護理壓瘡評分表聯(lián)合個性化干預(yù)在盆骨骨折臥床患者中的應(yīng)用

占 雯，羅雪芬，劉 蕓，宋婉芬，楊 青

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 湖北武漢430000)

骨折是臨床常見骨科疾病，其中骨盆骨折患者約占2%，主要由外傷引起，且50%以上骨盆骨折患者同時伴不同程度多發(fā)傷及并發(fā)癥等，致殘率達50%以上，患者主要臨床表現(xiàn)為下肢畸形、局部出現(xiàn)淤血、尿道會陰損傷、廣泛性疼痛等[1-2]。相關(guān)研究指出，骨盆骨折患者由于臨床治療需求，不能隨意變動體位，多由護士幫助患者定時抬臀以解除壓迫，導(dǎo)致臥床患者壓瘡發(fā)生率普遍較高，同時頻繁抬臀增加患者痛苦和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對預(yù)后產(chǎn)生一定影響[3-4]。有研究認為，積極評估壓瘡風(fēng)險是預(yù)防壓瘡的首要任務(wù)，根據(jù)患者壓瘡風(fēng)險因素制訂科學(xué)、有效的護理管理制度是保障患者得到安全、高質(zhì)量護理的前提[5]。護理壓瘡評分表是臨床常用的評估患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險量表，可有效評估其壓瘡風(fēng)險因素[6]。對此，本研究對盆骨骨折臥床患者采用護理壓瘡評分表聯(lián)合個性化干預(yù)，觀察其應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月31日收治的108例盆骨骨折臥床患者作為研究對象。納入標準：①臨床診斷為盆骨骨折患者[7]；②年齡≥18歲；③Braden評分≤18分[8]。排除標準：①認知、精神障礙者；②重要臟器功能障礙者；③病情不穩(wěn)定，不允許翻身者。將患者隨機分為觀察組55例和對照組53例。觀察組男30例、女25例，年齡19～75(48.52±11.26)歲；Braden評分(13.64±3.11)分；Tile′s/AO分類：A型骨盆骨折16例，B型骨盆骨折21例，C型骨盆骨折18例；交通傷22例，墜落傷18例，砸傷15例。對照組男29例、女24例，年齡18～73(47.93±11.34)歲；Braden評分(13.55±3.17)分；Tile′s/AO分類：A型骨盆骨折15例，B型骨盆骨折21例，C型骨盆骨折17例；交通傷21例，墜落傷19例，砸傷13例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予骨盆骨折常規(guī)護理。密切關(guān)注患者生命體征，開展健康教育，包括骨盆骨折相關(guān)知識、臨床護理方法及預(yù)后保健方法等；進行飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者合理飲食；通過講解成功康復(fù)案例給予患者心理支持；給予基礎(chǔ)皮膚護理，包括定時翻身、更換敷料、清潔消毒皮膚、身體受壓處涂抹爽身粉等。干預(yù)3周。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予護理壓瘡評分表聯(lián)合個性化干預(yù)。成立個性化干預(yù)小組，護理人員采用Braden評分法[8]對骨盆骨折臥床患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險水平進行客觀評估，包括感知能力、潮濕度、移動能力、活動能力、營養(yǎng)攝取能力、摩擦和剪切力6個方面，總分6～23分，≤9分提示極度壓瘡風(fēng)險，10～12分提示高度壓瘡風(fēng)險，13～14分提示中度壓瘡風(fēng)險，15～18分提示輕度壓瘡風(fēng)險，19～23分提示無壓瘡風(fēng)險。護理小組匯總評估結(jié)果并制訂護理方案；在護理過程中，定期對患者情況進行重新評估，根據(jù)重新評估結(jié)果調(diào)整護理方案，直至患者出院。①Braden評分極度壓瘡風(fēng)險者：a.間隔l～1.5 h幫助患者翻身1次，使用紅花酒精按摩局部皮膚，每次約12 min；酒精過敏者給予熱敷，之后用潤滑劑按摩；對于紅腫、存在硬塊或有疼痛感的局部皮膚，禁止按摩并涂抹紅花酒精，同時縮短患者翻身間隔時間。b.應(yīng)用厚棉墊、氣墊床；于骨隆突部位墊軟墊，以減輕壓迫。c.翻身的同時確?；颊咂つw干燥、清潔，若存在分泌物污染，及時清潔皮膚并更換床單被罩，定期溫水擦拭全身，于骶尾部涂抹醫(yī)用凡士林。②Braden評分高度壓瘡風(fēng)險者：間隔2～3 h幫助患者翻身1次，其他措施同上。③Braden評分中度壓瘡風(fēng)險者：間隔3～4 h幫助患者翻身1次，其他措施相同。④Braden評分輕度壓瘡風(fēng)險者：間隔6～7 h幫助患者翻身1次，其他護理措施相同。⑤根據(jù)患者壓瘡風(fēng)險程度給予相應(yīng)健康教育及心理干預(yù)等，隔3 d再次Braden評估，對護理措施進行個體化調(diào)整。干預(yù)時間3周。

1.3 評價指標 ①比較兩組切口愈合時間、住院時間。②比較兩組患者壓瘡發(fā)生情況。根據(jù)2007年美國壓瘡顧問小組(NPUAP)更新的壓瘡分期標準，分為6期壓瘡[9]：Ⅰ期提示患者皮膚完整，存在發(fā)紅現(xiàn)象，且與周圍皮膚存在明顯界限，按壓不會褪色，多伴有疼痛；Ⅱ期提示患者部分皮膚出現(xiàn)缺損，淺表皮表現(xiàn)出潰瘍，基底紅色無結(jié)痂，或出現(xiàn)充血性水泡；Ⅲ期提示患者全層皮膚缺失，肌肉、肌腱及骨結(jié)構(gòu)尚未暴露；Ⅳ期提示患者全層皮膚缺失，存在肌肉、肌腱及骨結(jié)構(gòu)暴露現(xiàn)象，局部壞死結(jié)痂；可疑深部組織損傷期(SDTT)提示患者皮下組織損傷，但表皮完整，并呈現(xiàn)深褐色、紫色變化，可存在疼痛、硬塊、充血性水泡，且深膚色部位皮下深部組織損傷難以檢出，需進行清創(chuàng)后再分期；難以分期的壓瘡提示患者全層皮膚缺失，且潰瘍基底部存在痂皮、腐痂，清理后方能確定分期。本研究患者僅表現(xiàn)出Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡。③比較兩組干預(yù)前后焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷(STAI)[10]評分。STAI包含狀態(tài)焦慮量表(S-AI)和特質(zhì)焦慮量表(T-AI)，分別評估應(yīng)激情況下狀態(tài)焦慮及經(jīng)常性情緒體驗，均有20個條目，采用1～4分4級評分法，分數(shù)越高表示焦慮情緒越嚴重。④比較兩組干預(yù)前后歐洲五維健康量表(EQ-5D)[11]評分。EQ-5D包括5個維度，分別為行動能力、自我照顧能力、日常生活能力、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁，各維度采用“沒有問題”“一些問題”“很多問題”進行評價，根據(jù)日本時間權(quán)衡法(TTO)效用值換算表計算得分，分值范圍為-0.11～1.00，分數(shù)越高提示生活質(zhì)量越好。⑤比較兩組干預(yù)3周滿意度。分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組切口愈合時間、住院時間比較

2.2 兩組壓瘡發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組壓瘡發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后STAI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后STAI評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后EQ-5D評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后EQ-5D評分比較(分，

2.5 兩組干預(yù)3周滿意度比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)3周滿意度比較[例(%)]

3 討論

骨折患者需長時間臥床治療，導(dǎo)致局部皮膚長期受壓而影響血液循環(huán)，進而促使皮膚感覺功能等衰退，尤其不穩(wěn)定型骨盆骨折患者病情重、疼痛感強烈，整體翻身困難，且需要長期睡硬板床，因此壓瘡發(fā)生風(fēng)險較高，嚴重影響患者康復(fù)治療。壓瘡作為骨科常見臨床并發(fā)癥，主要由于患者感覺部分喪失、長期臥床引起局部血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致皮膚壞死，骨折臥床患者普遍存在壓瘡發(fā)生風(fēng)險，中度及以上壓瘡風(fēng)險者約占30%，因此可將骨科壓瘡預(yù)防護理作為重點護理內(nèi)容。有研究認為，大部分壓瘡是完全可以預(yù)防的，護士豐富的臨床經(jīng)驗，加之及時有效護理，能降低壓瘡發(fā)生率，根據(jù)患者壓瘡風(fēng)險因素給予相應(yīng)護理措施尤為重要[12]。

便于醫(yī)護人員評估患者壓瘡風(fēng)險，以更好采取壓瘡預(yù)防措施，壓瘡風(fēng)險評估量表應(yīng)運而生，其中Braden評分表是Braden Bergstrom于1987年制訂，由6項內(nèi)容組成，預(yù)測效度較高，其評分結(jié)果通過壓瘡風(fēng)險分級可為醫(yī)護人員選擇壓瘡護理方案提供信息支持。本研究將Braden評分表應(yīng)用于護理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組切口愈合時間、住院時間短于對照組(P<0.05)；觀察組干預(yù)3周滿意度高于對照組(P<0.05)；兩組壓瘡發(fā)生的情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明基于Braden評分表的個性化干預(yù)可有效改善護理效果和患者預(yù)后，縮短住院時間，且在一定程度上減少壓瘡發(fā)生情況，由于骨盆骨折患者通常需臥床3個月進行保守治療，本研究僅觀察住院患者護理效果，研究結(jié)果可進一步延長觀察時間至院外觀察，以保證結(jié)果的準確性。結(jié)果顯示，兩組干預(yù)3周STAI評分低于干預(yù)前(P<0.05)，兩組干預(yù)3周STAI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)3周EQ-5D評分高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)3周行動能力、自我照顧能力、日?；顒幽芰υu分高于對照組(P<0.05)。表明護理壓瘡評分表聯(lián)合個性化干預(yù)更利于改善患者生活質(zhì)量。

Braden評分表作為本研究干預(yù)措施的核心，在臨床護理中由專門負責(zé)人確定針對性護理方案的徹底執(zhí)行。針對患者恢復(fù)情況定期重新評估，根據(jù)重新評估結(jié)果調(diào)整護理方案，同時客觀準確評價針對性護理方案的實施，讓護士及患者體會到針對性護理的效果。入院時使用Braden評分表評估患者情況，根據(jù)壓瘡風(fēng)險分級采用分級護理護理方式，可最大限度降低壓瘡危險性。本研究不僅注重患者局部壓瘡護理，而且準確評估患者營養(yǎng)、飲食、睡眠及鍛煉情況，采用整體護理促進患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。壓瘡作為慢性發(fā)病過程，由多種因素綜合作用引起，與多種病理、生理因素存在關(guān)聯(lián)，通過健康教育等方式向壓瘡患者強調(diào)基礎(chǔ)護理的重要性，以預(yù)防為主。本研究認為科學(xué)的管理對于壓瘡預(yù)防具有重要意義，通過全面持續(xù)評估壓瘡風(fēng)險、采取相應(yīng)護理措施可有效預(yù)防壓瘡，重視整體及局部護理，制訂切實可行的護理措施促進患者身體狀況全面改善。

綜上所述，對盆骨骨折臥床患者應(yīng)用護理壓瘡評分表聯(lián)合個性化干預(yù)可有效改善護理效果，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險，同時減輕患者焦慮情緒，提高生活質(zhì)量和滿意度，具有較高臨床應(yīng)用價值。