SERVQUAL模型聯合多學科團隊協作護理模式在肛腸外科手術患者中的應用

謝亞玲，張碩梅，崔小紅

(石首市人民醫院 湖北石首434400)

隨著我國經濟和文化水平的提高，人們的生活方式和飲食習慣也發生改變，越來越多的人面臨各種肛周疾病，且發生率逐年遞增。由于此類型疾病在檢查過程中需暴露較隱私部位，患者易產生抗拒心理，造成心理負擔。部分患者甚至因無法接受而不愿意配合醫生的治療或術后護理，導致術后出現炎癥、感染等不良情況[1]。SERVQUAL模型下護理干預注重患者感受，從基本護理技術與服務態度出發，改善護理質量，從而提高患者滿意度，有效改善護患關系[2-3]。多學科團隊協作(MDT)是近年來出現的一種新型診療模式，是由各學科的醫療專家組成新的醫療團隊，對患者進行更加系統的護理干預，其可明顯改善診療效果，提高患者對護理的滿意度及護理質量[4-5]。本研究探討SERVQUAL模型聯合MDT護理模式在肛腸外科手術患者中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2021年3月31日我院肛腸科收治的38例患者作為研究對象。納入標準：①經相關檢查確診為肛腸外科疾病且生命體征平穩；②無溝通障礙及表達障礙，自愿簽署知情同意書。排除標準：①溝通障礙或語言表達障礙者；②存在其他重要器官疾病或伴有惡性腫瘤等。隨機分為對照組和研究組各19例。對照組男10例、女9例，年齡(48.28±4.16)歲；病程(8.97±3.69)年。研究組男9例、女9例，年齡(46.95±3.98)歲；病程(9.35±3.47)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理模式。包括術前準備及術后對患者進行日常飲食指導、用藥指導、心理護理等。

1.2.2 研究組 采用SERVQUAL模型聯合MDT護理模式。①成立MDT護理小組：由有經驗的肛腸外科醫生擔任組長，其他相關科室醫生及護士為組員，包括營養科、心理科、感染科、康復科等，組成MDT護理小組，各小組成員間需相互交流溝通，分享患者的現狀。②護理方案的建立：MDT護理小組需根據患者具體情況每周更新護理方案，每周對患者進行1次深度訪談，可讓患者對護理方案提出意見與建議。③心理護理：注重細節護理，保證病房每日通風，多與患者溝通，充分了解患者的心理狀況，同時對患者進行心理疏導，盡可能緩解患者的壓力與焦慮。④飲食指導：為患者制訂合理、營養均衡的飲食方案，主要以高蛋白、高纖維、高維生素、低鹽食物為主。⑤訓練指導：根據患者具體情況制訂科學合理的訓練計劃,如散步、太極等有氧運動，適當的有氧運動有助于患者康復[6]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術前、術中10 min、手術結束時手術室病原菌菌落數(CFU/cm2)。②比較兩組抗生素使用時間、住院時間、術中出血量。③比較兩組術后肛門功能：干預后對兩組肛門功能(包括患者術后排便功能、腹脹情況及大便失禁情況)進行評分，評分≥5分為肛門功能優良，評分越高表明患者的肛門功能越好。④比較兩組術后并發癥發生情況：包括切口感染、泌尿系統感染、肛周皮炎等。⑤比較兩組護理滿意度：采用調查問卷對兩組滿意度進行調查，包括非常滿意、比較滿意、不滿意3個選項。調查問卷共38份，有效回收率100%。滿意度(%)=(非常滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組手術室病原菌菌落數比較 見表1。

表1 兩組手術室病原菌菌落數比較

2.2 兩組抗生素使用時間、住院時間、術中出血量比較 見表2。

表2 兩組抗生素使用時間、住院時間、術中出血量比較

2.3 兩組術后肛門功能比較 對照組肛門功能優良14例，優良率為73.68%；研究組肛門功能優良17例，優良率為89.47%。研究組肛門功能優良率高于對照組(P<0.05)。

2.4 兩組術后并發癥發生率比較 對照組發生手術切口感染2例，泌尿系統感染1例，肛周皮炎2例，并發癥發生率為26.32%；研究組發生肛周皮炎1例，并發癥發生率為5.26%。研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

2.5 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

近年來，肛周疾病患者數量越來越多，其發病機制與患者的生活方式、飲食習慣、個人衛生等多個因素相關。肛腸外科患者的術后護理措施、康復治療與其他普通外科不同，因檢查部位的隱私性會給患者帶來嚴重的心理負擔，抗拒護理與檢查，造成術后感染等不良情況，因此肛周疾病患者術后正確的護理極其重要。相關研究結果顯示，MDT護理可以降低外科手術術后并發癥發生率，提高護理質量。SERVQUAL模型多應用于服務行業質量評價，目前已推廣至臨床，其質量評價與患者滿意度緊密相關。

本研究結果顯示，術中10 min、手術結束時，研究組病原菌菌落數低于對照組(P<0.05)。表明SERVQUAL模型聯合MDT護理模式可對手術室進行有效消毒，減少術中感染風險。抗生素的長時間使用會使患者發生耐藥現象，導致感染。本研究中，研究組抗生素使用時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，術中出血量少于對照組(P<0.05)。說明基于SERVQUAL模型聯合MDT護理模式有助于促進患者術后康復。研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明SERVQUAL模型聯合MDT護理模式可有效減少感染和炎癥的發生，降低并發癥發生率。研究組肛門功能優良率高于對照組(P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.05)。說明SERVQUAL模型聯合MDT護理模式可有效改善患者肛門功能，提高護理滿意度和患者對醫護人員的信任度，有效緩解護患關系的同時，使患者更積極配合治療，有利于術后康復。

綜上所述，基于SERVQUAL模型聯合MDT護理模式可對手術室進行有效消毒，減少感染風險和并發癥，改善患者肛門功能，提高患者對護理的滿意度，患者主觀上更積極配合治療，有利于患者康復。