理性情緒行為療法護(hù)理對(duì)消化道惡性腫瘤患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

李 晶，張夢(mèng)影，成 樂(lè)，高春榮

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

根據(jù)2018年全球消化道惡性腫瘤病死率統(tǒng)計(jì)，胃食管癌占13.5%，結(jié)直腸癌占9.0%，胰膽管癌占6.7%[1]。消化道腫瘤是老年腫瘤患者的主要死亡原因，胰膽管腫瘤病死率最高[2]?；颊咴谒劳雠R近時(shí)的信念和行為不同，不可控的癥狀是臨終患者及家屬不得不面對(duì)的擔(dān)憂之一[3-4]。因此，明確臨終患者癥狀的變化并理性地看待這些臨終癥狀十分必要。有相關(guān)研究資料顯示，胃腸腫瘤患者在生命末期的癥狀變化中疲勞和食欲不振的水平明顯高于其他的癥狀[5]。理性情緒行為療法(REBT)是認(rèn)知行為療法的原始形式和主要支柱之一[6]。在REBT中，非理性信念被認(rèn)為是情緒困擾的核心因素，因此重點(diǎn)是將非理性信念轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇孕拍睿康氖菍⒐δ苁д{(diào)的情緒和不適應(yīng)行為轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ苄院瓦m應(yīng)性情緒和行為[7]。REBT在結(jié)構(gòu)上與其他心理療法相似，主要的區(qū)別在于目標(biāo)信念，REBT具體側(cè)重于評(píng)價(jià)性信念，而不是推理性或描述性信念。本研究探討了理性情緒行為護(hù)理在消化道惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2021年9月1日我院腫瘤科住院治療的102例消化道惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②患者了解自身疾病情況；③腫瘤分期Ⅲ期以內(nèi)；④能配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肢體殘疾或四肢癱瘓影響日?；顒?dòng)；②精神疾??；③合并循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等慢性疾病。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各51例。實(shí)驗(yàn)組男35例、女16例，年齡：18～35歲6例，36～52歲15例，53～65歲30例；婚姻狀況：已婚45例，未婚2例，其他4例；受教育程度：小學(xué)及以下20例，中學(xué)24例，大學(xué)7例；腫瘤部位：胃15例，結(jié)腸19例，肝17例；腫瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期16例。對(duì)照組男37例、女14例，年齡：18～35歲4例，36～52歲16例，53～65歲31例；婚姻狀況：已婚43例，未婚3例，其他5例；受教育程度：小學(xué)及以下19例，中學(xué)26例，大學(xué)6例；腫瘤部位：胃14例，結(jié)腸21例，肝16例；腫瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期26例，Ⅲ期13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①入院健康教育：患者入院時(shí)給予健康教育，講解各項(xiàng)常規(guī)檢查的具體位置，防火、防摔倒、防壓力性損傷等注意事項(xiàng)，以書面形式告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)。②心理護(hù)理：關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者負(fù)性情緒，通過(guò)談話等方式消除其焦慮、抑郁等不良情緒，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診并給予專業(yè)性指導(dǎo)。③生活護(hù)理：囑患者低鹽、低脂、清淡飲食，戒煙酒等不良嗜好，根據(jù)自身情況制訂運(yùn)動(dòng)方案，以強(qiáng)度較小的有氧運(yùn)動(dòng)為主。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施理性情緒行為護(hù)理干預(yù)。①培養(yǎng)患者面對(duì)疾病的積極態(tài)度：列舉既往預(yù)后良好的患者信息及臨床資料、生活方式總結(jié)等，為患者制作健康教育材料并糾正不良習(xí)慣，告知積極配合治療、糾正自身不利因素的益處，改變患者對(duì)癌癥的消極觀念，幫助其樹立正確、積極的生活態(tài)度。②指導(dǎo)患者形成理性面對(duì)疾病的觀念：采用健康教育或講座的形式告知患者疾病變化規(guī)律、發(fā)病機(jī)制、用藥方案、具體不良反應(yīng)等，根據(jù)患者受教育程度及理解能力講解藥物作用機(jī)制，使患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病并樹立治療信心。③加強(qiáng)患者院外隨訪教育：患者出院后與周圍正常人群形成對(duì)比，心理上易產(chǎn)生孤獨(dú)感與焦慮、抑郁情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與健康教育，防止患者因心理狀態(tài)變化而影響對(duì)疾病的看法及生活態(tài)度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組遵醫(yī)行為：采用遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，該量表由7個(gè)維度、20個(gè)條目組成，總分0～20分。本研究取問(wèn)卷中遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)鍛煉、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)情緒調(diào)節(jié)4個(gè)維度對(duì)患者遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明患者遵醫(yī)行為越佳。②比較兩組生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該量表共36個(gè)條目，評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

近年來(lái)，REBT已應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，如臨床心理學(xué)、教育、組織設(shè)置或咨詢。REBT實(shí)踐中的實(shí)證研究最初側(cè)重于有效性研究，主要使用跨診斷結(jié)果(即與特定精神疾病無(wú)關(guān))[8]。因此，在REBT早期，很少進(jìn)行以療效為導(dǎo)向的對(duì)照研究(即在嚴(yán)格控制的條件下，使用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究)，是治療方法被認(rèn)為基于證據(jù)所必需的[9]。然而，在一系列隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中對(duì)REBT進(jìn)行研究，這些試驗(yàn)證明它對(duì)多種疾病有效，如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[10]、社交恐懼癥[11]、抑郁癥[10]、精神病癥狀[12]等。對(duì)消化道惡性腫瘤患者而言，疲勞、食欲缺乏、胃腸道反應(yīng)等不適癥狀嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量的提高是消除患者焦慮、抑郁等不良情緒的重要因素之一。本研究將REBT應(yīng)用于消化道惡性腫瘤患者的護(hù)理干預(yù)中，結(jié)果表明，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，提示REBT護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量。治療方案的復(fù)雜可能會(huì)影響患者治療依從性，患者往往因?qū)Π┌Y的恐懼及認(rèn)知不足而采取自暴自棄的態(tài)度。本研究實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)鍛煉、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)情緒調(diào)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，提示REBT護(hù)理可有效提高患者治療依從性。治療復(fù)雜性是導(dǎo)致患者依從性差的另一個(gè)原因，每日服藥次數(shù)越多，不良反應(yīng)越多，依從性越低。REBT護(hù)理干預(yù)可讓患者充分了解自身治療方案，充分掌握治療過(guò)程，消除治療過(guò)程中的疑慮，從而有效改善遵醫(yī)行為。依從性還受疾病知識(shí)、治療重要性、患者教育、經(jīng)濟(jì)狀況和藥物不良反應(yīng)等因素的影響。這些因素往往因時(shí)間和地區(qū)不同而變化，并受到社會(huì)文化環(huán)境和人口變化的影響[13]。

綜上所述，REBT護(hù)理對(duì)消化道惡性腫瘤患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量具有提升作用，值得臨床推廣應(yīng)用。