吸收性明膠海綿聯合彈力繃帶專項護理對PICC置管患者的影響

陳玉紅，簡 黎，張農惠，梁傳麗

(中山大學附屬中山醫院 廣東中山528400)

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)具有安全、簡捷、有效等優勢，已廣泛應用于需要長期、反復輸液患者。但其屬于異物入侵性操作，會造成血管損傷出現滲血，導致血腫、感染、皮膚腫脹等并發癥的發生，因此有效止血是術后護理至關重要的步驟[1]。一般PICC置管術后常使用傳統無菌紗布壓迫，覆蓋貼膜加壓止血，這種方式止血效果欠佳，容易發生感染等不良情況，已逐漸被其他止血護理方式所取代[2]。吸收性明膠海綿可局部止血，臨床主要用于軟組織及臟器創面出血。彈力繃帶通過對出血部位彈性加壓，具有良好的止血效果，是常見的止血護理方式[3]。為減少PICC置管術后并發癥和術后出血，本研究將吸收性明膠海綿聯合彈力繃帶應用于PICC術后專項護理中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇血液內科2016年6月1日～2019年5月31日期間PICC置管術后患者為研究對象。納入標準：①存在出血傾向，血小板<50×109/L，經評估需置入PICC，存在PICC置管適應證，導管末端置于上腔靜脈者；②PICC置管后出血者；③患者及家屬知曉且同意參與研究。排除標準：①合并嚴重精神障礙患者；②對膠原質過敏患者；③合并彌散性血管內凝血患者；④無法配合PICC置管患者。將納入研究的108例患者隨機分為觀察組和對照組各54例。觀察組男30例、女24例，年齡(65.12±11.35)歲；置管靜脈位置：貴要靜脈32例(59.26%)，肘正中靜脈9例(16.67%)，頭靜脈13例(24.07%)。對照組男28例、女26例，年齡(63.05±8.84)歲；置管靜脈位置：貴要靜脈30例(55.56%)，肘正中靜脈11例(20.37%)，頭靜脈13例(24.07%)。兩組性別、年齡等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 選用三向瓣膜式PICC導管，實施PICC置管者為具有PICC穿刺資質且擁有豐富置管經驗的專科護士。①對照組：給予傳統無菌紗布貼膜護理。置管成功后，嚴格按照無菌操作對穿刺點及其周圍皮膚進行消毒，等到消毒部位干燥后，無菌紗布取出，折成2 cm×2 cm小方塊，覆蓋在穿刺點中心上,拇指按壓3～5 min至滲血停止，外加3M透明敷料對導管固定保護。②觀察組：采用吸收性明膠海綿聯合彈力繃帶護理。按對照組方法對穿刺部位消毒待干后，用無菌紗布按壓穿刺點3～5 min至滲血停止。將吸收性明膠海綿對折為2 cm×2 cm的正方形，將其任一邊用無菌剪刀裁剪長約1 cm的開口，使海綿四周平整。將海綿開口向上，騎跨貼敷在穿刺點上，使用3M透明敷貼對導管固定保護，根據患者體型、穿刺部位選取合適3M彈力繃帶纏繞于穿刺處，加壓止血2 h，使吸收性明膠海綿與穿刺點充分接觸，24 h后穿刺部位無大量滲血后，可將繃帶移除。對滲血較嚴重的患者，可調整繃帶松緊，再繼續加壓2～6 d。護理人員對以上兩組術后患者進行置管保護性護理，注意保持導管清潔，保持導管通暢，觀察導管置入位置，穿刺點滲血情況及周圍皮膚狀況，護理人員做好交接班工作。對滲血量超過敷料一半的患者，及時換藥并做好記錄，換藥時嚴格按照無菌操作原則，按上述方法包扎換藥。加強患者健康教育，囑其1周內勿做劇烈運動，勿使用置管一側提取重物，避免物理壓迫穿刺部位，減少置管側的活動。同時協助患者保持穿刺部位清潔，穿刺后48 h內，如非必要，盡量避免反復換藥，以免影響愈合。換藥時，對結痂的穿刺部位，避免反復擦拭，防止再次出血。定期觀察置管部位的滲出及皮膚恢復情況。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組PICC置管情況：于置管7 d后觀察，統計兩組換藥次數、出血持續時間。治療部位恢復正常，無滲血、滲液情況出現即視為有效[4]。②觀察兩組術后穿刺點滲血情況：于置管7 d后觀察。Ⅰ級：敷料部位滲血量較少，持續時間2～3 d；Ⅱ級：敷料部位有持續性滲血情況，持續時間4～5 d；Ⅲ級：敷料部位有較為嚴重的持續性滲血情況，持續時間≥6 d[5]。③觀察兩組術后穿刺點腫脹情況：于置管7 d后觀察。Ⅰ級：腫脹感輕微，24 h內可自行恢復；Ⅱ級：腫脹感相較明顯，且腫脹感持續時間2～3 d；Ⅲ級：腫脹感明顯，且腫脹感持續時間≥4 d[6]。

2 結果

2.1 兩組PICC置管情況比較 見表1。

表1 兩組PICC置管情況比較

2.2 兩組術后穿刺點滲血情況比較 見表2。

表2 兩組術后穿刺點滲血情況比較[例(%)]

2.3 兩組術后穿刺點腫脹情況比較 見表3。

表3 兩組術后穿刺點腫脹情況比較[例(%)]

3 討論

PICC以置入導管的方式，為廣大長期靜脈輸液治療患者提供了便于給藥的通道[7]。PICC在使用過程中，導管進入血管會對血管造成物理性損害，同時因患者病情、血管情況及護理人員的操作差異等因素，術后容易出現滲血情況，嚴重者還會造成皮膚紅腫、化膿等不良情況，影響患者的康復進程。為降低其穿刺滲血率、感染率，有效延長導管的臨床使用時間，有效止血護理對PICC置管患者起到重要作用[8-9]。

本研究將吸收性明膠海綿與彈力繃帶聯合應用于PICC術后滲血患者的專項護理中，對比普通無菌紗布包扎，聯合使用的患者換藥次數減少、出血時間縮短，有效率提升，說明聯合應用吸收性明膠海綿與彈力繃帶更利于PICC術后的護理。無菌紗布配合3M透明敷貼的包扎方法，對穿刺點壓力小，壓迫止血的效果較弱，止血效果相對較差。觀察組使用吸收性明膠海綿及彈力繃帶均能有效止血。吸收性明膠海綿是一種微黃色的海綿狀物質，具有較好彈性，吸水性強且不溶于水，主要通過機械性止血，吸收性明膠海綿特有的框架結構，能快速吸收紅細胞，使血小板在海綿內凝集，纖維蛋白原形成沉積，使皮膚破損處形成封閉環境，避免滲出，促進形成血痂，為凝血提供良好的環境。同時，吸收性明膠海綿吸收滲血，促進血小板破裂，釋放凝血物質，具有密封、凝血雙重作用[9]。彈力繃帶材質柔軟，對皮膚無刺激，且透氣性好，具有伸縮性，可以根據患者個體情況不同，調節松緊度，具有靈活、方便的優勢，不影響患者的日常活動，固定性好，減少患者的止血時間，保證臨床治療順利進行。因此，彈力繃帶與吸收性明膠海綿聯合使用，使其更加貼合與穿刺部位，防止海綿在活動下位置偏移，形成更好的密封空間，同時通過壓力壓迫，加速止血。因此患者的出血減少，敷料污染少，從而減少了換藥的次數，縮短了止血持續時間，減少治療時間，使治療的有效率得到提高。

另一方面，本研究發現，吸收性明膠海綿聯合彈力繃帶的護理能降低穿刺點滲血率及腫脹率。考慮原因為PICC置管術后通過無菌紗布覆蓋，透明敷貼加壓的方式，對導管沒有形成壓迫，固定不夠穩固，容易使置入的導管發生移位甚至是脫落，對穿刺部位造成二次傷害，同時無菌紗布的吸水性較差，不能及時吸收滲出液，濕潤的環境為細菌滋生提供了條件，增加了皮膚感染率，更易出現穿刺部位紅腫、硬化甚至化膿等情況。吸收性明膠海綿除了止血優勢外，以藥用膠為主要成分，由生物的皮骨等粉碎制成，成分對皮膚刺激小，且吸收能力強，使穿刺部位保持干燥無菌環境，降低出血率，減少感染機會。彈力繃帶的彈力較好，質地柔軟且透氣，可減輕對皮膚的損害，其松緊度可根據患者體型調整，對創口壓力適度，在壓迫止血的同時不影響末梢的血液循環，與吸收性明膠海綿配合使用，利于穿刺皮膚的恢復，能降低滲血率及腫脹率。

綜上所述，吸收性明膠海綿聯合彈力繃帶用于PICC置管患者專項護理中，可以減少患者換藥次數，縮短出血持續時間，提高有效率，降低穿刺點滲血率及腫脹率，可在PICC置管術后止血護理中推廣運用。