聚焦解決模式對心力衰竭患者生活質量、自我效能、服藥依從性的影響

柴 霞，龐彥麗，栗 超

(山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南250012)

心力衰竭是由于心臟結構性或功能性疾病造成心肌充盈或射血功能損害,心肌排血量不能滿足機體組織新陳代謝,從而引起肺循環、體循環障礙及臟器組織血流灌注量不足等癥狀[1-2]。臨床主要表現為患者伴有呼吸障礙、體力活動受限和液體潴留,還有生存時間縮短、運動耐受性降低等特點，屬于致死致殘率較高的疾病[3]。目前臨床治療目標是緩解患者臨床癥狀、提高生活質量和自我護理能力，從而降低病死率[4-5]。有研究表明，聚焦解決護理模式注重對患者的尊敬與愛護，將患者感受放在第一位，同時根據患者病情，對其適時調整護理[6]。本研究探討了聚焦解決模式對心力衰竭患者生活質量、自我效能、服藥依從性的影響，對臨床護理有指導意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年7月1日～9月30日在山東大學齊魯醫院心血管第二病區確診心力衰竭的患者作為研究對象。納入標準：①符合心力衰竭診斷標準者；②無意識功能障礙，可以及時順利完成干預和評估者；③對本次研究知情并認同且自愿參加者。排除標準：①急性心力衰竭者；②過往有精神疾病史或有認知功能障礙者；③存在其他嚴重并發癥及后遺癥者；④依從性差或難以溝通者。采用普通人口資源調研表，通過自制量表獲取患者基本資料，包含性別、年齡、受教育程度、職業、婚姻狀況、月收入、病情等。將2021年7月1日～8月15日48例患者設為對照組，男26例、女22例，年齡38～71(54.4±1.3)歲；受教育程度：初中及以下17例(35.4%)，中專/高中23例(47.9%)，大專及以上8例(16.7%)；月收入：<3000元9例(18.8%)，3000～5000元22例(45.8%)，>5000元17例(35.4%)；不在職22例(45.8%)，在職26例(54.2%)；已婚34例(70.8%)，其他(離異/喪偶/未婚)14例(29.2%)；心功能分級：Ⅱ級8例(16.7%)，Ⅲ級25例(52.1%)，Ⅳ級15例(31.2%)。將2021年8月16日～10月31日48例患者設為實驗組，男28例、女20例，年齡42～69(59.2±1.4)歲；受教育程度：初中及以下19例(39.6%)，中專/高中19例(39.6%)，大專及以上10例(20.8%)；月收入：<3000元10例(20.8%)，3000～5000元21例(43.8%)，>5000元17例(35.4%)；不在職23例(47.9%)，在職25例(52.1%)；已婚35例(72.9%)，其他(離異/喪偶/未婚)13例(27.1%)；心功能分級：Ⅱ級8例(16.7%)，Ⅲ級21例(43.8%)，Ⅳ級19例(39.5%)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組住院期間給予心內科常規治療、護理。實驗組在對照組基礎上采用聚焦解決模式護理干預。干預內容主要涉及膳食指南、藥物指導、知識講座、體育訓練、自我監測等,表現形式主要為口頭、文本、錄像等,干預時間從入院當天到患者出院前,每2 d進行1次,每次30 min,共6次。①尋找問題：由護士與患者及家屬充分溝通，查閱患者相關診療及護理記錄，通過引導啟發的方式幫助患者表達內心想法，鼓勵患者提問，并針對問題采取積極應對措施，詢問其有無成功解決問題的經驗。②構建解決方案：通過收集患者問題及需求，根據患者情況制訂相應方案，采用預設方式告知患者此護理方式的影響，接受患者對該方法可行性的反饋；通過此種方式，建立患者對自身疾病的認知，提高自護能力，利于提高患者對治療的信心。③動態調整方案：針對實施過程中出現的個別情況或意外情況，應重新評估，并深入探討，重新確立目標。④及時反饋：醫護人員對患者具體實施情況及方案完成度給予正面評價，以肯定和鼓勵為主，提高患者積極主動性。反饋過程使患者更加自信，并有助于出院后管理。⑤共同參與：對完成度不高的患者，護士應找出問題并分析，傾聽患者主訴，幫助其妥善解決，從而提高完成度。⑥總結記錄：對患者接受程度及方案執行情況進行調查并記錄。⑦持續改進：根據患者實際情況制訂下一階段目標，并根據反饋結果，不斷改進目標，為患者提供更加優質的干預措施。

1.3 觀察指標 干預前評價兩組生活質量、自我效能、服藥依從性，干預2周后再評價1次。①生活質量：采用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表(MLHFQ)評估患者生活質量，主要從社會關系、體力限制、疾病狀況、心理情緒4個維度進行評估，分數越高表示生活質量越低。②自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)評估患者自我效能感，分數越高表示自我效能感越高。③服藥依從性：詢問并記錄患者用藥情況及是否遵循醫囑。研究者在干預前期(基線調查)和干預2周后(終末調查)分別進行系統評價，并比較患者日常活動、自我效能、服藥依從性。干預前后各發放96份問卷，實際有效回收率均為100%。分為完全依從、部分依從、不依從，服藥總依從率(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后MLHFQ評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后MLHFQ評分比較(分，

2.2 兩組干預前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GSES評分比較(分，

2.3 兩組服藥依從性情況比較 見表3。

表3 兩組服藥依從性情況比較[例(%)]

3 討論

在現代生物學-心理-社會醫學模型下，聚焦解決模式是在傳統護理基礎上，創造更加合理、全面和尊重患者的護理干預模型[7]；整個干預流程易被患者接納和認同，更能激勵患者積極參與自我管理。心力衰竭患者對治療的恐懼感較重，而目前的治療重點是延緩心力衰竭發展進程和降低并發癥發生率[8]。聚焦解決模式采用標準化、針對性心理健康教育形式，指導患者在飲食、運動、自我監測等方面積極配合，從而形成健康生活方式，通過有效自我管理，逐漸改變不良行為習慣，改善生活質量。因此，通過對心力衰竭患者自我管理情況和處理方法中相對薄弱環節的基線問卷調查，針對患者病癥開展教學與輔導，利用聚焦解決模式對心力衰竭患者給予全面、系統化、針對性護理干預措施及心理支持，通過尋找問題、構建解決方案、動態調整方案、及時反饋、共同參與、總結記錄、持續改進7個部分與患者建立良好關系，取得患者信任，最終達到良性循環[9]。

本研究結果顯示，干預后，兩組MLHFQ各維度評分及總分均低于干預前(P<0.01)，且實驗組低于對照組(P<0.05)。這是因為聚焦解決模式是以患者為中心的干預模式，根據患者問題和自身情況，與患者及家屬充分溝通，不僅增加了患者及家屬參與度，還根據患者個人情況設定了個性化、可實現的目標，強調充分調動本身潛在動能和正面力量，積極參與行為改變，提高自我效能感。本研究結果還顯示，干預后，實驗組GSES評分高于干預前(P<0.01)，且高于對照組(P<0.01)。分析原因可能是聚焦解決模式使患者能夠掌握更多自我護理技能，提高了健康意識，患者對自身生活狀況更加關注，護理質量逐步提升[10]。另外，實驗組服藥總依從率高于對照組(P<0.05)。分析原因可能是兩組患者無論是心理情緒還是社會關系方面都優于干預前，并且實驗組改善更為明顯，服藥依從性也隨之提高。干預初始階段，通過讓患者描述問題，我們可以更深入地了解患者當前存在的問題；在目標構建階段，與患者及家屬充分溝通，增加其參與度，設定了個性化、可完成的目標；探索例外可以激發患者潛力，幫助患者增強治療信心；在實施反饋的同時，能夠根據患者目前情況，不斷調整其能夠達成的目標。及時反饋評價結果，使患者從微小改變開始，逐步提高依從性；在評估進展階段中，當患者達成階段性目標時，幫助患者總結經驗、不斷改進，同時，研究團隊和患者共同關注各種監測指標的變化，使患者有強烈參與感、被尊重感和被關注感，從而增加患者主觀能動性，提高依從性。

綜上所述，對心力衰竭患者采取聚焦解決模式護理干預，能夠有效提高患者生活質量、自我效能及服藥依從性，讓患者在思想上更加堅定治療信心。聚焦解決模式護理是一種有實用價值的護理方法，并且已經在臨床展現發展前景，值得推廣。