分層遞進式護理干預在股骨頸骨折患者中的應用

康云霞，吳桔青，姚曉芳，高 嵐

(浙江省榮軍醫院 嘉興市第三醫院 浙江嘉興314001)

股骨頸骨折是下肢常見骨折類型之一，多見于老年人。老年人骨質疏松，在外力作用下易發生骨折，骨折后可表現為局部疼痛、腫脹等，行動能力嚴重受損，處理不當還可引發多種并發癥，嚴重影響生活質量[1]。股骨頸骨折位置特殊，患者常需采取手術治療并長期靜養，而患者多為老年人，其身體素質低下，諸多身體器官處于衰退狀態，術后并發癥發生風險較高，不僅影響手術效果、延緩康復速度，還可能對患者生命健康造成威脅[2]。同時，骨折和手術均對患者造成不同程度的刺激，術后并發癥增加患者的身心負擔，患者易產生負性情緒，護患糾紛風險隨之升高[3]。分層遞進式護理干預將患者分級，并制訂護理干預方案，遞進式完成護理目標，不僅可以對醫護資源進行合理分配，還能調動患者治療積極性和配合度。本研究將分層遞進式護理干預應用于股骨頸骨折患者，探討其對患者術后康復及心理狀態的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2021年3月31日于本院就診治療的103例股骨頸骨折患者作為研究對象。納入標準：①經CT、X線等影像學檢查確診，符合股骨頸骨折診斷標準[4]；②接受人工全髖關節置換術；③無下肢深靜脈血栓形成；④新發骨折；⑤患者及家屬知情同意本研究。排除標準：①病理性骨折；②存在手術禁忌證；③陳舊性骨折；④認知功能障礙或精神疾病。隨機分為遞進組51例和對照組52例。遞進組男28例、女23例，年齡48～75(67.45±7.12)歲；骨折至入院時間7～57(41.58±10.12)h。對照組男29例、女23例，年齡49～78(68.28±6.77)歲；骨折至入院時間9～62(40.99±9.88)h。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。護理人員囑患者術前8 h禁飲食，術后行常規管道、換藥等護理，嚴密監測患者生命體征，記錄患者術后并發癥發生情況并予以對癥處理。

1.2.2 遞進組 在對照組基礎上實施分層遞進式護理干預，具體內容如下。①患者評估分層：根據骨科康復安全評估量表及患者具體情況進行綜合評估。量表評分>70分為Ⅰ級，表明患者身體素質較好，鍛煉安全性高；量表評分40～70分為Ⅱ級，表明患者骨折情況不穩定；量表評分<40分為Ⅲ級，表明患者骨折情況極不穩定，組織損傷嚴重。②制訂遞進式目標：最終目標為患者快速康復出院，告知患者遞進式目標及康復訓練計劃并進行健康教育，為患者講解康復訓練對術后康復的必要性。對患者進行心理干預，囑家屬和朋友多探望、陪伴患者，避免患者產生孤獨或恐懼感，營造安靜、愉悅的病房氛圍。積極與患者溝通，了解其內心想法，疏導患者焦慮、抑郁等負性情緒，鼓勵患者正確面對疼痛，完成康復訓練計劃。③康復訓練計劃實施：Ⅲ級患者病情尚不穩定，主要以靜養為主，在術后4周可進行簡單的肱四頭肌鍛煉，每次30 min，1次/d。隨后根據患者量表評分和病情變化，逐步進行Ⅱ級、Ⅰ級計劃鍛煉。Ⅱ級患者可進行簡單的肱四頭肌收縮訓練，術后1周可開始練習直腿抬高，每次30 min，2次/d，并按階段為患者實施Ⅰ級鍛煉計劃。Ⅰ級患者可在術后1 d進行踝關節屈伸鍛煉，強度以患者能承受為宜；術后3 d可進行股四頭肌收縮訓練；術后4 d開始行髖關節和膝關節被動鍛煉，每次30 min，1次/d；術后3～6周開展多關節主動鍛煉，并進行直立行走和負重訓練，根據患者情況調整具體的鍛煉頻次和時間。兩組均干預12周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后首次下床活動時間、術后住院時間。②比較兩組干預前后心理狀況：采用醫院焦慮抑郁量表(HAD)[5]對患者焦慮、抑郁情緒進行評估。該量表包括焦慮與抑郁2個亞表，各7項，每項0～3分，評分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。③比較兩組干預前后自我效能感：采用自我效能量表[6]對患者進行評估。該量表包括結果期望評分和自我效能感期望評分，每個分量表均有16項條目，每項1～10分，評分越高表明患者自我效能感越強。④比較兩組干預前后髖關節功能恢復情況及日常行動能力：采用Harris髖關節功能評分、Barthel指數評分。其中，Harris髖關節功能評分包括功能、疼痛、關節活動和畸形4個維度，總分為100分，分數越高表明患者髖關節功能恢復越好。Barthel指數評分包括10個部分，總分100分，分數越高表明患者日常行動能力越強。⑤比較兩組術后并發癥發生率：包括術后肺部感染、泌尿感染、切口感染、壓力性損傷、下肢靜脈血栓形成。

2 結果

2.1 兩組術后首次下床活動時間、術后住院時間比較 見表1。

表1 兩組術后首次下床活動時間、術后住院時間比較

2.2 兩組干預前后HAD焦慮、抑郁亞表評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后HAD焦慮、抑郁亞表評分比較(分，

2.3 兩組干預前后自我效能感評分情況比較 見表3。

表3 兩組干預前后自我效能感評分情況比較(分，

2.4 兩組干預前后Harris髖關節功能、Barthel指數評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后Harris髖關節功能、Barthel指數評分比較(分，

2.5 兩組術后并發癥發生率比較 見表5。

表5 兩組術后并發癥發生率比較(例)

3 討論

股骨頸骨折患者主要表現為患處疼痛、行動能力減退，臨床上常采取手術治療。患者術后需長期臥床休息，易導致患處血流不暢，誘發壓力性損傷、感染及下肢靜脈血栓形成等并發癥，嚴重危害患者生命健康[7]。因此，患者術后應積極進行康復訓練，促進自身恢復。但大多數患者由于缺乏對自身病情和術后康復訓練的認知，常對護理、康復等表現出排斥，不利于預后。基于此，在患者圍術期采取合理有效的護理措施，以加快患者術后康復速度、改善患者機體功能十分必要。

本研究結果顯示，遞進組術后首次下床時間、術后住院時間均短于對照組(P<0.01)；干預后，遞進組HAD中焦慮亞表評分、抑郁亞表評分均低于對照組(P<0.01)；干預后，遞進組自我效能感評分中結果期望、自我效能感期望及總評分均高于對照組(P<0.01)；干預后，遞進組Harris髖關節功能、Barthel指數評分均高于對照組(P<0.01)；遞進組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。說明分層遞進式護理干預可加快股骨頸骨折患者康復速度，安撫患者不良情緒，提高其自我效能感，改善患者髖關節功能和日常行動能力，降低術后并發癥發生率。有研究表明，骨折患者在術后常會出現不同程度的心理問題，導致自我效能感降低，影響術后治療與護理的積極性，不利于患者后續治療康復[8]。本研究中，遞進組在護理過程中加強對患者的健康教育，提高患者對自身病情和后續治療護理的認知度，并安排親友探視、護士問候，可有效緩解患者緊張、恐懼心理。且分層遞進式護理可根據患者自身情況制訂針對性康復訓練計劃，其鍛煉難度與患者情況適配，患者更易完成任務，有助于提升其治療認同感和積極性，增強患者自我效能感，提高治療信心[9]。相關研究[10]指出，遞進目標式護理可疏導股骨頸骨折患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高其治療信心，增強自我效能感，與本研究結論一致。近年來，快速康復理論在骨科護理中被廣泛應用，患者術后越早進行康復訓練，恢復速度越快，預后結局越好[11]。分層遞進式護理通過設置小目標，將康復護理過程階段化，可在早期引導患者進行康復訓練，避免患者長期臥床導致壓力性損傷、下肢靜脈血栓形成等。合理的康復鍛煉可加快患處血液流動，有助于炎性物質的吸收和分解，防止切口發生炎癥反應，改善凝血功能，減輕血管損傷。此外，患者在術后長期臥床，會導致肌肉組織萎縮，行動能力減退，康復鍛煉可維持其肌肉彈性并促進肌肉再生，對患者術后恢復起重要作用[12]。通過對患者各關節進行鍛煉，可保證患者關節活動度，有助于提高患者行動靈活性及組織順應性，防止患者愈后發生關節畸形。既往康復訓練護理針對性較弱，康復計劃不符合患者自身情況，實施較困難，而分層遞進式護理干預解決了該問題，其可根據患者具體情況實施遞進式康復訓練計劃，既能達到康復目的，又可提高患者治療依從性。

綜上所述，分層遞進式護理干預可縮短股骨頸骨折患者下床時間和住院時間，緩解患者負性情緒，提高自我效能感，改善髖關節功能，降低術后并發癥發生率，具有良好的護理應用價值。