中醫技術及護理預防脛骨高位截骨術后感染效果觀察

區錦霞，黎華珍，陳慧婷

(佛山市中醫院 廣東佛山528000)

膝關節骨性關節炎是臨床常見的關節退行性病變，隨著國內人口結構老齡化加劇，膝關節炎患者的數量逐漸增多[1]。隨著病程的進展，膝關節間隙出現畸形，導致膝關節內外應力集中，加速了關節退變進程，因此應盡早進行手術治療[2]。近年來，作為保膝手術，脛骨高位截骨術因對膝關節炎內翻和外翻畸形有良好療效，還可保持患者運動能力而在臨床上得到更多關注[3]。通過截骨術矯正畸形，改變患肢的力線，均勻膝關節上壓力分布，將載荷轉移到健康部位，從而減輕軟骨磨損，減緩了關節退變進程[4]。有研究表明，部分脛骨高位截骨術后患者會出現力線矯正不良、下肢腫脹、骨折、感染及深靜脈血栓形成等并發癥[5]。中醫護理方法包括理筋按摩手法、中醫藥干預、飲食護理等，因副作用小與治療效果好而逐漸應用于臨床[6]。基于此，本研究使用中醫技術及護理干預脛骨高位截骨術后患者，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年1月1日～2020年12月31日收治的脛骨高位截骨術患者為研究對象。納入標準：①符合《骨關節炎診療指南(2018年版)》[7]中膝關節炎診斷標準與手術適應證的患者；②年齡≤65歲的患者；③僅膝關節內側間隙病變的患者；④保守治療半年以上無效的患者；⑤膝關節穩定性良好且活動范圍正常的患者。排除標準：①病變累及多個間室的患者；②膝關節存在類風濕或其他骨關節病變的患者；③由藥物或外傷導致內側脛骨平臺塌陷的患者；④膝關節韌帶損傷的患者。將納入研究的100例患者按照隨機數字表法分為常規組和中醫組各50例。常規組男23例、女27例，年齡51～64(58.24±3.25)歲，病程2～5(2.81±0.84)年；中醫組男24例、女26例，年齡52～66(57.87±3.42)歲，病程1～4(2.68±0.77)年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用常規護理干預。術前進行常規健康教育。術后正常給予抗生素預防感染和使用常規鎮痛藥鎮痛，住院期間使用紅外線燈照射等物理治療；術后第1天留置負壓引流管引流；術后第2天拔除負壓引流管；指導每日進行膝關節屈伸及步態等功能訓練，直至出院。出院前進行常規的出院健康教育，口頭指導患者或家屬術口護理相關知識。

1.2.2 中醫組 在常規護理基礎上采用中醫適宜技術及護理干預。

1.2.2.1 中醫適宜技術 ①消毒黃水紗濕敷：術后每日使用本院制劑傷科黃水紗濕敷切口，觀察切口處皮膚情況。關節松動療法：每日運用我院特色制劑傷科油作為介質，通過推、捏、揉、擦等按摩手法進行膝關節松動治療，鍛煉膝關節屈伸功能。②穴位按摩：術后指導患者及家屬按摩膝部周圍穴位(避開切口)，如犢鼻、陰陽陵泉、足三里、三陰交、涌泉等，按摩手法用拇指指腹置于穴位上方，拇指主動用力，進行節律性點按揉動，力度以酸脹為宜，3～5次/d，每個穴位1～2 min。③經絡拍打：指導患者或家屬拍打下肢經絡，雙手成空心拳或空心掌，從大腿內側輕拍打至內踝，再由外踝輕拍打至臀部，早晚各1次，每次15～20 min。

1.2.2.2 中藥干預及飲食調護 患者術后第1天開始服用骨一方：三七10 g(先煎)，木香12 g(后下)，紅花12 g，桃仁12 g，杜仲15 g，赤芍12 g，獨活10 g，牛膝12 g，當歸15 g，五靈脂12 g。每日1劑，用水煎服，直至出院，由本院中藥方代為煎服。中藥湯劑宜飯后溫服，與西藥的服藥時間應間隔1～2 h，觀察用藥后的療效及反應。住院期間護士依據患者的體質差異進行辨證施護，指導飲食。如術后早期患者多為氣滯血瘀證，則飲食清淡，多食用山楂、田七、蘿卜、桃仁等活血散淤的食物；術后1個月肝腎兩虛，則可多食用肉類補氣血。

1.2.2.3 康復指導 術后當天，患者雙下肢感覺和功能恢復后即可開始進行踝泵運動和股四頭肌舒縮等運動，拔除引流管后即可開始下床行步態訓練，2次/d，循序漸進，鼓勵其盡早下床活動，盡量縮短臥床時間。

1.2.2.4 情志護理 對患者及家屬進行術前健康教育，普及手術過程與術后注意事項，同時對并發癥的發生、危害、預防措施等相關知識進行講解，提高患者的護理依從性。術后，鼓勵患者提出自己的訴求，通過開導式、轉移式等方法與患者深入交流以了解患者心理狀況，制訂針對性心理干預方案。使家屬對患者表現出關心，當患者消極鍛煉時給予鼓勵，緩解負性情緒。

1.2.2.5 出院指導 除常規出院健康教育，出院前護士指導患者及家屬切口居家康復護理和觀察，繼續行膝部穴位按摩和經絡拍打，直至痊愈。出院2周時，醫護人員每周進行1次電話回訪，了解患者切口愈合情況，出現異常情況及時給予指導，出院后3個月內每個月復診1次，了解患者康復情況。

1.3 觀察指標 ①中醫證候積分：術前及出院2周后，由醫生對兩組中醫證候積分[8]進行評價，包括腰膝酸軟、肌肉疼痛、關節僵直腫脹、關節屈伸不利，采用4級評分法，無癥狀記“0”分，輕度記“1”分，中度記“2”分，重度記“3”分。②膝關節功能：術前及術后3個月，使用美國特種外科醫院膝關節評分(HSS)[9]及Lysholm膝關節評分量表[10]對兩組膝關節功能進行評價，HSS量表包括疼痛、功能、關節活動度等6個方面，滿分為100分；Lysholm量表包括8個項目，滿分為100分。③疼痛程度：術前、術后1 d、術后30 d及出院2周后，采用視覺模擬評分法(VAS)[11]對兩組行走時膝關節疼痛程度進行評價，評價標準為無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～9)、劇痛(10分)。④切口愈合率：統計兩組切口愈合率。甲級愈合指創口愈合優良，沒有不良反應的初期愈合；乙級愈合指愈合欠佳，愈合處有炎性反應但未化膿；丙級愈合指切口化膿，需切開引流。切口愈合率(%)=(甲級例數+乙級例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組不同時點中醫證候積分評分比較 見表1。

表1 兩組不同時點中醫證候積分評分比較(分，

2.2 兩組不同時點HSS、Lysholm評分比較 見表2。

表2 兩組不同時點HSS、Lysholm評分比較(分，

2.3 兩組不同時點VAS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時點VAS評分比較(分，

2.4 兩組切口愈合率比較 見表4。

表4 兩組切口愈合率比較[例(%)]

3 討論

脛骨高位截骨術是治療膝關節炎的常用手術方式，其對無菌操作的要求較高，容易引起術后感染[12]。祖國醫學將膝關節炎歸類于“痹癥”的范疇，由于肝氣與腎氣虧虛，加之風寒侵襲而導致氣血運行不暢，膝關節局部經絡阻塞而出現肢體疼痛、麻木、行動不利等癥狀[13]。大多數接受手術治療的患者能得到較好的預后，但少數患者會出現感染等各種并發癥，中醫綜合護理的運用可降低患者術后不良反應發生率，有效預防術后感染的發生，為患者提供優質的護理服務。

本研究使用中醫技術及護理對脛骨高位截骨術患者進行干預，結果發現，出院后，中醫組中醫證候積分各項評分均低于常規組(P<0.01)；與劉海永等[14]研究結果一致。說明中醫護理干預可降低患者中醫證候積分，促進膝關節功能恢復。關節松動療法、穴位按摩及經絡拍打法，可以理順經絡，起著鎮痛解痙、活血化瘀、調節氣血的作用。采用按壓、揉捏、推拿、點穴、拍打等手法促進膝關節血液循環，可改善血流量，降低骨內壓，使關節液向軟骨滲透擴散，從而增強關節軟骨的營養，有足夠的能量促進磨損軟骨的修復，因而加快患者膝關節恢復進度[15]。骨一方有活血化瘀、行氣鎮痛的作用，常在骨科疾病術后早期使用。骨一方中的三七可散瘀止血、消腫鎮痛，常用來治療外傷腫痛；木香為理氣藥，可行氣鎮痛，還有健脾功效；紅花、當歸與桃仁為活血藥，可治療跌打損傷、腰膝腫痛、風濕痹痛；杜仲與牛膝歸肝腎經，皆有滋補肝腎、強健筋骨的功效，常用來治療腰膝酸軟、筋骨無力；赤芍為清熱涼血藥，有去熱鎮痛、消散癰腫的功效；獨活可祛除風濕、通痹鎮痛，常用于治療風濕膝痛；五靈脂可活血化瘀鎮痛。以上藥物補益氣血，共奏祛除癰腫痹痛之效，從而降低患者中醫證候積分，促進其膝關節功能恢復。

本研究還發現，術后3個月，中醫組HSS、Lysholm評分均高于常規組(P<0.01)；兩組VAS評分逐漸降低，且中醫組低于常規組(P<0.01，P<0.05)；中醫組切口愈合率高于常規組(P<0.05)；與付曉勤等[16]研究結果一致。說明中醫護理干預可減輕患者疼痛程度，減少術后感染等并發癥的發生，促進創口愈合。在恢復過程中，傷科黃水紗具有抗菌和消炎作用。有研究表明，傷科黃水紗可改善局部血液循環，抑制炎性物質滲出與炎性因子的聚集，從而起到殺菌作用，使創口愈合速度加快[17]。膝關節松動療法可以通過推、捏、揉等手法促進血液循環，使筋脈歸位，從而緩解關節疼痛、肌肉緊張及痙攣；穴位按摩可緩解關節疲勞，促進關節內血液供應與代謝能力，增加關節內血液供應和潤滑液的分泌，防止關節摩擦造成的疼痛；經絡拍打可疏通下肢經絡，促進血液循環，連接松散的軟組織，促進膝關節周圍肌肉功能的恢復，增強體質，改善膝關節穩定性[18]。術后感染多為病原菌入侵患者體內引起，導致各種促炎因子與炎癥因子在體內反應從而加劇感染癥狀，引起切口化膿，減緩愈合速率。犢鼻穴為俞穴的主要穴位之一，主治由風濕、類風濕、外傷等引起的膝骨關節炎或膝關節疼痛，周圍布滿膝關穴位動、靜脈網與腓總神經，按壓有通經活絡、消腫鎮痛之效。陰陽陵泉通經活絡，可預防術后瘀血的發生，配合足三里、三陰交、涌泉等穴位起到良好的消腫作用，促進切口愈合。骨一方中多種成分均有著降低炎性反應的作用，獨活中的揮發油可調節白細胞介素-1與轉化生長因子-β表達達到抗炎的效果，減緩關節軟骨退變[19]。

綜上所述，中醫技術及護理可以更好地預防脛骨高位截骨術后感染，減輕患者疼痛和炎性反應，促進患者膝關節功能恢復，具有臨床應用價值。