循證護理對膽囊結石腹腔鏡手術患者的影響

靳 雪，馬 慧，劉田田

(新泰市人民醫院 山東新泰271200)

膽囊結石是臨床常見消化系統疾病，隨結石體積變大、結石對膽囊或膽管刺激，會誘發膽囊炎癥反應，出現局部疼痛感受，增加肝功能損傷。腹腔鏡技術是治療膽囊結石的主要方案，具有創傷小、術后康復快等特點。但是受到手術牽拉、術中失血等影響，患者術后缺血性、牽拉性疼痛感受明顯，易引發相關生理應激反應，增加術后應激反應，影響康復效果，因此需加強護理干預[1]。循證護理是指護理人員在臨床護理干預中，結合患者意愿、具有明顯優勢的臨床科研結論及護理經驗制訂護理計劃，并審慎實施，以保證科學性、方向性，提高護理執行質量[2]。本次研究選取我院2020年1月1日～2021年10月31日收治的96例膽囊結石患者為研究對象，均接受腹腔鏡手術治療，探討了循證護理的效果，旨在為臨床護理提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的膽囊結石患者為研究對象，均接受腹腔鏡手術治療。納入標準：①符合膽囊結石診斷標準[3]，經臨床體征、CT等檢查確診；②接受腹腔鏡手術治療；③無精神疾病，可有效進行溝通；④本研究經患者、家屬知情同意。排除標準：①合并惡性腫瘤；②術中轉為開放性手術；③合并膽管結石；④心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙；⑤合并胃潰瘍、十二指腸潰瘍等引發相關疼痛的疾病。本研究符合醫學倫理原則。將納入研究的96例患者以隨機數字表法分為A組和B組各48例。A組男23例(47.92%)、女25例(52.08%)，年齡(57.11±3.02)歲；體質量指數(26.77±2.02)；受教育程度：初中及以下6例(12.50%)，高中及中專13例(27.08%)，大專及以上29例(60.42%)。B組男26例(54.17%)、女22例(45.83%)，年齡(58.01±4.26)歲；體質量指數(26.81±2.18)；受教育程度：初中及以下7例(14.58%)，高中及中專15例(31.25%)，大專及以上26例(54.17%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用常規護理。①術前：給予環境護理，口頭健康教育，術前禁飲食、做好腸道準備。②術中：維持氣腹12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，避免術后腹部不適；監測患者生命體征。③術后：遵醫囑用藥；患者肛門排氣后飲用少量溫水，并逐漸向流質飲食、正常飲食過渡；術后6 h，指導患者開展床上踝泵運動，雙側同時進行或交替進行；鼓勵患者盡早下床行走，促進消化道功能恢復。

1.2.2 B組 采用循證護理。①循證問題：收集患者臨床意見反饋、醫院護理流程、臨床護理經驗等，提出膽結石腹腔鏡術后相關疼痛感受、應激情緒、康復速度等。②循證依據：以“膽囊結石”“腹腔鏡”“疼痛”“應激情緒”等為關鍵詞，在數據庫中搜索護理問題解決方案，整理護理證據后，結合臨床護理資源、醫院護理流程等確定可行性護理方案，保證護理方案能夠滿足臨床護理需求。③循證實施：a.疼痛管理。術后6 h，結合患者疼痛評分結果，實施針對性疼痛管理。評分1～3分，指導患者取半坐臥位，在其背部、下肢膝蓋彎曲部位墊置軟枕，提高患者體感舒適度，指導患者深呼吸，保持全身肌肉放松，緩解肌肉緊張感，降低疼痛敏感度；評分4～6分，在上述護理方案基礎上，對患者進行頭部梳理、按摩，指導患者以冥想方法分散注意力，緩解疼痛，如效果不佳可遵醫囑口服鎮痛藥物干預；評分≥7分，立即配合醫生檢查，明確引發疼痛的原因。b.情緒疏導。與患者一對一溝通，了解其目前情緒狀態及應激情緒來源，實施針對性心理疏導，包括列舉成功案例、講解情緒狀態與術后生理功能康復之間關系、講解膽囊手術后期生理功能代償性變化等，指導患者以短期正念療法、深呼吸等方式緩解不良情緒，護理操作前對患者輕聲提醒，以提升患者疼痛閾值。c.康復護理。在A組護理基礎上，肛門排氣前指導患者咀嚼口香糖，促進胃腸功能恢復，指導患者下肢踝泵運動，必要時應用空氣壓力波治療儀，避免發生下肢靜脈血栓形成，術后12 h協助患者下床行走。d.飲食管理。患者進流質飲食后，與醫護人員共同制訂飲食方案，以高蛋白、低脂肪、易消化食物為主，減少產氣、刺激性食物的攝入，囑家屬盡量與患者保持飲食一致，注意提高患者術后營養水平。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：術后6、24、72 h采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估患者疼痛程度，使用10 cm長的直線，每1 cm標記1個較大豎向直線，標記1～10，數值由小至大分別表示疼痛程度逐漸增強。②術后康復時間：包括肛門排氣時間、下床時間、住院時間。③負性情緒狀況[5]：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者護理前后情緒狀況；SAS量表共20個條目，各條目評分1～4分，總粗分20～80分，標準分=總粗分×1.25，臨界分值為50分，≥50分提示可能存在焦慮情緒，分值越高提示焦慮情緒越嚴重；SDS量表共20個條目，各條目評分1～4分，總粗分20～80分，標準分=總粗分×1.25，臨界分值為53分，≥53分提示可能存在抑郁情緒，分值越高提示抑郁情緒越嚴重。④并發癥發生率：包括膽瘺、尿潴留、腹脹，總發生率(%)=發生并發癥例數/總例數×100%。⑤護理滿意度：患者離院前，使用我院自制護理滿意度評價表，以當場發放并回收方式進行護理滿意度統計，包括不滿意、基本滿意、非常滿意，總滿意度(%)=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%；該量表信度檢驗，Cronbach′s α為0.81，信度良好。

2 結果

2.1 兩組不同時間點VAS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間點VAS評分比較(分，

2.2 兩組術后康復時間比較 見表2。

表2 兩組術后康復時間比較

2.3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡技術是治療膽囊結石的主要方案，通過清除結石、膽囊摘除等方式，阻斷結石對患者膽囊及周圍組織持續性損傷。隨著腹腔鏡技術發展，在膽囊結石手術治療患者中，手術創傷逐漸減小，可最大限度減輕患者手術疼痛程度，促進其術后生理功能恢復。但是無論何種術式，患者受到手術牽拉、術中出血等因素影響，均會出現明顯疼痛感受。在強烈疼痛感受下，會誘發患者應激情緒，使其出現血管收縮、血壓升高情況，影響局部血流動力學狀態，增加患者術后切口缺血疼痛感受。在疼痛感受刺激下，影響胃腸道正常功能，延長患者術后正常進食時間，減慢術后生理功能康復速度，增加尿潴留、腹脹發生風險，并且會使其較長時間處于術后疼痛急性期[6]。因此，應加強對腹腔鏡膽囊結石手術患者疼痛護理干預。

常規護理在緩解患者疼痛護理中缺乏目的性、方向性，影響術后疼痛控制。循證護理是指通過總結最佳護理證據后實施護理，與常規護理方案相比，護理目的性更強，可提高護理干預精準性和護理效果[7]。本次研究結果顯示，術后24、72 h，B組VAS評分低于A組(P<0.05，P<0.01)。分析原因：循證護理將可能影響患者術后疼痛感受控制質量的因素列為循證問題，通過查找文獻、結合臨床經驗、患者意見反饋總結最佳護理方案，可保證護理方案的有效性；在護理中，除針對性疼痛管理外，同步開展情緒疏導、康復護理、飲食管理，以減少不良情緒、康復速度緩慢、營養不足對患者術后疼痛感受影響，提升患者生理、心理舒適性[8-9]。本次研究結果顯示，B組肛門排氣時間、下床時間、住院時間均短于A組(P<0.01，P<0.05)；護理后，B組SAS、SDS評分均低于A組(P<0.01)；B組并發癥發生率低于A組(P<0.05)。分析原因：循證護理通過情緒疏導可幫助患者冷靜、客觀看待術后治療護理內容，通過指導患者深呼吸、短期正念療法方式進一步緩解了情緒狀態，通過咀嚼口香糖、術后早期下床指導可促進患者胃腸道蠕動，對縮短患者術后開始進食時間、快速改善營養水平、降低腹脹發生率具有積極意義，在此基礎上，與患者共同制訂飲食方案，可滿足患者術后護理參與感，提升飲食自我監督管理能力。本次研究結果還顯示，B組護理滿意度高于A組(P<0.05)。分析原因：可能與術后疼痛感受輕、情緒狀態穩定、并發癥發生率低等因素有關。

綜上所述，對膽囊結石腹腔鏡手術患者實施循證護理，可減輕術后疼痛程度，縮短術后康復時間，改善情緒狀態，降低術后并發癥發生率，并提升護理滿意度，效果顯著。