課程思政融入診斷學-心電圖學課程教學設計中的模式探索

陳冰心 范平

摘要：將“課程思政”融入專業(yè)課程的教學中，是當前高效立德育人教學的新理念，新模式。本文針對診斷學-心電圖學課程特點，以案例導入，挖掘思政與專業(yè)知識的融合點和融合方式，在教學的各個環(huán)節(jié)，融入科學精神、辯證思維、職業(yè)道德、人生態(tài)度、敬畏生命等多種思政元素，達到全程育人和全方位育人的目的，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學生。

關鍵詞：課程思政;心電圖學;教學設計

【中圖分類號】 R540.4+1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

Abstract：Will”course education”into the teaching of specialized courses，is the current effective khalid education teaching new concept，new pattern.In this paper，according to the characteristics of diagnostics-electrocardiogram（ecg）lessons in case the import，mining and integration of education and professional knowledge fusion points，in each teaching link，integrated into the scientific spirit，dialectical thinking，professional ethics，attitude towards life，respect life，such as a variety of ideological elements，reach the purpose of the whole education and all-round education and cultivate more excellent medical students.

近兩年，全國各高校相繼推出了“課程思政”項目，各學科均在這種新的教改內(nèi)容下探索可推廣、可復制的成功經(jīng)驗。為深入貫徹教育部《高等學校課程思政建設指導綱要》和《新疆醫(yī)科大學關于進一步推進課程思政建設實施方案》的文件精神，持續(xù)加強新疆醫(yī)科大學課程思政建設，助力學校教育教學高質(zhì)量發(fā)展，我們診斷學-心電圖學教學團隊結(jié)合本專業(yè)的特點，摸索在專業(yè)課程中融入思政元素，對所取得的經(jīng)驗做一分享。

1.課程思政融入診斷學-心電圖學課程的意義

心電圖是目前心血管病診斷的重要方法之一，特別是急性冠狀動脈綜合征、惡性心律失常等高危心血管病，心電圖是必須的診斷手段，也是疾病治療效果的重要評價方法之一，其作為經(jīng)濟、方便的無創(chuàng)檢查手段，可以廣泛應用于基層衛(wèi)生服務機構。心電檢查在臨床診療中的普遍性和必然性決定了其在臨床診療工作中的基礎性和重要性。作為醫(yī)學生——臨床醫(yī)師的后備軍，能準確操作、記錄和分析診斷心電圖至關重要，這為今后的臨床診療活動奠定堅定基礎。故本課程的思政育人目標包括強調(diào)醫(yī)務工作者作為患者生命健康守護者的重要責任，并令學生理解體會健康與生命的重要意義。

2.課程思政融入診斷學-心電圖學課程的手段和方法

思政教育當于無聲中或有形處貫穿融入心電診斷教學始終，顯性教育與隱形教育不僅指教學方式與手段，也包括預期教學目的與獲益。對學生而言，我們既要看到學生之間的共性以通過適宜的教學手段達到預期的教學目標，也應根據(jù)不同課程內(nèi)容、不同學生個體及其學習狀態(tài)的個性差異及時反饋調(diào)整教學進度與方式方法。

心電圖學課程育人目標一是講授臨床心電學基礎理論知識;二是培養(yǎng)并逐步提高學生的臨床心電診斷能力;三是結(jié)合臨床案例。

課程思政應貫穿教學始終。具體教學方法如下1.以臨床案例進入課程導入環(huán)節(jié)，提出臨床診療疑問，并為思政教學作鋪墊，臨近課程結(jié)束時，再次提出該臨床案例，同時提供其余部分臨床線索并引導學生結(jié)合本課程部分學習內(nèi)容進行臨床案例分析，并回答臨床診療疑問，進一步凸顯思政教學意義。2.通過課堂討論或提問引出思政，經(jīng)學生討論、回答后由教師總結(jié)引出思政教育要點，點明學生在討論中遺漏、忽視的思政內(nèi)容，隨后給學生再次思考討論的空間。3.實踐操作中可通過角色扮演模擬臨床診療活動，并借此引出思政教育，如醫(yī)學人文關懷、醫(yī)患溝通的重要性，使學生身臨其境。

3.課程思政融入診斷學-心電圖學課程的教學方案建設

我們診斷學-心電圖學教學團隊所使用教材為，《診斷學》第九版。按臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的教學大綱，心電圖學理論課時為9課時，分三次完成，正常心電圖，心臟增大及心肌梗死，心律失常。臨床實踐課為6課時，亦分三次完成，教學內(nèi)容同步理論課。思政課程需根據(jù)每次課程的不同內(nèi)容，發(fā)掘多樣的思政元素于無聲處進行融入。

3.1正常心電圖章節(jié)

提出臨床案例：某外科病區(qū)，夜間突然有一老年患者術后心電監(jiān)測提示心率超過200次/分，可判定為心電圖危急值，值班醫(yī)師迅速請心內(nèi)科緊急會診，心內(nèi)科會診醫(yī)師查看病人后卻將值班醫(yī)師痛批。請問同學們，你們認為這位值班醫(yī)師的臨床處理有誤嗎？這位值班醫(yī)師及時迅速地處理了夜班患者的病情變化，卻為何會被心內(nèi)科會診醫(yī)師痛批呢？

課程實施中以潤物細無聲的方式（如隱形滲透、畫龍點睛、深入討論等）融入多樣思政元素（如科學精神、辯證思維、人生態(tài)度、人文素養(yǎng)等）。舉例：①心電圖發(fā)展史：從開始的3導聯(lián)心電圖機到12導聯(lián)心電圖機，從原先的不易保存的熱敏紙報告到電腦心電軟件系統(tǒng)永遠保存，從單機版的心電圖到遠程網(wǎng)絡心電圖，科學技術的方方面面的快速發(fā)展使得疾病的診斷越來越準確。要讓學生明白我們的醫(yī)學知識從來不是固有的，是不斷更新的，以后成為正式的醫(yī)師后也要不停的吸收新理念、新知識，開展新技術，更好守護人民健康。②心電圖各波段的組成：竇房結(jié)發(fā)出的激動是主導節(jié)律，而后才會形成、ST段、PR間期等，這就像以習近平總書記為核心的黨中央作出的決策統(tǒng)領全國工作的方方面面，正確的領導保證了國泰民安，繁榮富強。而P波、QRS波、T波的起起落落，就像我們的人生之路，從來都不是平坦的，有成功，有失敗，要有攀登高峰的決心，也要有面對挫折的勇氣，才能堅持我們的踏入醫(yī)學院校時的誓言：生命所托，健康所系11。一旦心電圖成為一條直線，那生命也將失去了意義。

臨近課程結(jié)束時，再次提出課前疑問，并補全案例細節(jié)，引導學生思考為何心電監(jiān)測提示心率與患者實際心率不符。揭示答案：心電監(jiān)測因波形干擾、基線不穩(wěn)導致心率誤認，值班醫(yī)師在沒有整體評估患者病情并復測心電圖的情況下盲目請心內(nèi)科緊急會診，由此引出心電圖正確測量的重要性。

3.2心肌梗死章節(jié)

提出臨床案例：患者中年女性，以突發(fā)下腹痛5小時就診，完善婦科超聲提示宮腔積液，遂收住婦科病區(qū)，入院后完善心電圖，診斷“急性下壁心肌梗死”，經(jīng)積極搶救無效死亡。同學們，下腹痛的女性患者心電圖卻診斷急性心肌梗死，你們對此有什么看法？

課程實施中以潤物細無聲的方式融入多樣思政元素。舉例：①心梗是不是就表現(xiàn)為胸痛呢？不是。胸痛只是心梗的一個表現(xiàn)，也可能患者其它癥狀較明顯反而胸痛不是突出的。尤其是人的內(nèi)臟神經(jīng)交叉相錯，可能就沒有胸痛癥狀。在診治專科疾病時，要有全科診治的思維，想到心梗可能，那么能及時快速診斷的手段就是做常規(guī)心電圖，結(jié)合你扎實的理論基礎，就能避免誤診。②心肌梗死的心電圖特征性表現(xiàn)-病理性Q波出現(xiàn)是不是就是心肌梗死？不是。病理性Q波表示心肌細胞的壞死，包括冠脈血管的閉塞引起的心肌梗死，也包括心肌炎、心肌病等等，而心肌梗死也不是必須出現(xiàn)病理性Q波。在打下扎實理論基礎后，才能靈活綜合運用。③心肌梗死定位時，是不是記住那個導聯(lián)反映那個壁就可以了？不是。如下壁心肌梗死的供應血管是右冠狀動脈的回旋支，而這兩支血管同時供應房室結(jié)，那么并發(fā)癥就可能存在房室傳導阻滯，這和前壁心肌梗死的并發(fā)癥是不一樣的，處理的方案也是不同的。結(jié)合臨床，形成知識的脈絡圖，死記硬背的知識終是不牢固的。

臨近課程結(jié)束時，再次提出課前疑問，引導學生思考為何患者心電圖診斷與其癥狀相差甚遠。急性心肌梗死患者的癥狀與其年齡、心肌梗死的大小、部位、冠狀動脈側(cè)支循環(huán)情況、共病情況等多方面因素密切相關，這就要求臨床醫(yī)師要做到透過紛繁復雜的癥狀表象，抓住心電圖顯現(xiàn)的疾病本質(zhì)，爭分奪秒的挽救患者。

3.3心律失常章節(jié)

提出臨床案例：某患者心電圖診斷為“竇性心律、三度房室傳導阻滯、交界性逸搏心律”，報告中心率為50次/分，該患者的管床醫(yī)師質(zhì)疑心電圖診斷有誤，根據(jù)心率為50次/分應診斷竇性心動過緩，其余診斷不變，同學們，你們認為該心電圖的正確診斷是什么？

課程實施中以潤物細無聲的方式融入多樣思政元素。舉例①束支阻滯時QRS波群增寬，形象比喻就如學生進入教室，一側(cè)門開放肯定比前后門都開放時，所需時間長，也就是激動在心室的傳導時間延長。②室上速時，此疾病在年輕人中常見，無器質(zhì)性心臟病，運用自己理論知識，提高處理問題的能力。

臨近課程結(jié)束時，再次提出課前疑問，引導學生思考為何心率顯示50次/分卻診斷竇性心律。揭示答案：該臨床醫(yī)師僅根據(jù)心室率50次/分來做出竇性心動過緩的心電圖診斷，卻忽略了患者三度房室傳導阻滯的特殊情況，心房率為75次/分，第一診斷竇性心律無誤。心電診斷中應據(jù)患者具體情況具體分析。

心電圖課程思政緊抓我校辦學層次定位，切實保證課程思政教育把本科學生列為重點教育對象，進一步加強對研究生的課程思政教育，積極擴展對留學生的思政引導，同時在高等職業(yè)教育、成人教育和繼續(xù)醫(yī)學教育當中的奠定課程思政教育的基礎。

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作者簡介：陳冰心（1984.10）女，碩士，山東人，主治醫(yī)師，研究方向：無創(chuàng)心電研究。

通訊作者：范平（1979.5）女，博士，副主任醫(yī)師。

基金項目：新疆醫(yī)科大學教育研究與教學改革項目 YG2021027