心理護理聯合微課健康教育預防產后抑郁癥的效果觀察

吳結英，鄧惠玲，梁燕嫦

(中山市博愛醫院 廣東中山528403)

產婦分娩后身心均會發生變化，絕大多數初產婦因缺乏分娩經驗，不能適應角色轉換，常發生焦慮、抑郁等不良情緒，主要臨床表現為情緒不穩定、精神不振等。泌乳期內發生的抑郁癥狀均為產后抑郁，是臨床較常見的精神疾病，病情嚴重時直接影響患者的身心健康，甚至有自殺傾向[1]。有調查顯示，國內產后抑郁癥發生率為13.6%～16.7%[2]。尋求產后抑郁癥的預防和治療措施是婦產科醫務工作者亟待解決的問題。本研究探討心理護理聯合微課健康教育在預防產后抑郁癥中的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月1日～12月31日于我院生產的120例產婦作為研究對象，產婦年齡22～35(29±6)歲；妊娠時間38～43周，平均41.5周；經產婦23例，初產婦97例。納入標準：①產婦均具有正常的文字閱讀和表達能力；②受教育程度均為高中以上；③產婦均為健康妊娠，提前進行優生優育檢查。排除標準：①合并高血壓、糖尿病、心臟病等；②產婦均自愿參與本次研究，均簽署知情同意書；③產婦服用其他干擾性藥物。采用隨機數字表法分為心理組、聯合組、對照組各40例。三組產婦基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究經本院醫學倫理學委員會評審通過。

1.2 方法 三組均給予產前常規護理，對照組采用一般護理；心理組在此基礎上加入產前、產后心理護理；聯合組在心理組基礎上進行微課健康教育。具體護理方法包括：①心理護理。產婦產后2個月內情緒不穩定，需要加強產前及產后健康教育，選擇產后護理專科護師，其工作內容是對產婦產前1周和產后2個月內進行一對一面談式的心理疏導，每7 d 1次，適當進行文娛活動，使產婦產前擁有健康心態。產后醫護人員應積極主動地與患者及其家屬進行溝通，營造良好的家庭氛圍，了解產婦性格特點、興趣愛好，有針對性地與產婦進行溝通，幫助其解決心理問題，保持良好的產后心態[3-4]。②心理護理聯合微課健康教育：成立由醫護人員、心理咨詢師、產科醫生等共同組成的心理護理干預小組。對組員進行專業護理培訓，使組員了解心理護理及微課健康教育相關知識，不斷加深對兩種方法實施的價值、目標、有關抑郁評價標準和具體干預內容的認識；之后在搜集相關文獻資料基礎上對微課健康教育主題加以明確，建立QQ群或微信公眾號、微信群等，方便產婦在出院后仍然可以和醫護人員及心理咨詢師溝通聯系，創造可以良好交流的平臺；產前3 d，評估產婦身心狀態，并準確記錄，根據產婦情況進行相關微課知識宣傳教育，1次/d，心理咨詢師可以為產婦講解分娩內容，緩解產婦內心抑郁情緒；產婦出院后2個月是抑郁的高發階段，每7 d對產婦進行1次一對一面談式的心理疏導、利用微課進行健康教育，指導產褥期注意事項、新生兒護理、產后康復等內容，鼓勵家屬多與產婦溝通，滿足產婦需求，緩解產后不良情緒。每隔1周進行1次電話或微信、短信隨訪，醫護人員每2個月完成1次家訪，囑產婦30 d后回院復診。之后定期電話隨訪，針對產婦的心理狀態予以正確勸說性引導，幫助產婦改善心理情緒和行為方式，結合產婦實際情況制訂針對性微課指導課程。

1.3 評價標準 ①采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)對產婦產后抑郁情況進行評分。滿分為100分，≤60分為無抑郁、61～75分為輕度抑郁、76～90分為中度抑郁、>90分為重度抑郁[4]。②采用焦慮自評量表(SAS)對產婦精神狀態進行評分。SAS評分與產婦焦慮程度呈正相關。③采用我院自制滿意度調查問卷對產婦滿意度情況進行調查。≥90分為非常滿意，即產婦對本次護理干預內容十分認同；60～89分為基本滿意，即產婦對本次護理干預的內容表示肯定；<60分為不滿意，表示產婦對護理干預意見較大。

2 結果

2.1 三組SAS、EPDS評分比較 見表1。

表1 三組SAS、EPDS評分比較(分，

2.2 三組產后抑郁發生情況比較 對照組發生抑郁30例，抑郁發生率為80.00%；心理組發生抑郁10例，抑郁發生率為25.00%；聯合組發生抑郁4例，抑郁發生率為10.00%。聯合組產后抑郁發生率低于對照組和心理組(P<0.05)。

2.3 三組護理滿意度情況比較 對照組滿意15例，護理滿意率為37.50%；心理組滿意32例，護理滿意率為80.00%；聯合組滿意38例，護理滿意率為95.00%。聯合組護理滿意率高于對照組和心理組(P<0.05)。

3 討論

產后抑郁癥的發生與產婦心理、所處環境及生理變化明顯相關[5-6]。對產婦進行有效的心理預防，應該充分把握產婦心理變化情況及相應性格特點，同時了解患者的家庭及其文化背景，進行針對性、有效的心理干預[7]。實施護理干預過程中應注重產前監護，密切監測產婦產前身心變化，積極配合產前教育[8]。產婦產后生理發生變化，容易引發情緒不穩[9]。近年來，由于現代社會生活壓力增大，生活節奏變快，產婦產后抑郁呈增長趨勢[10]。產婦產后角色發生變化，容易產生抑郁心理[11]。

本研究結果顯示，聯合組SAS、EPDS評分低于其他兩組(P<0.05)，產后抑郁發生情況、護理滿意率優于其他兩組(P<0.05)。表明心理護理聯合微課健康教育對產后抑郁癥具有明顯預防作用。本研究對產婦心理護理干預的同時聯合微課健康教育，創新了護理干預方式，可分散產婦注意力。在微課健康教育課程中，以形象生動的表現方式為產婦呈現新生兒喂養、撫觸、社會角色轉變、臍帶護理、正確哺乳姿勢等內容，通過定期隨訪加深對產婦身心狀態的掌握度。產婦及其家屬通過觀看微課健康教育課程，也能夠加深對有關知識的了解，還可以在微課制作中融入產婦關注的問題，通過榜樣、類比不同模式，對產婦鼓勵支持，從而預防產后抑郁。

產后抑郁會導致嚴重后果，醫護人員及產婦家屬應主動關心產婦身心變化，發現問題及時處理，提前預防。并對有相關精神或心理病史的產婦加強監護，定期隨訪，營造良好的家庭氛圍。同時，應推進產前教育，加強產前優生優育檢查，積極進行心理疏導，有效預防產后抑郁癥發生。