營養風險評估在結腸癌根治術患者個體化營養支持治療中的應用

方艷霞，鄒儉妹，彭艷青，丁 萌

(中山市人民醫院 廣東中山528400)

結腸癌是臨床常見病、多發病，以40～50歲年齡段發病率最高[1]。結腸癌早期癥狀不明顯，隨著疾病進展，可出現出血、腹痛、腹脹、里急后重等癥狀[2]。目前臨床治療結腸癌多采取根治術，以控制腫瘤進展，改善病情。然而結腸癌作為一種消耗類疾病，治療周期較長，患者普遍存在營養不足和營養風險問題，不僅會降低機體免疫力，還會影響腫瘤治療的有效性，不利于患者預后[3]。基于營養風險評估的個體化營養支持治療首先應用營養篩查工具評估患者營養風險，再進行個體化、專業化營養干預，不僅能有效糾正患者營養不良狀態，還能提升患者康復質量。2019年1月1日～12月31日，我們對107例結腸癌根治術患者實施基于營養風險評估的個體化營養支持治療，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日于本院行結腸癌根治術的患者為研究對象。納入標準：①患者符合結腸癌診斷[4]；②患者初次就診；③患者ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，急性生理和慢性健康評估系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分[5]≥10分；④患者知情同意。排除標準：①患者心、肺、腎等臟器功能嚴重障礙；②患者語言交流障礙或精神異常；③患者合并其他部位腫瘤；④患者術前存在嚴重高血壓或感染征象。將納入的210例患者采用簡單隨機分組法分為研究組107例和對照組103例。研究組男64例、女43例，年齡(55.26±5.38)歲；受教育年限(12.36±3.10)年；病理類型：盲腸癌18例(16.82%)，升結腸癌49例(45.79%)，肝區結腸癌25例(23.36%)，橫結腸癌15例(14.02%)；Ducks分期：A期33例(30.84%)，B期46例(42.99%)，C期28例(26.17%)。對照組男59例、女44例，年齡(56.05±4.98)歲；受教育年限(12.15±3.27)年；病理類型：盲腸癌21例(20.39%)，升結腸癌43例(41.75%)，肝區結腸癌23例(22.33%)，橫結腸癌16例(15.53%)；Ducks分期：A期34例(33.01%)，B期42例(40.78%)，C期27例(26.21%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組術后均給予常規護理、心理疏導及化療指導。對照組行常規營養支持治療，給予患者腸內及腸外營養支持，腸內營養經鼻胃管輸入、腸外營養經PICC管輸入，保障能量供給，恢復機體正氮平衡。研究組接受基于營養風險評估的個體化營養支持治療：①組建營養支持護理團隊，包括主管醫生1名、責任護士和專業營養師各2名；責任護士在患者入院時使用歐洲腸外腸內營養協會營養風險篩查量表(NRS2002)[6]對患者進行營養風險評估，得分為0分即無營養風險，得分1～2分提示可能存在營養風險，得分≥3分提示有營養不良或存在營養風險，應立即進行營養支持。②營養師評估營養不良風險患者的風險等級及體質狀況，護理團隊針對患者飲食習慣、營養狀況及營養計劃制訂個體化營養支持方案，具體包括每日攝入卡路里、攝入食物的量和種類等，采用正確喂養方式，遵循循序漸進原則，熱量不足經靜脈滴注，并定期根據患者實際情況調整營養方案。③責任護士每日負責評估和監督患者進食情況，每日對患者進行營養風險評估，同時遵醫囑使用免疫增強劑和促胃腸動力藥。④開展營養咨詢和營養學教育，提高患者對營養支持途徑的認知和配合度，指導患者養成良好的膳食習慣。⑤干預過程中耐心傾聽患者感受，給予支持和鼓勵，激發其主觀能動性，囑家屬陪伴患者，增強其治療信心。⑥術后1周，根據患者胃腸道功能狀況給予半流質飲食和口服營養液，停止腸外營養。

1.3 觀察指標 比較兩組術后恢復情況、營養狀態、并發癥發生率及生活質量。①術后恢復情況：觀察記錄患者術后腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、疼痛指數及住院天數。疼痛指數使用視覺模擬評分法(VAS)評分[7]評估患者疼痛情況，分值0～10分，分數越高表示疼痛越劇烈。②營養狀態：于術前、術后1周清晨空腹抽血，使用全自動生化分析儀測定患者人血白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(HB)及轉鐵蛋白(TRF)水平。③術后并發癥：主要包括胃潴留、惡心、嘔吐、腹腔感染、排空障礙等。④生活質量：出院前，采用歐洲癌癥研究和治療組織(EQRTC)生活質量測定量表(QLQ-C30)[8 ]評價患者生活質量，量表包含軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能、情緒功能及整體生活質量共6個維度、30個子條目，Cronbach′s α為0.811～0.904，各維度分值0～100分，分數越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組手術前后營養指標水平比較 見表2。

表2 兩組手術前后營養指標水平比較

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.4 兩組出院前QLQ-C30各維度評分比較 見表4。

表4 兩組出院前QLQ-C30各維度評分比較(分，

3 討論

結腸癌起病隱匿，早期可無明顯癥狀，因此多數患者就診時已屬于中晚期[9]。手術是目前治療結腸癌的有效方法，但由于結腸癌患者多合并胃腸道功能紊亂，營養吸收受限，加上手術創傷和應激反應對熱量、蛋白質的消耗增加，術后普遍存在營養風險或極易出現營養不良，進而影響療效和預后。葉向紅等[10]對181例胃腸道腫瘤術后患者進行調查分析，發現其中61.90%的患者存在營養不良，營養不良不僅會導致免疫功能降低，還會增加并發癥發生率及病死率。因此，實施科學營養支持治療，對改善結腸癌根治術患者營養狀態和預后有重要意義。

NRS2002是歐洲腸外腸內營養學會推薦的住院患者營養風險篩查方法，簡單且有效，能及早篩查出存在營養風險和營養不良的患者。基于營養風險評估的個體化營養支持治療是在NRS2002的基礎上，根據患者的營養狀況指標、機體耐受程度及疾病預后等給予專業、科學、有針對性的個體化營養指導，能夠糾正機體負氮平衡，減少營養缺乏狀況，縮短康復進程，提高生存率[11]。有研究發現，結腸癌根治術作為一種創傷性治療手段，會引起一系列應激反應，而應激反應可引起機體內分泌紊亂，使機體處于負氮平衡狀態，出現營養不良、免疫功能低下等情況，導致胃腸道功能恢復延遲，并發癥風險提高，不利于術后恢復[12]。本研究結果顯示，研究組術后腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、住院天數均短于對照組(P<0.01)，VAS評分低于對照組(P<0.01)；術后1周，兩組營養指標均優于術前(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.05)。提示基于營養風險評估的個體化營養支持治療能有效縮短結腸癌根治術患者的術后恢復時間及住院天數，改善營養狀況。ALB、PA、TRF在肝臟中合成，能反映肝臟合成貯備功能；HB是存在于紅細胞內、能與氧氣結合的特殊蛋白質，當持續出現低HB水平時提示存在貧血，并且多與營養不良或胃腸道疾病有關[13]。基于營養風險評估的個體化營養支持治療實施前先使用NRS2002對患者進行營養風險評估，再根據評估結果對存在營養風險的患者給予個體化營養支持治療，同時根據患者的飲食習慣、營養狀況計算機體營養需求，補充營養消耗，能有效緩解腸道應激反應，使機體維持良好營養狀態，有助于術后恢復，減輕疼痛，縮短住院時間。另外值得注意的是，結腸癌根治術后并發癥較為常見，不僅不利于術后康復，還會影響手術療效，導致患者生活質量下降。本研究結果顯示，研究組術后并發癥總發生率低于對照組(P<0.01，P<0.05)；研究組出院前QLQ-C30各維度評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)。表明基于營養風險評估的個體化營養支持治療對預防并發癥、提高患者生活質量均有重要作用。分析原因認為，主要是手術作為重要的應激源，可引起胃腸道激素的合成和分泌抑制，導致胃腸道功能失調，進而引起胃潴留、惡心、嘔吐、排空障礙等并發癥，基于營養風險評估的個體化營養支持治療通過為機體提供充分的代謝產物，刺激腸道恢復蠕動，促進營養吸收、利用，增強體質，進而提高患者生活質量，改善預后[14]。有研究表明，基于營養風險評估的個性化營養支持治療能有效避免因營養不良而導致預后不良情況的發生，改善預后[15]；這與本研究結果相符。

綜上所述，對結腸癌根治術患者實施基于營養風險評估的個體化營養支持治療，不僅能促進患者早期恢復，還能有效改善患者營養狀況，減少術后并發癥發生，提高生活質量。