挑戰(zhàn)不可能！治不好的糖尿病真的能逆轉(zhuǎn)

車翀 朱菁菁

專家介紹

劉超? 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長，內(nèi)分泌科主任，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。任國際甲狀腺大會（ITC）學(xué)術(shù)委員會理事、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會內(nèi)分泌專業(yè)委員會副會長、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會內(nèi)分泌分會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會中西醫(yī)結(jié)合學(xué)組組長、中國醫(yī)師學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合學(xué)分會糖尿病專業(yè)委員會副主任委員等社會兼職。長期從事內(nèi)分泌臨床工作，擅長內(nèi)分泌領(lǐng)域疾病的臨床診療，尤其是甲狀腺疾病和糖尿病的診斷與治療，在自身免疫性甲狀腺疾病、糖尿病腎病、糖尿病強(qiáng)化治療、限食療法等領(lǐng)域具有較深厚的研究與臨床工作基礎(chǔ)。

沒有人想戴上糖尿病的“帽子”，終身依靠吃藥來與疾病抗?fàn)帲悄虿∫呀?jīng)實(shí)實(shí)在在地威脅了超過一半國人的身體健康。對于很多人來說，糖尿病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險、導(dǎo)致死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥，都只是遠(yuǎn)在天邊的抽象概念。而讓當(dāng)下的我們異常恐懼的，則是成為糖尿病患者每日服藥的不便、飲食不再隨心所欲的痛苦以及“我不再健康”的心理壓力。恐懼的深層根源，則是因?yàn)榇蠹叶颊J(rèn)為，一旦戴上這頂帽子，就再也“沒有回頭路了”。

糖尿病是否有摘掉帽子的機(jī)會？是否真的可以逆轉(zhuǎn)？江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌科主任劉超教授堅(jiān)信，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，糖尿病逆轉(zhuǎn)已經(jīng)成為可能。

糖尿病的逆轉(zhuǎn)不等于治愈

糖尿病在臨床上的逆轉(zhuǎn)可以理解為病情的緩解，也就是讓糖尿病“走了回頭路”。糖尿病逆轉(zhuǎn)的內(nèi)核是依靠特定的治療方法，來控制糖尿病患者的病情由重到輕，糖尿病造成的損傷由大到小，吃藥由多到少甚至達(dá)到停藥的狀態(tài)。劉教授告訴我們，這里提到的糖尿病逆轉(zhuǎn)，在學(xué)術(shù)上將其稱為糖尿病緩解，可以是部分緩解，也可以是短期或長期緩解。雖然還達(dá)不到治愈的程度，但讓以往認(rèn)知中“沒有回頭路”的糖尿病有了逆轉(zhuǎn)的可能，不得不說是巨大的進(jìn)步。

從廣義上講，在停用降糖藥物的情況下，糖尿病患者的血糖或糖化血紅蛋白維持正常或接近正常（空腹血糖不高于7.0毫摩/升，糖化血紅蛋白不高于6.5%），并持續(xù)一定的時間 （最少為3個月），就可以認(rèn)為實(shí)現(xiàn)了糖尿病逆轉(zhuǎn)。

糖尿病患者都有機(jī)會逆轉(zhuǎn)嗎

需要注意的是，糖尿病逆轉(zhuǎn)主要針對2型糖尿病患者，且患糖尿病的病程也不能太長。1型糖尿病背后是胰島細(xì)胞的絕對不足，糖尿病逆轉(zhuǎn)難以實(shí)現(xiàn);多種繼發(fā)性糖尿病在治療原發(fā)病后很可能得到治愈，無須糖尿病逆轉(zhuǎn);妊娠期糖尿病在飲食、運(yùn)動干預(yù)后緩解效果往往較好，大部分患者不需要特殊的逆轉(zhuǎn)治療。

而如果病程太長，如據(jù)韓國學(xué)者的研究，患糖尿病時長超過16年，則逆轉(zhuǎn)希望渺茫。目前我國的研究證明，糖尿病病程在6年內(nèi)的糖尿病患者逆轉(zhuǎn)效果相對更好。所以，對于糖尿病患者而言，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)才是正道。

如何實(shí)現(xiàn)糖尿病的逆轉(zhuǎn)

想要實(shí)現(xiàn)糖尿病的逆轉(zhuǎn)，符合條件的人群要貫徹執(zhí)行“1+4策略”，即糖尿病前期人群需要防患于未然策略，糖尿病患者則要堅(jiān)持減重策略、強(qiáng)化降糖、代謝手術(shù)、胰腺或胰島移植四大策略。劉教授特地強(qiáng)調(diào)，逆轉(zhuǎn)的核心在于減重。

防患于未然策略：在我國，糖尿病前期人群占比很高，全人群中約35%已進(jìn)入糖尿病前期，60歲以上中老年人達(dá)到40%～50%。糖尿病前期患者就如同處于手中拿著糖尿病的帽子還沒戴在頭上的階段。但劉教授告訴我們，處在這個階段的人們并不用過于恐慌，扔掉“糖尿病帽子”的機(jī)會有很多，如及時進(jìn)行生活方式干預(yù)、藥物干預(yù)及中醫(yī)療法。

減重策略：研究顯示，減重15千克可以讓86%的糖尿病患者血糖恢復(fù)正常并維持1年左右，2年正常率也有近70%。通過減重、綜合干預(yù)實(shí)現(xiàn)糖尿病逆轉(zhuǎn)的患者中，7年后仍保持血糖正常的患者占到了33%左右。劉院長強(qiáng)調(diào)，減重干預(yù)的主要方式是飲食模式干預(yù)與運(yùn)動、藥物干預(yù)，兩種方法中應(yīng)選擇強(qiáng)化生活方式干預(yù)作為2型糖尿病緩解的基本方案。

代謝手術(shù)策略：這算是極端的減重策略。如果患者體重較高，體重指數(shù)（BMI）不低于32.5，藥物等治療措施也無法顯著改善體重和代謝紊亂，就可以考慮采用代謝手術(shù)來緩解2型糖尿病。主流的代謝手術(shù)可以達(dá)到讓胃里面能停留的食物大大減少的目的，食欲、食量都會迅速地降低，可以達(dá)到較好的減重效果。

強(qiáng)化控糖策略：通過制訂用藥方案，嚴(yán)格控制血糖，改善患者的胰島功能。劉教授告訴我們，現(xiàn)在也有許多新的控糖藥物兼具減重效果。醫(yī)生會在對患者進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療中酌情選用，事半功倍。尤其是就診時血糖明顯過高的患者，往往需要先強(qiáng)化控糖，兼控體重。

胰腺或胰島細(xì)胞移植策略：胰腺移植或胰島移植主要用于治療1型糖尿病，尤其是合并終末期腎病的患者。但從理論上講，在合適的時機(jī)采用胰腺或胰島移植術(shù)，有望成為逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的新思路。

為什么減重干預(yù)能有此“奇效”

人是否超重、肥胖是通過標(biāo)準(zhǔn)體重、BMI值來判斷的，但是否因?yàn)榉逝只疾∵€有一個非常個人化的閾值。即使進(jìn)入肥胖階段，是否出現(xiàn)糖尿病等疾病可能在于體重有沒有超過自己的某個閾值。這個閾值由個體因素、遺傳因素等多方面決定。

限食療法等體重干預(yù)，讓患者的體重下降了一些，即使可能仍然處于超重、肥胖階段，但小于患病的體重閾值，糖尿病可能就緩解甚至消失了。糖尿病前期的患者也可能停下了發(fā)展成糖尿病的過程。D12CE610-4A6E-400D-B1E3-D85161647480

同時，人體內(nèi)分泌胰島素中的β細(xì)胞往往是胖的時候會產(chǎn)生較多的胰島素，瘦的時候就少一些。而如果肥胖嚴(yán)重，β細(xì)胞拼命工作也分泌不出足夠的胰島素，“可憐”的β細(xì)胞不是“累死”就是“躺平”（休眠）了，或是如重壓之下的人決定換個工作改行一般，變成了另一種細(xì)胞（去分化）。這樣的結(jié)果就是胰島素“勞動力不足”“生產(chǎn)不足”，最終導(dǎo)致2型糖尿病。糾正肥胖、脂肪肝和脂肪胰相當(dāng)于給胰島減負(fù)，給β細(xì)胞“調(diào)休”，這樣能讓許多“躺平”的β細(xì)胞被激活;同時也是“優(yōu)化”胰島細(xì)胞的工作環(huán)境，讓很多“改行”的胰島細(xì)胞回來“上班”。這樣實(shí)現(xiàn)胰島細(xì)胞的“復(fù)工復(fù)產(chǎn)”，糖尿病就被逆轉(zhuǎn)了。劉教授強(qiáng)調(diào)，逆轉(zhuǎn)過程關(guān)鍵在于讓體重降低到發(fā)病的閾值以內(nèi)，讓生產(chǎn)胰島素的細(xì)胞休息、“復(fù)工復(fù)產(chǎn)”。

成功逆轉(zhuǎn)后就萬事大吉嗎

針對這個問題，劉教授告訴我們，糖尿病逆轉(zhuǎn)并不等于治愈，如果恢復(fù)不健康的生活方式，血糖遲早再次異常。

糖尿病逆轉(zhuǎn)以后仍需要維持健康的生活方式，并堅(jiān)持隨訪，讓醫(yī)生評估并調(diào)整生活方式、對應(yīng)策略。糖尿病逆轉(zhuǎn)成功不代表我們就能安心躺平、放飛自我。臨床發(fā)現(xiàn)，有部分患者在糖尿病逆轉(zhuǎn)或緩解后，雖然繼續(xù)保持緩解措施，但血糖仍然再次升高，需要再次規(guī)范治療。

如果徹底躺平、放飛自我，恢復(fù)不健康的生活方式，血糖再次出現(xiàn)異常也只是早晚的事。

（編輯? ? 周逸寧）

小貼士

“五高”門診

高血壓、高血糖、高血脂、高體重、高尿酸稱為“五高”。這樣的患者可以就診“五高”門診，通過評估有針對性地進(jìn)行住院9天的“限食治療”。

住院9天中會有內(nèi)分泌科醫(yī)生、專業(yè)營養(yǎng)師量身制定熱量很低的食譜，并監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。前兩天緩沖期每天攝入600千卡熱量的食物，中間的5天限食期每天僅攝入300千卡，會輔以增強(qiáng)飽腹感的食物，最后2天恢復(fù)期每天攝入600千卡，過渡恢復(fù)。整個過程中，第三天格外痛苦。

雖然較為痛苦，但如果能堅(jiān)持下來，減重效果往往很好。如果實(shí)在難以堅(jiān)持，也可以調(diào)整使用適宜日常堅(jiān)持的低碳水、生酮等飲食方案。D12CE610-4A6E-400D-B1E3-D85161647480