的調查，護士長負責評定和整理評估結果。

1.3 觀察指標 ①自我護理能力：干預前、干預3個月后，采用自我護理能力測定量表(ESCA)分別從健康知識掌握、自我概念、自我責任感、護理技能4個方面評估兩組自我護理能力，共43題，每題采用5級評分法，分別賦分0～4分，分值越高表示患者自我護理能力越強[4]。②自我效能感：干預前、干預3個月后，采用癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)評估患者的自我管理效能，共包含正性態(tài)度、自我決策、自我減壓3個方面、28題，按照5級評分法計分，分值范圍28～140分，分值越高表示患者自我效能感越強[5]。③并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組3個月內(nèi)感染、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率。④護理滿意度：干預3個月后，比較兩組護理滿意度，分別為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我護理能力測定量表評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后自我護理能力測定量表評分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥生發(fā)情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥生發(fā)情況比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后癌癥自我管理效能感量表評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后癌癥自我管理效能感量表評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

PICC是臨床常用的靜脈留置裝置，在腫瘤患者治療中應用廣泛，其不僅可大大減少患者反復穿刺帶來的靜脈損傷，內(nèi)置導管還可以避免藥物直接與外周靜脈接觸，降低化療藥物對靜脈壁的毒性損傷，同時還可以通過裝置輸送營養(yǎng)物質、抽血等[5-6]。隨著PICC置管居家應用的普及，其并發(fā)癥發(fā)生率也逐年遞增，而患者對PICC置管技術的了解較少，缺乏護理經(jīng)驗。有報道顯示[3]，30%～40%的患者因相關并發(fā)癥提前拔除導管，約有21.3%的患者因使用不當發(fā)生導管堵塞。相關研究指出，對患者進行科學有效的護理干預，幫助患者掌握PICC置管日常護理知識，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

本研究采用使用與滿足理論對PICC置管腫瘤患者實施護理，在提高患者護理能力、促進其健康行為及降低并發(fā)癥發(fā)生率方面取得了良好效果，整體護理滿意度較高。使用與滿足理論是從社會心理學的角度出發(fā)，分析個人心理動機，通過采取滿足其特定需求的方式提高受試者參與干預活動的主觀能動性，進而達到改善其行為的目的。我院成立了專業(yè)的護理團隊，通過開展集中系統(tǒng)的學習，提高了團隊人員的認知，為后續(xù)干預工作的分配與實施打下了良好的基礎。護理干預前，充分了解患者的治療需求與動機，從患者需求出發(fā)實施護理，使患者充分感受到被尊重和理解，認識到護理是基于自身的需求和意愿，進而提高患者的主觀能動性。干預3個月后，觀察組ESCA、SUPPH評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。在普及護理知識方面，基于使用與滿足理論的互利原則，我院充分了解患者對護理知識的推送建議，年輕患者更希望借助互聯(lián)網(wǎng)平臺實時了解護理知識，而老年患者大多不具備使用互聯(lián)網(wǎng)的能力，更希望通過電話提醒或者開展健康教育講座的方式獲取知識。我院在護理過程中采用多元化的疾病健康普及方式，滿足不同層次患者的需求，提高了患者對健康知識的掌握度。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，護理總滿意度高于對照組(P<0.05)。梁世耀等[8]將基于使用與滿足理論的延續(xù)護理模式應用于PICC置管患者，降低了患者的并發(fā)癥和非計劃性拔管發(fā)生率，提高了患者的自我護理能力和護理滿意度，與本研究結果一致。

綜上所述，使用與滿足理論可有效提高腫瘤患者PICC置管的自我護理能力，促進其健康行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得推廣。