訪談式護理在行輸尿管軟鏡治療腎結石患者中的應用

駱姍姍，潘 虹，陳 梅

(宣城市中心醫院 安徽宣城242000)

腎結石是泌尿系統常見疾病，對直徑較大、位置較深、體外超聲碎石效果較差的患者臨床常采用輸尿管軟鏡或經皮腎鏡取石術。與經皮腎鏡取石術比較，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術無需建立人工通道，可順利通過尿道、膀胱和輸尿管進入腎區，操作簡單、創傷小[1]。該術式對形狀不規則、位置較深、位于腎盂-腎盞的結石，一次性清除率較高，臨床療效更確切[2]。圍術期優質護理是保證手術順利完成和術后快速康復的重要條件。常規專科護理多關注疾病治療本身，忽視了患者對健康的訴求，現代優質護理強調以人為本，回歸生理-心理-社會關系的醫療本質[3]。訪談式護理通過面對面、一對一的形式，進行個性化、專業化、高效的健康教育和康復指導，讓患者更快接受并適應手術，積極配合護理干預，提高患者自我護理能力和疾病相關知識認知，改善就醫體驗[4]。本研究旨在探討訪談式護理在行輸尿管軟鏡治療腎結石患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年9月1日～2021年9月30日我院收治的98例腎結石行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術患者作為研究對象。納入標準：①年齡>18歲；②符合腎結石診斷標準和輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術指征，首次接受腎結石手術治療；③手術順利完成，康復出院；④患者及家屬知情同意本研究，簽署相關同意書；⑤臨床資料完整。排除標準：①腎腫瘤、腎功能障礙、腎移植者；②腎臟或腰腹部既往手術、創傷史者；③泌尿生殖系統感染、尿路狹窄者；④存在嚴重基礎疾病(如心、肺、肝功能障礙)者；⑤不能按分組要求完成臨床治療和護理者；⑥調查問卷和量表評分不可信者。隨機分為對照組和觀察組各49例。對照組男28例、女21例，年齡42～77(55.6±10.3)歲；結石直徑5.0～12.0(8.8±3.3)mm。觀察組男30例、女19例，年齡44～78(57.2±11.4)歲；結石直徑4.5～15.0(9.5±4.0)mm。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得我院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規專科護理。包括協助患者完成入院手續辦理，為患者建立靜脈通路，遵醫囑用藥、完善術前相關檢查，術后監測患者生命體征，及時了解患者生化危急值并告知責任醫生，行導尿管護理及鎮痛管理。

1.2.2 觀察組 采用訪談式護理。①責任護士行訪談式護理理論和技能培訓，考核合格者方可入組護理患者。訪談式護理采用標準流程開展，具體內容經循證醫學論證，結合實際工作需要進行。②訪談內容：入院當天了解患者病情，根據患者的不良生活方式(如久坐、不合理飲食)進行針對性健康教育。發放腎結石知識調查問卷，了解患者及家屬對疾病發生、臨床治療、注意事項及預后的認知情況，并對相關錯誤認知進行科學糾正。術前1 d評估患者情緒狀況，對存在嚴重心理負擔的患者進行有效溝通和疏導。協助患者完成術前相關準備，如術區護理、禁飲食，必要時行清潔灌腸，對難入睡者遵醫囑予適量口服鎮靜藥物。術后當天，全面評估患者手術情況，建立并發癥預警機制，積極預防尿道出血、疼痛、發熱、感染、腹脹、尿潴留、水中毒及稀釋性低鈉血癥。一方面關注患者生化危急值情況，另一方面加強巡視，及時發現患者不適癥狀。術后1 d再次評估患者負性情緒，床旁指導患者及家屬相關康復知識。如按摩腹部，促進腸蠕動和尿道平滑肌舒張；放松心情，適當翻身，盡早下床活動；增加高蛋白、高膳食纖維飲食，提高患者營養和免疫力；關注患者排尿情況，如尿液顏色是否持續加深、排尿是否存在持續性撕裂痛。出院前采用調查問卷了解患者對疾病康復知識的掌握情況和自我護理能力，對自護能力欠佳的患者再次強調正確的護理技巧，囑其出院后注意事項，定期來院檢查雙J管并評估拔除時機。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術前后情緒狀況：采用正性負性情緒量表(PANAS)評估患者情緒狀況，該量表包括正性情緒和負性情緒問題各10項，每項1～5分，正性、負性總分均為50分，分別計分，評分越高表明患者正性或負性情緒越強。②比較兩組健康知識和自我護理能力：健康知識采用自制調查問卷進行評估，包括生理健康(有無疼痛、消瘦、飲食不佳、發熱、尿路感染)、功能健康(皮膚黏膜是否完整、疼痛有效控制、有無尿道出血、撕裂傷)、心理健康(負性情緒)和生活行為(睡眠、飲食、社會活動)4個維度，分別賦值40、40、30、20分，評分越高表明患者健康知識掌握情況越好。采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估兩組自我護理能力，總分為172分，評分越高表明患者自護能力越佳。③比較兩組術后住院時間。④比較兩組并發癥發生情況：包括尿路出血、感染、撕裂傷、疼痛和尿潴留。⑤比較兩組護理滿意度情況：采用自制調查問卷評估患者護理滿意度，分為十分滿意、一般滿意、不滿意、十分不滿意4個等級，總滿意率(%)=(十分滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。自制調查問卷首先進行小樣本(20例)預調查，計算問卷的信度、效度均>85%，滿足調查要求，嚴格控制調查質量，保證問卷結果的可信度。所有調查問卷均成功回收。

2 結果

2.1 兩組手術前后PANAS評分比較 見表1。

表1 兩組手術前后PANAS評分比較(分，

2.2 兩組健康知識、ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組健康知識、ESCA評分比較(分，

2.3 兩組住院時間比較 觀察組住院時間(5.6±0.5)d，對照組住院時間(8.4±1.2)d。觀察組住院時間短于對照組(P<0.01)。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組發生2例(4.1%)并發癥，對照組發生8例(16.3%)并發癥。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

2.5 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

訪談式護理注重訪談的對等性，使患者和家屬感受到平等對待，其內容標準化，強調個性化護理，提高護理效率的同時制訂了專業的護理方案[5]。本研究將訪談式護理應用于腎結石手術患者，具有較好的創新性和臨床指導價值。

本研究結果顯示，觀察組手術前后PANAS負性情緒評分低于對照組(P<0.01)，提示訪談式護理能準確評估患者的心理情緒，通過術前多輪訪談了解患者和家屬的就醫訴求，針對引發疾病的不良生活方式制訂合理的護理干預方案。對患者擔心的手術安全性、并發癥、結石復發及出院后注意事項進行逐一解答，并發放健康教育手冊，使患者對疾病發生、手術治療及術后康復有整體認識，消除患者疑慮，爭取患者和家屬的積極配合[6]。本研究結果顯示，觀察組健康知識各項評分和ESCA評分均高于對照組(P<0.01)。現代優質護理不僅強調治療疾病，更注重患者的健康訴求，對患者的生理、心理和社會關系進行整體照護[7]。患者的自護能力是出院后自我管理、提高生活質量、降低結石復發率的重要因素[8-9]。通過術前和術后對患者進行多輪訪談，不斷強化健康教育，增強患者的自護能力。

本研究結果顯示，觀察組術后住院時間短于對照組(P<0.01)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。術后多輪訪談能掌握患者的康復及并發癥發生情況，及時告知醫生進行針對性處理，還能在床旁指導患者及家屬進行康復訓練，盡早下床活動，恢復胃腸蠕動和排尿功能[10]。本研究觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。患者的護理體驗是評估手術療效和護理服務水平的重要指標。訪談式護理可高效、直觀、標準化地對腎結石患者進行全面管理，在治療疾病的同時，提高患者對疾病和手術的認知，強化患者的自護能力，對術后快速康復、回歸正常工作和生活起到重要的作用。

綜上所述，將訪談式護理應用于輸尿管軟鏡治療腎結石患者，能緩解患者負性情緒，增強患者健康知識認知和自我護理能力，促進患者術后快速康復，減少并發癥，改善護理服務質量，具有較好的應用價值。