集束化護理干預在腦卒中患者中的應用效果觀察

陳少娟，黃后姿，陳堅德

(佛山市南海區人民醫院 廣東佛山528200)

腦卒中是急性腦血管疾病，是由于腦部血管突發性破裂或阻塞，引起腦組織損傷[1]。集束化護理可通過整合一系列有循證證據的護理措施并實施，從而對醫護人員為患者提供優化護理措施提供幫助。因此，本研究將集束化護理干預應用于腦卒中患者，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取2020年3月1日～2021年3月31日我院收治的腦卒中患者為研究對象。診斷標準：參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準；年齡<80歲；意識清楚，可以與醫護人員合作。排除標準：合并其他嚴重顱腦疾病患者；患有嚴重腎臟疾病患者；哺乳期及妊娠期女性患者；心肺功能不全患者。兩組患者及家屬均已了解并簽署知情同意書。本院設立的醫學倫理委員會部門已針對本研究進行討論、審核后，予以批準。將納入研究的135例患者隨機分為對照組67例和觀察組68例。對照組男33例、女34例，年齡35～75(55.36±0.12)歲；病程15 d～4個月，平均(1.21±0.46)個月。觀察組男36例、女32例，年齡36～74(55.33±0.14)歲；病程12 d～3個月，平均(1.15±0.29)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，從入院至出院。向患者及家屬講解腦卒中相關知識，使其采用積極心態面對疾病；同時嚴密觀察患者下肢腫脹、疼痛、壓痛及足背動脈搏動等情況，并囑患者定期進行適量體育運動，以促進血液循環。

1.2.2 觀察組 給予集束化護理干預，從入院至出院。首先應定期對醫護人員進行培訓，提高其專業能力及操作水平。然后，護理人員應給予患者專業指導。①康復指導：鼓勵患者定期進行足踝伸屈運動、內外翻及環轉運動，運動關節以膝關節、踝關節為主，防止由于長期臥床導致血流速度減慢。②飲食指導：囑患者戒煙酒，飲食以低鹽、低脂、高纖維、高蛋白為主，避免刺激性飲食，適量飲水。③心理護理：積極與患者溝通，給予安慰性語言，為患者講解成功病例以幫助其樹立信心，也可以通過播放舒緩音樂緩解患者不良情緒，及時關注患者情緒變化。④生活指導：幫助患者養成良好的排便習慣，并密切觀察患者是否有頭痛、血壓變化等情況；告知家屬協助患者進行翻身訓練、橋式運動等。⑤病情觀察：遵醫囑使用抗凝藥物，治療期間嚴密觀察并預防患者口腔、消化道及泌尿道等發生出血；囑患者切勿進行劇烈活動；觀察患者溶栓治療后有無藥敏反應，如有異常應立即通知醫生并及時處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 應對方式 采用醫學應對方式問卷(MCMQ)[3]對患者護理前后應對方式進行比較，該問卷包括面對、回避、屈服三項，每項包括8個條目，每個條目4分，患者需根據自身情況填寫，評分越高越趨近于該應對方式。

1.3.2 神經功能 采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[4]評定患者護理前后神經功能缺損程度，該量表包括意識、凝視、運動情況等11個項目，總分42分，分值越低提示患者神經功能缺損程度越輕。

1.3.3 生活質量 采用腦卒中患者專用生活質量量表(SS-QOL)[5]對患者護理前后生活質量進行評定，該量表包括活動能力、自理能力、家庭角色等12個領域，總分100分，分數越高提示患者生活質量越好。

1.3.4 凝血功能指標水平 采集護理前后患者空腹狀態下靜脈血約5 ml，置于預先盛有抗凝劑的采血管中，3000 r/min離心10 min，分離血漿，比較兩組凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)水平。

1.3.5 護理滿意度 采用我院自制護理滿意度調查問卷，Cronbach′s α為0.86，重測效度為0.83。所有問卷均由患者自行填寫，包括非常滿意、一般滿意、不滿意，總分60分，50～60分為非常滿意、30～49分為一般滿意、<30分為不滿意，總滿意度(%)=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后MCMQ、NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后MCMQ、NIHSS評分比較(分，

2.2 兩組護理前后SS-QOL評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SS-QOL評分比較(分，

2.3 兩組護理前后凝血功能指標水平比較 見表3。

表3 兩組護理前后凝血功能指標水平比較

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

腦卒中是一種突發性且進展較為迅速的神經系統疾病，主要由多種原因導致腦血管受損、腦組織損害引起。盡早治療、盡早預防對該疾病的預后恢復較為重要。腦卒中常見的并發癥為下肢深靜脈血栓形成，且由于該病可對患者生活質量及后期功能恢復造成不良影響，及時有效的護理干預也是重要的預防措施，雖然常規護理可以觀察并處理患者病情，但無法更全面、深入地對患者病情危險程度進行劃分并及時處理[6]。

集束化護理是提高醫療質量、改善患者結局的一種結構化護理方法，可促進臨床指南各項措施的落實，提高護理措施實施的可行性及患者的依從性，從而達到改善患者預后的目的[7]。本研究結果顯示，護理后，觀察組面對方式評分、SS-QOL評分均高于對照組(P<0.05)，屈服、回避評分及NIHSS評分均低于對照組(P<0.05)，提示集束化護理干預可有效提高腦卒中患者康復的信心，改變應對疾病的方式，提高患者生活質量，減輕神經功能缺損程度，與相關研究[8]結果相符。集束化護理通過定期對患者進行心理疏導及功能鍛煉，使患者了解到自身疾病的相關知識及康復的必要性，從而使其克服其對疾病的恐懼，緩解其消極心理狀態，提高生活質量，同時可促進神經等各項功能恢復。本研究結果顯示，護理后，觀察組血漿PT、APTT、TT及FIB水平均優于對照組(P<0.05)，總滿意度高于對照組(P<0.05)，提示腦卒中患者應用集束化護理干預可改善凝血功能，提高患者滿意度，與相關研究[9]結果相符。血漿PT主要反映外源性凝血系統功能，APTT可用于表示內源性凝血因子缺乏程度，當機體出現血栓疾病時，血漿PT、APTT時間可縮短；血漿TT可用于測定血漿纖維蛋白原轉變為纖維蛋白的能力；血漿FIB可用于測定體外血漿中纖維蛋白原含量，當上述指標異常時則提示機體凝血功能發生障礙[10]。同時，集束化護理模式中，醫護人員經過培訓，為患者提供專業指導，使對護理人員的滿意度提高。

綜上所述，集束化護理干預可有效調整患者應對疾病方式，減少神經功能損傷，提升生活質量，改善凝血功能，提高患者滿意度，值得在臨床上推廣應用。