變應性鼻炎患者吸入性變應原分布特點及分析

肖力綿 王 松 鄭 凱 朱薏樺 王 燕 張 華

變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)即過敏性鼻炎，是致敏的機體再次接觸變應原后產生的主要由IgE介導的由多種免疫細胞及細胞因子參與的Ⅰ型變態反應性疾病，以陣發性噴嚏、清水樣涕、鼻癢、鼻分泌物增多、鼻黏膜腫脹為特征[1]。AR與哮喘、慢性鼻竇炎、鼻息肉等疾病有密切關聯[2]。AR雖不會危及生命，但會大大降低患者的生活質量。隨著現代生活方式與生態環境的變化，AR的全球發生率為10%～25%，呈逐年增加的趨勢，在我國同樣呈明顯上升趨勢[3～5]。Wang等[6]報道的全國18個省會城市及直轄市成人AR自報患病率結果顯示，不同城市間患病率差異較大，其中烏魯木齊市AR患病率位于前列。在2008年我國西部部分地區關于AR的流行病調查中，烏魯木齊市AR發生率為39.9%，這或許與烏魯木齊市干燥、空氣多塵土的特殊環境有關[7]。哈薩克族是新疆維吾爾自治區除漢族、維吾爾族外人數最多的民族，Yang等[8]對新疆維吾爾自治區不同民族 AR 患者的變應原陽性率進行研究，結果提示哈薩克族居民 AR 明顯高發。

為明確新疆維吾爾自治區哈薩克族的吸入性過敏原分布情況并分析高發原因，筆者收集 2016 年 1 月～2021 年 8 月于新疆醫科大學第一附屬醫院耳鼻喉科門診就診的 321 例確診為 AR 的哈薩克族患者資料，采用皮膚點刺實驗(skin prick test，SPT)對其進行檢測，研究結果如下。

資料與方法

1.一般資料:回顧性收集2016 年 1 月～2021 年8 月于新疆醫科大學第一附屬醫院耳鼻喉科門診就診后確診為 AR 的321例哈薩克族患者，全部 AR 患者的診斷標準均符合《變應性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)》，其中男性患者129例，患者年齡2～70歲，平均年齡為 31.62±14.87歲；女性患者192例，患者年齡5～70歲，平均年齡為33.95±14.92 歲。青少年組(≤17歲)患者64例，患者年齡2～17歲，平均年齡為12.39±3.85 歲；青壯年組(18～44歲)患者177例，患者年齡18～44歲，平均年齡為32.00±7.66歲；中老年組(≥45歲)患者80例，患者年齡45～70歲，平均年齡為52.38±6.55歲。納入標準：①典型的AR癥狀：陣發性噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現≥2項，每天癥狀持續或累計≥1h，可伴有眼部癥狀;②鼻內鏡檢查：雙側鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，且鼻腔有水樣分泌物;③在新疆維吾爾自治區居住時間>3年;④民族為哈薩克族。排除標準：①正使用β受體阻滯劑者；②合并其他免疫性疾病者；③合并持續性哮喘者；④妊娠期女性。本研究經新疆醫科大學第一附屬醫院醫學倫理學委員會審批。

2.方法:SPT 檢測: 所有受試者使用德國默克集團有限公司生產的吸入變應原試劑，包括雜草類(艾蒿、藜屬、車前草、梯牧草、刺槐)、真菌類(交鏈孢霉、特異青霉、黑根霉、白色念珠菌)、樹木類(白楊、榆樹、柳樹、白樺)、動物皮毛(貓毛皮屑、狗毛皮屑)、螨蟲類(塵螨、粉螨)、蟑螂。點刺部位為前臂屈側，操作步驟嚴格按照說明書進行，同時注意患者主觀感覺，選用組胺為陽性對照液，選用0.9%NaCl注射液為陰性對照液。變應原檢測的分級按照評判標準分為6個等級： 1級(-)、2級(±)、3級(+)、4級(++)、5級(+++)、6級(++++)，0級為無數據。

3.統計學方法: 利用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料統計描述以例數(百分比)[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.吸入組變應原分布情況及致敏強度:在新疆維吾爾自治區長期生活的哈薩克族居民中，排列在前10位的變應原分別為藜屬、艾蒿、梯牧草、車前草、豚草、粉螨、刺槐、塵螨、白楊、柳樹(表1)。在常見變應原中，艾蒿致敏以極強陽性(6級)多見，極強陽性率為38.46%，藜屬致敏以中度陽性(4級)多見，屋塵、蟑螂、螨類、真菌類以及樹木類花粉致敏以弱陽性(3級)多見，詳見圖1。

表1 哈薩克族321例AR患者的變應原分級及陽性率(n)

圖1 哈薩克族321例AR患者的變應原致敏強度

2.男性與女性間變應原分布情況：不同性別間進行比較，艾蒿、梯牧草的陽性率差異有統計學意義(P<0.05)，其余變應原的陽性率差異無統計學意義(P均>0.05)。男性患者變應原陽性率排在前3位的分別為艾蒿(47.3%)、藜屬(43.4%)、梯牧草(42.4%)；女性患者變應原陽性率排在前3位的分別為藜屬(34.7%)、梯牧草(29.5%)、艾蒿(29.3%)，詳見圖2。

圖2 哈薩克族不同性別 AR 患者的變應原陽性率

表2 哈薩克族不同性別 AR 患者的變應原分布情況(n)

3.不同年齡段間變應原分布情況：艾蒿、藜屬、豚草、車前草、梯牧草、刺槐、白楊、柳樹、白樺、貓毛皮屑在不同年齡段間比較，差異有統計學意義(P均<0.05)。青少年組患者變應原陽性率排在前3位的分別為藜(62.50%)、艾蒿(57.81%)、梯牧草(54.76%)；青壯年組患者變應原陽性率排在前3位的分別為藜屬(38.29%)、梯牧草(34.48%)、車前草(32.76%)；中老年組患者變應原陽性率排在前3位的分別為粉螨(28.75%)、塵螨(26.25%)、梯牧草(22.22%)，且青少年組的整體陽性率高于老年組，詳見圖3。

表3 哈薩克族不同年齡 AR 患者的變應原分布情況(n)

圖3 哈薩克族不同年齡段 AR 患者的變應原陽性率

討 論

AR 是耳鼻喉科門診常見疾病之一，春夏秋季花粉播散期高發，因中國各個省份地區環境氣候、地理位置、地形不同，適宜生長的植物也不盡相同，人文風俗、生活習慣大相徑庭，因此誘發 AR 發病的過敏原具有明顯地區差異。在四川省、云南省等潮濕地區的變應原分布中，螨類排在首位，而在空氣干燥的北方如北京市，雜草花粉和樹木花粉導致過敏性疾病最為常見[9，10]。

接觸或吸入變應原是導致 AR 發病的關鍵原因，因此，預防 AR 發病的重中之重在于避免接觸變應原。本研究結果提示，新疆維吾爾自治區哈薩克族 AR 患者陽性率排在前5位的變應原全部為雜草類吸入性變應原，其中最常見的變應原為藜屬，陽性率達38.24%，但致敏性不強，而排在第2位的艾蒿致敏以極強陽性多見。雜草類花粉占據哈薩克族AR致敏主要地位與植被構成有一定關系，且新疆維吾爾自治區空氣干燥，因濕度不夠，雜草類花粉長久滯留于空氣中，隨風播散，極易吸入。因此建議在花粉播散期，AR 易感者出門時佩戴口罩，避免出入公園等變應原相對集中的地方，回家后沖洗暴露的皮膚，鹽水盥洗鼻腔，還可使用花粉阻隔劑。

螨類也同樣是引起哈薩克族 AR 患者癥狀發作的重要原因，但本次研究中發現螨類致敏性不強，粉螨常聚集于糖、花生中，而戶塵螨常寄生于氈、毛毯與床墊被褥等家居用品中，以人體脫落表皮為生，活體、死體、皮屑以及其排泄物都具有很強的致敏性[11]。哈薩克族注重生活文化信仰，雖大部分哈薩克族居民受到現代生活方式影響，然其仍保留著獨特的生活習慣，其中花氈這一民族傳統藝術在哈薩克族的生活中占據極為重要的地位，哈薩克族居民家中通常有大量作為裝飾的花氈毛毯等，成為螨蟲生長、繁殖、聚集的溫床。此外，蟑螂作為變應原其陽性率為21.1%，排在第12位，蟑螂棲居在溫暖、食物豐富和家具墻角縫隙的場所，尸體、排泄物都可致敏。因此，哈薩克族AR患者應盡量不適用毛毯、花氈等，勤清掃房間、更換被褥，定期將家居用品在太陽下暴曬，注意通風，保持房間內空氣潔凈，勤倒垃圾，為達理想防護效果，還應對環境塵螨濃度進行評估，制定并監測防護策略[12]。

哈薩克族 AR 患者的變應原陽性率在性別方面沒有太大差異，排在前3位都為艾蒿、藜屬、梯牧草，只順序略有變化。在不同年齡段中，青少年組主變應原為雜草類花粉，而老年組主要變應原為螨類等常年性變應原，粉螨與塵螨分別排在第1位與第2位，這是否與老年人長期滯留家中有關、或是隨著年齡增長對螨類的易感性也隨之增加還未可知。由圖3可看出青少年組的整體變應原陽性率高于老年組，這可能跟暴露于變應原環境的時間增長、機體逐漸耐受脫敏有關。

綜上所述，新疆維吾爾自治區哈薩克族 AR 患者的吸入性變應原中雜草類花粉和螨類占據致敏的最主要地位，樹木花粉次之，霉菌類在本此研究中起到的作用不大。變應原的分布在不同性別、年齡段間分布有所不同。通過分析新疆維吾爾自治區哈薩克族 AR 患者主要變應原的種類及分布，對完善哈薩克族 AR 患者的流行病學資料提供一定的意義，為制訂個性化治療方案提供一定的科學依據。