結(jié)合思維導(dǎo)圖的健康教育對(duì)老年胸腰椎骨折行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)患者的影響

陳施施，李龍英，黃靜云

(茂名市人民醫(yī)院 廣東茂名525000)

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞為特征的全身性骨病，易導(dǎo)致脆性骨折，危害性極大。近年來，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，骨質(zhì)疏松性骨折患者人數(shù)呈逐年上漲趨勢(shì)，由于脊椎為人體主要的承重結(jié)構(gòu)，故發(fā)生脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[1]。目前，針對(duì)輕度骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折，臨床常采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(PVP)進(jìn)行治療，PVP治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛緩解迅速等優(yōu)點(diǎn)，但是由于老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能有所衰減，耐受力和術(shù)后愈合能力均較差，應(yīng)采取優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理措施配合治療，以促進(jìn)預(yù)后[2]。目前，常用的康復(fù)護(hù)理措施包括健康教育、指導(dǎo)功能鍛煉、心理護(hù)理等，對(duì)幫助患者獲取健康知識(shí)、保持積極良好的心態(tài)、促進(jìn)胸腰椎功能恢復(fù)具有重要臨床意義[3]。相關(guān)研究指出，思維導(dǎo)圖法可有效提高患者的健康教育效果，思維導(dǎo)圖是一類表達(dá)發(fā)射性思維的有效圖形思維工具，通過將邏輯思維和形象思維相結(jié)合，可有效幫助患者對(duì)復(fù)雜知識(shí)的掌握，具有簡(jiǎn)單、成效好等優(yōu)點(diǎn)[4]。考慮年齡和受教育程度等因素可能影響患者對(duì)常規(guī)健康護(hù)理措施的掌握程度，因此，本研究將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于老年胸腰椎骨折PVP治療患者的健康教育中，經(jīng)臨床觀察，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2020年10月31日于本院行PVP治療的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨質(zhì)疏松癥相關(guān)診斷的新鮮椎體壓縮骨折；②單個(gè)椎體骨折；③年齡≥60歲；④CT掃描顯示椎體后緣完整，脊髓和神經(jīng)均未受損；⑤患者及家屬同意參與本研究，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并椎體腫瘤、血管瘤、嚴(yán)重感染；②凝血功能障礙；③長(zhǎng)期服用激素類藥物；④有氣管插管全麻手術(shù)禁忌證。將納入研究的98例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各49例。研究組男21例、女28例，年齡60～86(71.64±3.74)歲；骨折原因：跌倒16例，交通事故14例，高處墜落傷9例，重物砸傷7例，其他3例；骨折部位：胸椎11例，腰椎38例。對(duì)照組男20例、女29例，年齡60～85(71.53±3.81)歲；骨折原因：跌倒17例，交通事故14例，高處墜落傷8例，重物砸傷6例，其他4例；骨折部位：胸椎10例，腰椎39例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理措施。包括護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和出院指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合思維導(dǎo)圖對(duì)患者進(jìn)行健康教育，具體措施如下。①成立干預(yù)小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)理人員共同組成，結(jié)合思維導(dǎo)圖圍繞骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者制訂圍術(shù)期護(hù)理方案，對(duì)干預(yù)小組成員進(jìn)行詳細(xì)護(hù)理流程培訓(xùn)，對(duì)常見問題率先提出解決措施，見圖1。同時(shí)，將思維導(dǎo)圖列入護(hù)理工作考核，以提高護(hù)理水平。②術(shù)前護(hù)理：入組后，由干預(yù)小組成員對(duì)患者生命體征、遵醫(yī)囑用藥情況、肢體情況和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者自身情況，講解發(fā)病原因和術(shù)前檢查的重要性，并輔以心理護(hù)理，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒；術(shù)前給予患者禁飲食、備皮、過敏試驗(yàn)；提前準(zhǔn)備好手術(shù)物品，密切觀察患者生命體征。③術(shù)后護(hù)理：包括病情觀察、疼痛管理、健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)4個(gè)方面，觀察患者生命體征和創(chuàng)口狀態(tài)，通過分散注意力減輕患者疼痛；患者麻醉清醒后，聯(lián)合功能訓(xùn)練思維導(dǎo)圖與常規(guī)出院指導(dǎo)進(jìn)行詳細(xì)講解，每天鍛煉量逐漸增加，分別在早、中、晚3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，少量多次，以無痛、不疲勞為宜。由護(hù)理人員示范正確的鍛煉動(dòng)作，使患者形成直觀印象，再輔助患者完成，直至患者可自主完成，囑患者出院后堅(jiān)持鍛煉。出院后1個(gè)月復(fù)查，再次運(yùn)用思維導(dǎo)圖聯(lián)合記憶口訣進(jìn)行健康教育。根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整功能鍛煉方案，并囑患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①椎體形態(tài)：分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月測(cè)量比較兩組椎體前緣高度及傷椎Cobb角。②疾病感知控制能力：分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月采用疾病感知問卷簡(jiǎn)化版(BIPQ)[5]進(jìn)行評(píng)估，包括認(rèn)知、情緒、理解能力3個(gè)維度，共9個(gè)條目，分值0～80分，得分越高表示患者感知控制能力越差。③自我效能：分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月采用骨質(zhì)疏松癥自我效能量表(OSES)[6]進(jìn)行評(píng)估，包括攝鈣效能(0～60分)和運(yùn)動(dòng)效能(0～60分)2個(gè)維度，總分120分，得分越高表示患者自我效能水平越高。④心理狀態(tài)：分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]進(jìn)行評(píng)估；HAMA包括24個(gè)條目，總分0～56分；HAMD包括14個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總評(píng)分0～56分；得分越高表示患者焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。⑤觀察比較兩組患者骨折整體愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后椎體形態(tài)比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后椎體形態(tài)比較

2.2 兩組干預(yù)前后BIPQ評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后BIPQ評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后OSES評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后OSES評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分，

2.5 兩組骨折整體愈合時(shí)間比較 研究組骨折整體愈合時(shí)間為(11.54±2.15)周，對(duì)照組骨折整體愈合時(shí)間為(12.23±2.33)周；研究組骨折整體愈合時(shí)間略短于對(duì)照組，但是兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.523，P=0.131)。

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折是老年人群常見的骨科疾病，骨質(zhì)疏松性骨折多與骨小梁數(shù)量減少、變細(xì)、小梁間隙增寬、骨密度降低等因素有關(guān)，老年骨質(zhì)疏松椎體骨折多以壓縮性骨折最為常見，對(duì)該類人群，日常生活中的簡(jiǎn)單動(dòng)作均可引起脆性骨折，受到外來暴力時(shí)可能導(dǎo)致爆裂性骨折。由于脊柱是人體主要的承重部位，若遭受外界暴力，易造成胸腰椎骨折，主要表現(xiàn)為腰部疼痛，并伴有四肢酸痛、乏力，嚴(yán)重影響患者身體健康[8]。PVP治療對(duì)輕度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者具有顯著臨床療效，可有效緩解患者疼痛，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，與傳統(tǒng)臥床保守治療不同，患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，因而在臨床得到廣泛應(yīng)用[9]。

為及時(shí)了解患者病情動(dòng)態(tài)、更好地開展臨床護(hù)理工作以利于預(yù)后，本研究在治療和健康教育的基礎(chǔ)上將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于護(hù)理工作中，并取得了顯著成效。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組椎體前緣高度、傷椎Cobb角均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，而兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組BIPQ各維度評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)后，兩組OSES各維度評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.01)；兩組骨折整體愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明結(jié)合思維導(dǎo)圖的健康教育對(duì)提高老年胸腰椎骨折行PVP治療患者圍術(shù)期疾病感知控制能力和術(shù)后自我效能、緩解不良情緒均具有較為顯著的應(yīng)用效果。原因在于結(jié)合思維導(dǎo)圖的健康教育可增加患者對(duì)疾病及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)的理解，相關(guān)問卷[10]調(diào)查結(jié)果顯示，老年胸腰椎骨折患者術(shù)后存在的主要問題是功能訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)的匱乏，延緩了患者康復(fù)進(jìn)程。思維導(dǎo)圖通過圖文并茂的形式將知識(shí)分層次、有重點(diǎn)地傳達(dá)給患者，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，從而影響行為[11]。此外，細(xì)心講解術(shù)后功能鍛煉的方法、頻率及動(dòng)作要點(diǎn)，囑患者循序漸進(jìn)、少量多次進(jìn)行訓(xùn)練，告知患者術(shù)后3個(gè)月為恢復(fù)的黃金時(shí)期，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性，并由護(hù)理人員親自示范講解，以加深患者影響[12]。相關(guān)研究[13]在老年胸腰椎骨折患者出院后1、6個(gè)月分別進(jìn)行干預(yù)知識(shí)問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，兩次調(diào)查得分無明顯差異，表明思維導(dǎo)圖可有效促進(jìn)患者對(duì)知識(shí)的記憶和理解。此外，老年患者胸腰椎骨折作為嚴(yán)重的應(yīng)激事件，影響患者生活質(zhì)量，疾病感知控制能力是患者應(yīng)對(duì)疾病的重要能力，本研究通過對(duì)患者進(jìn)行結(jié)合思維導(dǎo)圖的健康教育，不僅可以幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，還能使患者清楚地了解治療流程和整個(gè)康復(fù)過程，同時(shí)結(jié)合心理評(píng)估和心理干預(yù)，增強(qiáng)了治療信心，提高了疾病感知控制能力[14-15]。

綜上所述，結(jié)合思維導(dǎo)圖的健康教育是一種有效的護(hù)理方式，對(duì)提高老年胸腰椎骨折行PVP治療患者圍術(shù)期疾病感知控制能力和術(shù)后自我效能、緩解不良情緒均具有重要意義，值得推廣。