探討針對性護理干預在ICU呼吸機相關性肺炎護理中的應用效果

趙丹

摘? 要：目的? 分析針對性護理干預對重癥監護室（ICU）患者呼吸機相關性肺炎（VAP）的效果。方法? 選擇2020年3月～2020年9月赤峰市醫院收治的120例VAP患者，按照隨機數表法分為對照組、觀察組，每組60例。對照組ICU患者采取常規護理，觀察組ICU患者加強針對性護理干預。比較兩組ICU患者的護理效果，包括護理滿意度、并發癥發生情況、生活質量、治療時間以及肺功能指標變化情況。結果? 觀察組總滿意度高于對照組（P<0.05）;觀察組患者住院時間、呼吸機使用時間均明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組患者肺不張、呼吸道阻塞等并發癥發生率低于對照組（P<0.05）;護理干預后，觀察組患者第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/用力肺活量均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）評分高于對照組（P<0.05）。結論? ICU患者VAP發生風險高，予以患者積極的針對性護理干預效果顯著，可以改善肺功能，提高患者滿意度與安全性。

關鍵詞：針對性護理;ICU;呼吸機相關性肺炎;生活質量;并發癥

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-03

重癥監護室（ICU）收治患者病情危急、變化快，需予以積極治療，以挽救患者生命。結合臨床工作開展情況，ICU患者呼吸障礙明顯，需要廣泛應用呼吸機治療，可以有效搶救呼吸衰竭患者，維持患者呼吸通暢。呼吸機治療的同時，易發生呼吸機相關性肺炎（VAP）并發癥，不僅增加患者的身體負擔，而且導致患者明顯的負性情緒，隨之延長了患者的治療時間，影響患者預后[1]。另外，VAP易造成脫機困難，甚至導致患者死亡。故為預防并發癥、促進患者康復，需以患者為中心掌握患者病情、內在需求，制訂并落實有效的護理干預措施，提高患者的安全性。結合臨床經驗，ICUVAP并發癥患者運用常規護理的效果欠佳，尤其在改善患者肺功能、提高安全性方面。所以，需進一步優化臨床護理工作。針對性護理干預強調護理工作的針對性特點，并強調護理工作中以患者為中心，從而提升護理質量，滿足患者的護理需求。基于此，本研究以赤峰市醫院2020年3月～2020年9月收治的VAP患者為例，進行隨機數表法分組對比。評價針對性護理干預對患者肺功能、安全性等方面的干預效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年3月～2020年9月赤峰市醫院收治的120例VAP患者為研究對象，均經X線胸片等檢查確診，按照隨機數表法分組護理，對照組60例、觀察組60例。對照組中男34例，女26例;年齡48～73歲，平均年齡（60.80±5.60）歲;原發病：休克患者17例，中毒以及多發傷患者各12例，慢性阻塞性肺疾病患者10例，顱腦外傷患者9例。觀察組中男37例，女23例;年齡46～71歲，平均年齡（60.50±6.20）歲;原發病：休克患者15例，中毒患者13例，多發傷患者12例，慢性阻塞性肺疾病患者12例，顱腦外傷患者8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比。兩組患者家屬均自愿簽署知情同意書，本研究經赤峰市醫院倫理委員會批準同意。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①年齡>18歲，符合傳染病學會呼吸機相關性肺炎診斷標準[2];②病歷資料完整，患者生命體征平穩。

排除標準：①合并精神失常者;②合并嚴重肝腎功能障礙者;③合并凝血功能障礙者;④合并重大傳染類疾病者。

1.3? 方法

對照組予以患者吸痰、翻身、生命體征與病情監測、更換設備以及遵醫囑用藥等常規護理。

觀察組予患者針對性護理干預。（1）呼吸機管道護理。呼吸機管道污染增加了患者外源性感染風險，機械通氣時采用一次性輸液器將無菌水注入濕化器中濕化呼吸道，濕化用水更換1次/d，預防冷凝水倒流，及時傾倒呼吸機管道內冷凝水，呼吸機管道、濕化器更換1次/周。（2）無菌操作。護理操作中嚴格執行無菌操作原則，戴手套、帽子、口罩，按照七步洗手法洗手。另外，消毒病室，定期監測空氣與物體表面細菌。（3）氣囊護理。氣囊壓迫情況下患者呼吸道損傷所致感染風險高，需合理控制氣囊壓迫時間、壓力，壓迫時間太長、壓力太大都可能導致氣囊損傷問題，影響患者安全性。（4）腸內營養干預。床頭適當抬高35°，觀察組患者的皮膚情況，監測胃液pH值，腸內營養時以螺旋型鼻腸管操作，監測胃殘pH值，依據耐受程度調整營養液量、速度。（5）口腔護理。口腔易滋生細菌，應及時護理，應用0.9%氯化鈉溶液等漱口液，采取沖洗、擦洗結合方式，2次/d。（6）心理護理。患者意識清醒情況下，以簡單易懂的語言、肢體非語言形式進行患者心理安撫，關注患者情緒變化、情緒產生的相關原因，并進行針對性疏導，耐心、仔細的答疑解惑，秉持專業、微笑的態度，以減輕患者的心理負擔，拉近護患關系。

1.4? 觀察指標

統計兩組VAP患者護理滿意度、并發癥（肺不張、呼吸道阻塞、呼吸機堿中毒、通氣不足）、住院時間、呼吸機使用時間以及護理期間第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）肺功能指標變化情況。其中，護理滿意度采用自制百分制問卷調查，全部問卷有效收回，總有效率100%。評分≥90分為非常滿意、60～89分為基本滿意、<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）評估ICU患者的生活質量，其中共涉及4個指標維度，包括軀體功能、心理功能以及社會功能、物質生活。各項指標評分，均為百分制，評分越高，患者的生活質量越好。

1.5? 統計學分析

基于SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料護理滿意度、并發癥以[n（%）]表示，予χ2檢驗，計量資料治療時間、肺功能指標以（x±s）表示，予t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為96.67%、觀察組護理滿意度為85.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為5.00%，對照組并發癥發生率為20.00%，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組治療用時比較

觀察組患者呼吸機使用時間、住院時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組肺功能指標比較

護理干預前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。護理干預后，觀察組患者FEV1、FEV1/FVC水平均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組生活質量評分比較

護理干預后，觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表5、表6。

3? 討論

ICU收治對象具有特殊性，需予以患者積極且有效的治療，以挽救患者生命[3]。ICU患者應用呼吸機治療，可以有效緩解患者的呼吸障礙[4]。但是，基于治療的特殊性，患者的VAP發生風險較高。分析VAP并發癥的發生原因，與患者自身的基礎疾病、抗生素資料、病原菌來源以及傳播途徑等諸多因素有關[5]。另外，近年來ICU收治的患者明顯增多，隨之呼吸機廣泛普及，VAP并發癥也呈現明顯的遞增趨勢。VAP增加了患者的身體負擔，延長了治療時間，甚至具有較高的致死風險[6-7]。所以，為了改善患者預后，需配合有效的護理干預。鑒于常規護理工作存在的不足，需優化臨床護理工作，以滿足患者對疾病治療期間的需求，促進患者康復。針對性護理模式兼具生理、心理以及社會產物，依據患者實際病情、護理需求進行個體化、有秩序、針對性的護理服務，護理效果顯著。針對性護理干預用于VAP患者中，通過予以患者呼吸機管道護理、無菌操作、氣囊護理、口腔護理、心理護理、腸內營養干預，積極穩定患者的情緒，提高患者的治療依從性，降低感染等并發癥發生風險，滿足患者護理需求，整體護理效果顯著。另外，通過有效的護理干預，縮短了患者的治療時間，促進患者肺功能指標水平改善，進而加速患者恢復，是理想的護理干預方式。本研究結果顯示：觀察組患者護理總滿意度高于對照組、并發癥發生率低于對照組，組間各項觀察指標比較差異顯著。由此說明，針對性護理干預工作的落實提高了患者的安全性，患者的滿意度非常高。組間住院時間與呼吸機使用時間比較，觀察組患者用時均明顯短于對照組。由此說明，針對性護理干預工作的落實，可以加速患者康復。組間肺功能指標比較，觀察組明顯優于對照組。由此說明，針對性護理干預助于改善患者的肺功能指標水平，促進患者康復。組間生活質量評分比較，觀察組較對照組指標評分更高。由此說明，針對性護理干預落實后，護理效果顯著，提升了患者的生活質量。本研究結果與邱玉梅[7]研究結論相一致。相關研究指出，在ICU呼吸機相關性肺炎患者護理中行針對性護理干預效果顯著，可以促進患者肺功能改善，患者預后恢復良好，減少疾病治療期間的相關并發癥發生風險，滿足患者的護理需求，具有臨床應用價值[8]。

綜上所述，ICU重癥患者機械通氣治療期間VAP發生風險高，需加強護理干預，達到積極預防的效果。予以患者科學、合理的針對性護理干預，可以積極預防相關并發癥，有效改善患者的肺功能，合理縮短患者的治療時間，提升患者的生活質量，患者滿意度高，護理效果顯著。

參考文獻

[1]陳娟.2.5%碳酸氫鈉溶液行口腔擦洗沖洗聯合針對性護理干預在ICU呼吸機相關性肺炎患者中的應用[J].醫學理論與實踐，2019， 32（8）：1251-1253.

[2]美國胸科學會和傳染病學會呼吸機相關性肺炎、呼吸機相關性支氣管炎診斷標準的比較[J].中國感染控制雜志，2009，8（2）：144.

[3]何小英.分析ICU患者發生呼吸機相關性肺炎的原因以及相關護理對策[J].中國社區醫師，2019，35（18）：132，135.

[4]王俊玲.細節護理干預在ICU呼吸機相關性肺炎患者的應用[J].中國城鄉企業衛生，2019，34（10）：184-185.

[5]張琪琪.外科重癥監護室呼吸機相關性肺炎患者的危險因素以及相應的護理措施[J].首都食品與醫藥，2020，27（1）：181-182.

[6]廖春妍，蔣萍，戈小梅.綜合護理干預對ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎發生情況的影響[J].臨床醫學工程，2020，27（8）：1115-1116.

[7]邱玉梅.護理干預在ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎預防中的應用效果[J].數理醫藥學雜志，2020，33（4）：608-609.

[8]汪淑琴.針對性口腔護理在改善氣管插管機械通氣患者口腔衛生中的應用效果[J].中國當代醫藥，2019，26（33）：236-238.