零缺陷理念指導下循環改進干預在手術室腔鏡器械管理中的應用

熊閩敏，葉 芳，肖 凡，古志珍

(深圳市前海蛇口自貿區醫院 廣東深圳518000)

隨著我國醫療水平的快速發展，腔鏡手術在臨床得到了廣泛應用，不僅減小了患者的手術切口，且能促進患者快速康復[1]。然而，腔鏡手術涉及的設備和器械種類繁多，價格昂貴、復雜、精細且易損壞[2]。臨床須做好手術室腔鏡設備和儀器的管理工作，提高手術室全體人員對腔鏡精密度和專用儀器的防護意識，確保手術效果和患者的安全。因此，對手術室“零缺陷”的要求至關重要。為加強手術室腔鏡器械的護理管理，本研究選取我院2020年3月1日～2021年3月31日開展的81臺手術病例作為研究對象，探討零缺陷理念指導下循環改進干預在手術室腔鏡器械管理中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年3月1日～2021年3月31日開展的81臺手術病例資料。納入標準：①患者手術資料完整；②患者年齡20～60歲。排除標準：重度精神疾病患者。隨機分為觀察組42例和對照組39例。觀察組男22例、女20例，年齡(32.32±2.14)歲；手術類型：消化系統10例，婦產科20例，泌尿系統12例。對照組男20例、女19例，年齡(32.43±2.08)歲；手術類型：消化系統8例，婦產科20例，泌尿系統11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 方法 對照組實施常規手術室護理管理。將手術室腔鏡器械設備放置在固定位置，并按常規使用、預處理和保養。觀察組實施零缺陷理念指導下循環改進干預，具體內容如下。成立零缺陷理念管理小組，制訂器械管理缺陷報告單，收集并整理手術室腔鏡器械護理缺陷，定期在會議上商討改進措施并執行。報告單內容：①眉欄。發生護理缺陷的時間、患者姓名、手術級別、器械護士姓名及職稱。②相關內容。將發生事件類型、地點、經過進行簡要記錄。③原因分析。④改進方法。報告單須當天記錄，并按內容認真、完整書寫，1 d內報給組長。零缺陷理念：完善工作流程制度并嚴格按規定操作，審查并充分整合現有規章制度及工作流程，完善崗位職責和評估方法，發揮各級護士的積極性，使腔鏡器械管理和腔鏡手術配合工作有序、規范。對不同專科的腔鏡器械，零缺陷理念管理小組建立腔鏡器械檔案，詳細記錄每件器械的整體與局部外觀、構造、性能、使用和拆裝方法、“零缺陷”管理關注點和維修保養記錄等。以腔鏡器械的建檔內容為知識點，制作培訓PPT，以面授和工作坊的形式開展培訓和考核，要求科內護士均掌握腔鏡器械“零缺陷”管理的理論知識和操作技能。零缺陷”理念強調，腔鏡器械從滅菌后送達手術室到使用后送回供應室的閉合環節中，包括轉運、放置、存儲、開包、清點與檢查、使用、預清洗、交接等核心環節，均制訂執行標準，并對執行情況進行記錄、監督和總結，確保腔鏡器械的管理與使用在“零缺陷”管理路徑中。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者滿意度：采用本院自擬的調查問卷評估腔鏡手術患者滿意度。評估項目包括問題解決、專業水平等，總分為100分，≥90分為非常滿意，≥80分且<90分為滿意，<80分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意患者例數+滿意患者例數)/總例數×100%。問卷信效度為0.761，具有良好的一致性。②比較兩組醫護人員滿意度：采用本院自擬的調查問卷評估醫護人員滿意度，問卷匿名填寫。項目包括手術室腔鏡器械管理方法、手術室相關管理制度等，總分為100分，≥90分為非常滿意，≥80分且<90分為滿意，<80分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意醫護人員數+滿意醫護人員數)/總醫護人員數×100%。問卷信效度為0.681，具有良好的一致性。兩組均由同一組醫護人員操作，共20名。③比較兩組器械管理質量：計算器械無缺損率、器械清洗合格率。④比較兩組患者手術情況：統計患者院內感染率、術后并發癥發生率。⑤比較兩組器械不良情況發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意率比較 見表1。

表1 兩組患者滿意率比較(例)

2.2 兩組醫護人員滿意率比較 見表2。

表2 兩組醫護人員滿意率比較(名)

2.3 兩組器械管理質量比較 見表3。

表3 兩組器械管理質量比較[例(%)]

2.4 兩組患者手術情況比較 見表4。

表4 兩組患者手術情況比較[例(%)]

2.5 兩組器械不良情況發生率比較 見表5。

表5 兩組器械不良情況發生率比較(例)

3 討論

與普通科室護理工作相比，手術室具有更快的工作節奏和更繁雜的工作量[3-4]。有研究表明，手術室內鏡器械質量與手術治療效果密切相關，若手術器械和內窺鏡設備的消毒清潔工作不足，將增加醫院感染發生率[5-6]。手術器械的操作失誤，同樣會影響整體手術療效，甚至導致重大失誤，其重要性不能被忽視。常規臨床醫護人員注重患者護理和手術配合，忽視了腔鏡器械的護理管理。零缺陷理念的基本精神和原則更貼近管理的實際需要，不是指絕對沒有缺陷，而是最終目標為零缺陷，注重預防性系統控制和過程控制[7]。

本研究結果顯示，觀察組患者滿意度、醫護人員滿意度、器械無缺損率和器械清洗合格率均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，院內感染率、器械不良情況發生率、術后并發癥發生率均低于對照組(P<0.01，P<0.05)。表明零缺陷理念指導下的循環改進干預在手術室腔鏡器械管理中的應用效果佳。分析原因：零缺陷理論的基本理念強調從一開始就把工作做好，是以消除工作差距為目標的質量管理措施。通過實施零缺陷管理，進一步完善了手術室各項規章制度，細化了各項操作的規范和流程，明確責任，規范基于核心護理系統的績效評估，以提高護士的風險防范意識、充分調動護理人員的主觀能動性和責任感。因此，護理工作的質量得到不斷提高。護理缺陷報告能使護理人員發現人的不安全行為、機器的不安全狀態，在護理工作中及時找出環境中的危險因素和管理缺陷，標記收集到的關于風險來源的信息，證明這些信息隨著時間推移的危害性，并提出針對性的改進措施，以防止大多數情況下出現缺陷[8]。

腔鏡器械相較開放手術，具有器械構造復雜、精細、昂貴、多關節、多部件、多結構的特點，因此管理要求更高。零缺陷理念注重細節管理和循環改進干預，在腔鏡器械領入手術室倉庫、交付供應室、手術使用清點、清潔消毒滅菌、培訓教育等每一環節，均建立了相關制度和執行標準，為臨床工作提供指引。器械管理缺陷報告單有利于腔鏡器械缺陷循環改進工作的落實，防范缺陷、及時發現并處理缺陷，有效降低了術中器械部件遺留患者體腔的風險，保障了腔鏡器械的安全使用。零缺陷理念指導下的腔鏡器械管理，延長了器械的使用壽命，保障患者手術安全。

綜上所述，零缺陷理念指導下循環改進干預在手術室腔鏡器械管理中的應用效果良好，能有效提高手術室護理質量。