基于循證證據的改良策略在患兒靜脈留置針輸液維護中的應用

陳麗萍，馬粟瑜，張伶艷

(復旦大學附屬兒科醫院 上海市201102)

頭皮針穿刺輸液為患兒傳統輸液方式，該輸液方式會增加穿刺次數，造成患兒痛苦[1]。隨著臨床醫療技術的不斷發展，輸液技術也逐漸專業化，靜脈留置針因具有操作簡單、安全便捷、有效保護血管等優勢而逐漸應用于臨床。但由于患兒年齡較小、配合度較差、缺乏自制力等原因，留置期間會出現留置時間縮短、留置失敗以及靜脈炎、意外拔管、皮膚過敏等不良事件，致使留置效果無法達到預期，增加患兒痛苦，對患兒家長造成心理負擔，加大護理人員工作量[2-3]。循證護理結合實際問題，借助科學證據，為患者提供更好的護理服務。相關研究顯示，循證實踐可有效預防留置針靜脈炎的發生[4-5]。本研究探討基于循證證據的改良策略在患兒靜脈留置針輸液維護中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取復旦大學附屬兒科醫院輸液室2020年1月1日～12月31日收治的1536例輸液患兒作為研究對象。納入標準：①符合靜脈留置針使用標準；②年齡≤12歲。排除標準：①病歷資料不完整；②患兒完全不配合。隨機分為對照組736和觀察組800例。對照組男412例(55.98%)、女324例(44.02%)，年齡(6.35±1.21)歲，體重(24.26±3.45)kg；觀察組男456例(57.00%)、女344例(43.00%),年齡(6.44±1.14)歲，體重(24.12±3.51)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學原則，患兒家長對本次研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理措施。護理人員做好日常監測、更換、消毒等，告知家長注意事項并及時解答疑問等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施基于循證證據的改良策略。①建立循證小組：成員包括1名護師、1名護士長、接受過臨床循證實踐系統培訓的人員1名及輸液中心全體護士。②加強與患兒家長溝通：了解患兒基本信息，介紹此次研究的目的和重要性。采用溝通與提問的方法評估家長靜脈留置針輸液相關知識知曉率等。此外，循證小組負責收集數據人員現場觀察輸液中心護士行為，并對護士進行留置針維護知識測試，主要包括用藥前是否檢查醫療用藥及藥物是否符合滅菌標準、對并發癥處理能力、靜脈留置針沖管及封管操作等。③系統評價與分析靜脈留置針維護效果不佳患兒：首先查閱小兒靜脈留置針維護的相關文獻資料，并結合以往護理經驗，分析導致靜脈留置針輸液維護中出現不良事件的原因；評估風險，制訂基于循證證據的干預措施，同時將收集好的資料交給科室醫生和專家進行評估，結合醫生、專家的意見制訂改良策略；根據評估結果及現狀，主要從自我管理、護士行為轉變管理、完善工作流程、完備硬件設施等方面實施改良措施。④自我管理：引導患兒及家長積極參與靜脈留置針輸液維護及管理，指導其掌握相關知識，如靜脈留置針輸液的利與弊、區分正常情況和異常情況、輸液期間穿脫衣物的方法等，告知患兒及家長遇到異常情況立刻聯系護士。⑤護士行為轉變管理：對護士進行日常維護、并發癥識別及處理等培訓，循環授課，確保護士掌握相關理論知識，并制作外滲、靜脈炎等并發癥識別小卡片，方便護士識別并進行對照，邀請感染科專家講授常見菌落、手衛生不到位的危害。⑥規范輸液室靜脈留置針輸液維護工作流程：制作靜脈留置針置入與維護流程、不良事件如藥物外滲等處理流程、居家護理表，制訂靜脈留置針日評估清單，追蹤發生靜脈留置針相關并發癥患兒，將上述內容納入培訓考核中。⑦完備硬件設施：嚴禁一次性無菌物品混放，并將有效期明確標明在儲納盒上，強化護士取用時核對有效期的行為及意識。兩組均連續干預14 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療依從性。完全依從：患兒完全接受醫生制訂的治療方案以及各項護理措施，無哭鬧現象；部分依從：患兒部分接受醫生制訂的治療方案及部分護理措施；不依從：患兒完全不配合醫護人員的治療和護理措施，哭鬧嚴重。總依從率(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。②比較兩組靜脈留置針留置時間。③比較兩組不良事件發生情況，主要包括意外脫管、堵管、靜脈炎、藥物滲出等。④比較兩組患兒家長護理滿意度。對患兒家長進行問卷調查，內容包括護士穿刺能力、靜脈留置針固定技巧、護士服務態度、靜脈留置針維護知識講解等，按照4級評分法，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。總滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較 見表1。

表1 兩組治療依從性比較[例(%)]

2.2 兩組靜脈留置針留置時間比較 觀察組靜脈留置針留置時間為(69.12±7.05)h、對照組靜脈留置針留置時間為(58.74±6.15)h，兩組留置時間比較差異有統計學意義(t=30.634，P<0.001)。

2.3 兩組不良事件發生情況比較 見表2。

表2 兩組不良事件發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組患兒家長護理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組患兒家長護理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

靜脈留置針輸液是臨床患兒常見用藥途徑，由于兒童外周靜脈細小、配合度較低、血管壁通透性高等原因，致使穿刺次數增多，舒適度下降，留置針維護難度較大，其外周靜脈炎等相關并發癥發生風險較高[6-7]。隨著人們對護理服務質量要求的不斷提高，臨床對靜脈留置針輸液的護理也越來越規范及細化。循證護理是以證據為基礎的護理，通過在護理實踐中運用科學性證據來提高護理質量。相關文獻表明，靜脈留置針維護中應用循證護理可顯著提高穿刺成功率，減少患者痛苦[8-9]。

本研究結果顯示，觀察組治療總依從率高于對照組(P<0.01)，靜脈留置針留置時間長于對照組(P<0.01)，表明基于循證證據的改良策略可提高患兒治療依從性，并延長靜脈留置針輸液留置時間。隨著無針輸液的普及，外周靜脈留置針成為患兒的主要輸液工具，相關指南對靜脈治療提供了實際指導，但由于輸液中心患者多、環境嘈雜，患兒年齡小等因素，導致護士工作量大，對靜脈留置針輸液維護知識學習及理解不夠[10-11]。此外，患兒活潑好動，伴隨靜脈留置針穿刺部位不適、疼痛引起的緊張情緒等，會出現自行拔除情況[12]。針對上述情況，基于循證證據的改良策略不僅加強對護士行為轉變管理，還對患兒及家長進行積極引導，使其發揮主觀能動性，提高患兒治療依從性，延長靜脈留置針輸液留置時間。對于靜脈留置針輸液維護，臨床護理措施較多，如給予ABC分析法的靜脈留置針維護、細節維護、家庭自我管理干預等，但應用效果差異較大。循證證據護理是將當前最佳的臨床證據應用在護理服務中。多項資料顯示，基于循證實踐下的護理能顯著提高護理質量、減少醫療費用[13-14]。基于循證證據的改良策略更具有科學性，在前期分析及評價的基礎上，根據實際情況對干預措施進行完善、改良，如完善工作流程、完備硬件設施，以及為護士制作外滲、靜脈炎等并發癥識別卡片等。結果發現，觀察組不良事件總發生率低于對照組(P<0.01)，提示基于循證證據的改良策略可有效預防患兒靜脈炎、意外堵管等不良事件的發生。經臨床實踐，基于循證證據的改良策略可使護理工作更加規范、科學化，從而提高患兒家長護理滿意度[15-16]。但循證護理不應該是一成不變的，臨床循證證據在更新變化中，護理人員需不斷學習改進并及時調整策略，以應對不同的護理需求[17]。

綜上所述，患兒靜脈留置針輸液維護中應用基于循證證據的改良策略，可提高治療依從率，延長靜脈留置針留置時間，減少不良事件，提高患兒家長護理滿意度，臨床應用價值高。