預見性護理結合認知療法對腮腺腫瘤患者的影響

馬成進，潘 緯，齊洪揚

(蘇州市立醫院 江蘇蘇州215000)

腮腺腫瘤好發于中年人群,隨腫塊生長會影響患者張口和咀嚼能力，進一步發展可能影響患者聽力、面部功能，嚴重影響其正常生活，臨床中常采用手術治療[1]。面部神經系統豐富，腮腺腫瘤患者術后發生面部神經損傷、面部畸形、耳垂麻木等并發癥的可能性較大，且復發率高[2]。因此，腮腺腫瘤切除術后患者易引發強烈的心理應激反應，影響治療效果。有研究表明，對腮腺腫瘤切除術患者實行適當的干預措施、規范圍術期護理方法，可改善預后[3]。預見性護理通過提前對患者的病情進行評估、采取個性化護理措施，可降低不良事件發生率[4-5]。認知療法能夠加強患者對疾病的基礎認識，提高其接受度和配合度，緩解患者應激反應[6]。本研究對43例腮腺腫瘤患者采取預見性護理結合認知療法護理，效果滿意，旨在為臨床提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月1日～2020年9月30日在本院接受治療的腮腺腫瘤患者為研究對象。納入標準：①經臨床檢查和病理分析，患者確診腮腺腫瘤，并接受腮腺腫瘤手術治療；②患者聽覺、嗅覺功能正常；③患者此前并無神經類疾病、無睡眠問題；④患者自愿同意參與此次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①患者腫瘤已發生轉移；②患者合并凝血系統、免疫系統疾病；③患者不能全程配合，或在后期隨訪中失聯。將納入研究的86例患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例。觀察組男21例、女22例，年齡(50.00±7.09)歲；病程(3.00±0.98)年；手術方式：腮腺淺葉切除26例，全腮腺切除17例；腮腺腫瘤類型：腺淋巴瘤5例，單純性腺瘤11例，黏液表皮樣癌7例，多形性腺瘤20例。對照組男20例、女23例，年齡(49.60±7.20)歲；病程(3.16±0.71)年；手術方式：腮腺淺葉切除24例，全腮腺切除19例；腮腺腫瘤類型：腺淋巴瘤4例，單純性腺瘤15例，黏液表皮樣癌6例，多形性腺瘤18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會允許。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。術前，對患者進行常規術前檢查，向患者普及手術治療方案及術后注意事項；術后，密切關注患者體征變化，及時處理不良事件及并發癥。護理措施自患者入院直至其出院。

1.2.2 觀察組 采用預見性護理結合認知療法護理干預，護理措施自患者入院至出院。具體步驟如下。

1.2.2.1 認知療法 ①入院后向患者講解腮腺腫瘤誘因、癥狀、治療、圍術期并發癥、護理等知識，發放《腮腺腫瘤知識健康手冊》，手冊內詳細記錄疾病知識及健康行為貼士，方便患者隨時查看、學習，以提高患者對患病事實及治療的認知。②醫護人員主動與患者交流，取得其信任；鼓勵患者主動傾述內心恐懼和焦慮，及時發泄；鼓勵患者說出對治療效果的期望，講解造成強烈心理應激反應的原因，誘導患者剖析自身心理狀態并糾正其錯誤認知。

1.2.2.2 預見性護理 ①術前：評估患者心理應激情況，根據其實際情況采取心理干預措施，對存在嚴重焦慮、抑郁的患者進行單獨心理輔導并要求家屬多給予患者陪伴和鼓勵。全方位了解患者身體指標檢查結果和既往病史，醫生根據患者具體情況制訂科學合理的手術方案，以提高手術效果；護理人員為患者制訂個性化護理及并發癥預防方案。為患者及家屬講解腮腺腫瘤手術的護理措施，說明并發癥的危害和預防、治療措施和目的；如術后需長期流質飲食，應避免食用酸性、刺激性食物等。②術中：定點測量患者體溫，密切觀察其生命體征。③術后：每日定時評估患者疼痛程度、心理應激水平、生命體征、創口狀況，提前給予藥物鎮痛及心理干預，以避免疼痛及負性情緒發生。

1.3 評價指標 ①預后情況：術后第1天，采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛情況，總分為10分，評分與受測者的疼痛程度呈正相關；并記錄患者總住院時間、恢復正常飲食時間。②心理應激水平：護理前后，采用焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮狀況，量表共有20個項目，總分100分，評分與受測者的焦慮程度呈正比，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮；采用抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁情況，量表共有20個測試因子，評分與受測者的抑郁程度呈正相關，53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、>72分為重度抑郁。③睡眠質量：術后第1、3、5天，采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表評估患者睡眠質量，量表包括9項自評和5項他評條目，總分21分，評分與受測者的睡眠質量呈負相關。④術后并發癥：觀察記錄患者術后并發癥發生情況，主要包括創口感染、腮漏、面部畸形、耳顳綜合征，術后并發癥總發生率(%)=(創口感染例數+腮漏例數+面部畸形例數+耳顳綜合征例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組預后情況比較 見表1。

表1 兩組預后情況比較

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組術后PSQI評分變化情況比較 術后第1、3、5天，兩組PSQI評分均呈下降趨勢(P<0.05)；兩組分組因素和時間因素存在交互效應，差異有統計學意義(F交互=4.500，P交互=0.012)；分組因素和時間因素存在統計學差異(F組間=73.231，P組間<0.001;F時間=101.864,P時間<0.001)。見表3。

表3 兩組術后PSQI評分變化情況比較(分，

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

3.1 改善患者預后 耳顳綜合征即耳神經痛，是由于腮腺感染、外傷引起，腮腺手術后尤為常見，術中導致副交感分泌神經分支與汗腺交感神經移位再生，從而引發并發癥。錯誤神經支配導致進食刺激性食物或咀嚼時，同側耳前頰皮膚出現一過性出汗、疼痛、潮紅等癥狀，影響患者生活質量。本研究結果顯示，觀察組術后VAS評分低于對照組(P<0.01)，總住院時間、恢復正常飲食時間均短于對照組(P<0.01)，并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)；說明觀察組預后情況更好、術后并發癥發生率更低。預見性護理通過定期評估患者的心理狀態以及檢查患者的生理指標、創口變化，實時監測患者恢復情況，提前采取預防措施，降低各種并發癥的發生率，同時加強健康教育能夠糾正患者不良行為[7]。

3.2 緩解患者心理應激 目前，手術切除是臨床治療腮腺腫瘤的主要方法[8]。但是因腮腺腫瘤位置特殊，術中易造成面部神經損傷，患者術后面癱、感染、畸形的可能性較大，患者易產生擔心、恐懼、焦慮等不良情緒，提高機體應激能力，影響手術治療效果和患者預后[9]。預見性護理能夠減少手術治療患者不適癥狀，認知護理能夠改善患者心理狀態[10-11]。因此，本研究提出對腮腺腫瘤患者行預見性護理聯合認知療法，旨在探討更有效的腮腺腫瘤手術護理措施，改善患者預后。本研究結果顯示，護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；說明觀察組能夠在一定程度上改善患者圍術期心理狀態，預見性護理結合認知療法對胰腺腫瘤患者的心理健康教育效果更為顯著。在傳統護理理念中，更加注重監督患者的健康行為，而忽略心理輔導、認知糾正，患者完成度和治療配合度較差。采用認知療法，首先加強對患者腮腺腫瘤的誘因、發病機制、治療和圍術期護理措施的教育，幫助患者更加了解自身生理狀態和治療、護理要點，能夠提高其對患病事實、需行手術治療的接受度，同時也能提高其治療信心，使患者更加配合治療；其次，與患者進行多次溝通、鼓勵其表達心理訴求和不良情緒誘因，是為了幫助患者更加了解自己的心理狀態，糾正錯誤認知，從根本上促進患者的健康行為。

3.3 提高患者睡眠質量 本研究結果還顯示，術后第1、3、5天，兩組術后PSQI評分均呈下降趨勢(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；說明觀察組睡眠質量更佳。這可能與患者身體正在逐漸恢復、疼痛感降低有關。認知療法緩解了患者的不良情緒、增強了患者的治療信心，積極心態更有利于患者睡眠。

綜上所述，預見性護理結合認知療法能夠有效降低患者心理應激水平和術后并發癥發生率，提高睡眠質量和術后恢復效率，值得臨床推廣應用。