手術(shù)室精細化護理在腹腔鏡結(jié)直腸癌NOSES患者中的應(yīng)用

李文嬌，張 慧，李愛華

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟南250012)

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率呈不斷升高趨勢[1]。我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率均位于第五位，且發(fā)病年齡越來越低[2]。手術(shù)是治療進展期結(jié)直腸癌患者的重要手段，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，延長患者術(shù)后恢復(fù)時間[3]。腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、愈合快且治療效果與開腹手術(shù)無明顯差異等特點,逐漸成為結(jié)直腸癌患者主要手術(shù)方式。經(jīng)自然腔道取標本手術(shù)(NOSES)是完全在腹腔鏡下完成腫瘤切除與吻合，然后經(jīng)自然腔道(如直腸、陰道)取出標本，實現(xiàn)腹部無切口的結(jié)直腸癌手術(shù)治療[4]。近年來，隨著現(xiàn)代化護理模式的發(fā)展，手術(shù)室精細化護理以患者為中心，使患者在身體和心理上感到舒適，緩解對手術(shù)和手術(shù)室的恐懼，保障手術(shù)順利進行，有效提高手術(shù)護理質(zhì)量，促進患者快速康復(fù)，因其更加人性化、細致化、專業(yè)化，已成為臨床護理的趨勢[5-6]。本研究將手術(shù)室精細化護理應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌NOSES患者中，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院手術(shù)室2018年6月1日～2021年12月31日腹腔鏡結(jié)直腸癌NOSES患者為研究對象。納入標準：①術(shù)前行腸鏡檢查并取病理證實為結(jié)直腸癌；②病變位于遠端乙狀結(jié)腸或直腸；③術(shù)前CT顯示無遠處轉(zhuǎn)移；④無麻醉禁忌證；⑤知情并同意參與本研究。排除標準：①中轉(zhuǎn)開腹；②術(shù)中發(fā)現(xiàn)有遠處轉(zhuǎn)移；③術(shù)中造瘺。該研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員的批準。將納入研究的128例患者隨機分為對照組和干預(yù)組各64例。干預(yù)組男37例(57.81%)、女27例(42.19%)；年齡(59.51±10.68)歲；體重(66.80±11.61)kg；婚姻狀況：未婚1例(1.56%)，已婚62例(96.88%)，喪偶1例(1.56%)；民族：漢族63例(98.44%)，回族1例(1.56%)。對照組男35例(54.69%)、女29例(45.31%)；年齡(63.09±10.20)歲；體重(66.82±11.60)kg；婚姻狀況：已婚63例(98.44%)，離婚1例(1.56%)；民族：漢族61例(95.31%)，回族3例(4.69%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)手術(shù)室護理。①術(shù)前健康教育。向患者充分講解術(shù)前注意事項、手術(shù)相關(guān)知識，囑患者術(shù)前晚清潔腸道，術(shù)前12 h進食、6 h禁飲，進入手術(shù)室的流程，各項護理操作流程，以降低患者對手術(shù)及手術(shù)室的恐懼與陌生，減輕患者焦慮，促進患者以積極樂觀的態(tài)度面對疾病，保障手術(shù)順利進行。②手術(shù)室環(huán)境準備。術(shù)前30 min對手術(shù)間進行常規(guī)消毒擦拭，開啟手術(shù)凈化系統(tǒng)，調(diào)節(jié)好手術(shù)間溫度，保證手術(shù)環(huán)境干凈整潔。③器械準備。巡回護士準備好術(shù)中所用儀器設(shè)備并確保性能良好處于備用狀態(tài)，器械護士準備手術(shù)所用一次性輔料、手術(shù)器械。④術(shù)前嚴格執(zhí)行三方核查制度。由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士共同核對患者信息、手術(shù)部位、手術(shù)方式；術(shù)前協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉,確保手術(shù)順利進行，配合手術(shù)醫(yī)生擺好手術(shù)體位。⑤術(shù)中嚴格觀察患者生命體征，并配合醫(yī)生保障手術(shù)順利進行。⑥術(shù)后待患者蘇醒后，協(xié)助醫(yī)生將患者安全送回病房，并說明術(shù)后注意事項。

1.2.2 干預(yù)組 實施精細化手術(shù)室護理。①術(shù)前護理：向患者講解NOSES治療的優(yōu)勢及手術(shù)室精細化護理的優(yōu)點，告知患者鎮(zhèn)痛方法及原理，為患者做好心理疏導(dǎo)。患者進入手術(shù)室準備間后，尊重患者，在準備間播放輕音樂，指導(dǎo)患者深呼吸幫助其緩解負性情緒。提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度、濕度，術(shù)前30 min開啟變溫毯溫度調(diào)節(jié)至38 ℃，靜脈輸液采用液體加溫儀。術(shù)前指導(dǎo)患者穿彈力襪，準備好術(shù)中體位架，采用馬鐙形截石位架，獨特的靴子腿托設(shè)計能避免腘窩受壓，分散腿部壓力，預(yù)防壓力性損傷，保護患者腓神經(jīng),同時可以預(yù)防靜脈血栓栓塞癥(VTE)發(fā)生。②術(shù)中護理：術(shù)中監(jiān)測患者體溫，必要時使用熱鼓風(fēng)機為患者保溫，腹腔沖洗時使用溫生理鹽水。麻醉前給患者在骨隆突處貼減壓貼、噴賽膚潤、足跟懸浮等，必要時使用氣墊床，護理操作時向患者簡單說明操作意圖，并時刻注意保護患者隱私。配合麻醉醫(yī)生完成全身麻醉，麻醉過程中放置BIS檢測，麻醉過深不利于患者術(shù)后蘇醒，麻醉過淺可能導(dǎo)致腹肌緊張不利于手術(shù)操作。術(shù)中監(jiān)測動脈血氣，及時調(diào)節(jié)氣腹壓力。術(shù)中取標本時，器械護士嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)、手術(shù)隔離技術(shù)。術(shù)中適時為患者按摩腿部，以防VTE發(fā)生。③術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后提前調(diào)高手術(shù)室溫度，撤手術(shù)巾后及時覆蓋患者身體，防止術(shù)后寒戰(zhàn)，協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察患者生命體征，與手術(shù)醫(yī)生協(xié)同管理術(shù)后管路，將患者安全平穩(wěn)轉(zhuǎn)移到轉(zhuǎn)運車上并護送返回病房。向家屬交代注意事項，患者清醒后6 h幫助其練習(xí)屈膝、床上翻身。術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵，并指導(dǎo)患者及家屬正確使用；還可以適時播放輕音樂轉(zhuǎn)移患者注意力。術(shù)后使用間歇充氣加壓裝置，以防VTE發(fā)生。鼓勵患者盡早下床活動，促進胃腸蠕動,加快排氣、排便，患者進食后即停止補液。

1.3 觀察指標 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括住院時間、排氣時間、排便時間、下床活動時間、拔管時間，術(shù)后疼痛評分(采用NRS評估量表)，術(shù)后第1天引流量。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

結(jié)直腸癌是全球常見的消化道惡性腫瘤之一，《世界癌癥報告2020年版》中提到全球結(jié)直腸癌發(fā)病率排第3位，病死率占第2位[7]。目前，手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要方法，而護理在治療過程中起到非常關(guān)鍵的作用。

“科學(xué)管理之父”弗雷德里克· 溫斯洛·泰勒在20世紀初首先提出了精細化管理的概念[8]。隨著護理管理者將精細化管理應(yīng)用于護理領(lǐng)域，逐漸提出了精細化護理[9]。精細化護理是遵循以患者為中心的理念，以醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，以患者生理、心理和社會需求為導(dǎo)向，倡導(dǎo)人文關(guān)懷理念，把每項治療、護理和服務(wù)及每個環(huán)節(jié)做細、做精、做實，制訂相應(yīng)護理方案并加以實施，以提高其治療和護理效果，以促進患者早日康復(fù)。近年來，有學(xué)者將精細化護理應(yīng)用到呼吸、循環(huán)、癌癥等疾病中，收到滿意結(jié)果[8,10]。王培芝等[11]探討精細化護理在腦卒中危重患者中的護理效果，研究發(fā)現(xiàn)精細化護理能改善護患關(guān)系,提高家屬滿意度和護理質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室精細化護理有利于結(jié)直腸癌患者術(shù)后早期下床活動，可以促進排氣和排便，減輕結(jié)直腸癌患者疼痛，縮短結(jié)直腸癌患者住院時間。張敏[12]研究發(fā)現(xiàn)，精細化護理可以提高腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者手術(shù)效率并緩解患者負性情緒。李竹梅等[13]研究發(fā)現(xiàn)，精細化護理干預(yù)能促進結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。孫莉[14]研究發(fā)現(xiàn)，基于快速康復(fù)理念的精細化護理干預(yù)可以縮短結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期肛門排氣時間和住院時間。與以往研究不同的是，本研究增加了疼痛評估，更加全面了解精細化護理應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的臨床效果。

總之，精細化護理在促進腹腔鏡結(jié)直腸癌NOSES患者康復(fù)方面取得滿意效果。精細化護理可以減輕患者疼痛，有利于患者術(shù)后早期下床活動，促進排氣和排便，縮短住院時間。這為推動精細化護理在臨床中廣泛開展提供了有力借鑒。