挑戰不可能！治不好的糖尿病真的能逆轉

車翀 朱菁菁

專家介紹

劉超? 江蘇省中西醫結合醫院副院長，內分泌科主任，主任醫師、教授、博士研究生導師。任國際甲狀腺大會（ITC）學術委員會理事、世界中醫藥學會聯合會內分泌專業委員會副會長、中國中醫藥研究促進會內分泌分會副主任委員、中華醫學會內分泌學分會中西醫結合學組組長、中國醫師學會中西醫結合學分會糖尿病專業委員會副主任委員等社會兼職。長期從事內分泌臨床工作，擅長內分泌領域疾病的臨床診療，尤其是甲狀腺疾病和糖尿病的診斷與治療，在自身免疫性甲狀腺疾病、糖尿病腎病、糖尿病強化治療、限食療法等領域具有較深厚的研究與臨床工作基礎。

沒有人想戴上糖尿病的“帽子”，終身依靠吃藥來與疾病抗爭，但糖尿病已經實實在在地威脅了超過一半國人的身體健康。對于很多人來說，糖尿病的遠期并發癥風險、導致死亡的嚴重并發癥，都只是遠在天邊的抽象概念。而讓當下的我們異常恐懼的，則是成為糖尿病患者每日服藥的不便、飲食不再隨心所欲的痛苦以及“我不再健康”的心理壓力。恐懼的深層根源，則是因為大家都認為，一旦戴上這頂帽子，就再也“沒有回頭路了”。

糖尿病是否有摘掉帽子的機會？是否真的可以逆轉？江蘇省中西醫結合醫院副院長、內分泌科主任劉超教授堅信，隨著醫學的進步，糖尿病逆轉已經成為可能。

糖尿病的逆轉不等于治愈

糖尿病在臨床上的逆轉可以理解為病情的緩解，也就是讓糖尿病“走了回頭路”。糖尿病逆轉的內核是依靠特定的治療方法，來控制糖尿病患者的病情由重到輕，糖尿病造成的損傷由大到小，吃藥由多到少甚至達到停藥的狀態。劉教授告訴我們，這里提到的糖尿病逆轉，在學術上將其稱為糖尿病緩解，可以是部分緩解，也可以是短期或長期緩解。雖然還達不到治愈的程度，但讓以往認知中“沒有回頭路”的糖尿病有了逆轉的可能，不得不說是巨大的進步。

從廣義上講，在停用降糖藥物的情況下，糖尿病患者的血糖或糖化血紅蛋白維持正常或接近正常（空腹血糖不高于7.0毫摩/升，糖化血紅蛋白不高于6.5%），并持續一定的時間 （最少為3個月），就可以認為實現了糖尿病逆轉。

糖尿病患者都有機會逆轉嗎

需要注意的是，糖尿病逆轉主要針對2型糖尿病患者，且患糖尿病的病程也不能太長。1型糖尿病背后是胰島細胞的絕對不足，糖尿病逆轉難以實現;多種繼發性糖尿病在治療原發病后很可能得到治愈，無須糖尿病逆轉;妊娠期糖尿病在飲食、運動干預后緩解效果往往較好，大部分患者不需要特殊的逆轉治療。

而如果病程太長，如據韓國學者的研究，患糖尿病時長超過16年，則逆轉希望渺茫。目前我國的研究證明，糖尿病病程在6年內的糖尿病患者逆轉效果相對更好。所以，對于糖尿病患者而言，早發現、早干預才是正道。

如何實現糖尿病的逆轉

想要實現糖尿病的逆轉，符合條件的人群要貫徹執行“1+4策略”，即糖尿病前期人群需要防患于未然策略，糖尿病患者則要堅持減重策略、強化降糖、代謝手術、胰腺或胰島移植四大策略。劉教授特地強調，逆轉的核心在于減重。

防患于未然策略：在我國，糖尿病前期人群占比很高，全人群中約35%已進入糖尿病前期，60歲以上中老年人達到40%～50%。糖尿病前期患者就如同處于手中拿著糖尿病的帽子還沒戴在頭上的階段。但劉教授告訴我們，處在這個階段的人們并不用過于恐慌，扔掉“糖尿病帽子”的機會有很多，如及時進行生活方式干預、藥物干預及中醫療法。

減重策略：研究顯示，減重15千克可以讓86%的糖尿病患者血糖恢復正常并維持1年左右，2年正常率也有近70%。通過減重、綜合干預實現糖尿病逆轉的患者中，7年后仍保持血糖正常的患者占到了33%左右。劉院長強調，減重干預的主要方式是飲食模式干預與運動、藥物干預，兩種方法中應選擇強化生活方式干預作為2型糖尿病緩解的基本方案。

代謝手術策略：這算是極端的減重策略。如果患者體重較高，體重指數（BMI）不低于32.5，藥物等治療措施也無法顯著改善體重和代謝紊亂，就可以考慮采用代謝手術來緩解2型糖尿病。主流的代謝手術可以達到讓胃里面能停留的食物大大減少的目的，食欲、食量都會迅速地降低，可以達到較好的減重效果。

強化控糖策略：通過制訂用藥方案，嚴格控制血糖，改善患者的胰島功能。劉教授告訴我們，現在也有許多新的控糖藥物兼具減重效果。醫生會在對患者進行強化降糖治療中酌情選用，事半功倍。尤其是就診時血糖明顯過高的患者，往往需要先強化控糖，兼控體重。

胰腺或胰島細胞移植策略：胰腺移植或胰島移植主要用于治療1型糖尿病，尤其是合并終末期腎病的患者。但從理論上講，在合適的時機采用胰腺或胰島移植術，有望成為逆轉2型糖尿病的新思路。

為什么減重干預能有此“奇效”

人是否超重、肥胖是通過標準體重、BMI值來判斷的，但是否因為肥胖患病還有一個非常個人化的閾值。即使進入肥胖階段，是否出現糖尿病等疾病可能在于體重有沒有超過自己的某個閾值。這個閾值由個體因素、遺傳因素等多方面決定。

限食療法等體重干預，讓患者的體重下降了一些，即使可能仍然處于超重、肥胖階段，但小于患病的體重閾值，糖尿病可能就緩解甚至消失了。糖尿病前期的患者也可能停下了發展成糖尿病的過程。D12CE610-4A6E-400D-B1E3-D85161647480

同時，人體內分泌胰島素中的β細胞往往是胖的時候會產生較多的胰島素，瘦的時候就少一些。而如果肥胖嚴重，β細胞拼命工作也分泌不出足夠的胰島素，“可憐”的β細胞不是“累死”就是“躺平”（休眠）了，或是如重壓之下的人決定換個工作改行一般，變成了另一種細胞（去分化）。這樣的結果就是胰島素“勞動力不足”“生產不足”，最終導致2型糖尿病。糾正肥胖、脂肪肝和脂肪胰相當于給胰島減負，給β細胞“調休”，這樣能讓許多“躺平”的β細胞被激活;同時也是“優化”胰島細胞的工作環境，讓很多“改行”的胰島細胞回來“上班”。這樣實現胰島細胞的“復工復產”，糖尿病就被逆轉了。劉教授強調，逆轉過程關鍵在于讓體重降低到發病的閾值以內，讓生產胰島素的細胞休息、“復工復產”。

成功逆轉后就萬事大吉嗎

針對這個問題，劉教授告訴我們，糖尿病逆轉并不等于治愈，如果恢復不健康的生活方式，血糖遲早再次異常。

糖尿病逆轉以后仍需要維持健康的生活方式，并堅持隨訪，讓醫生評估并調整生活方式、對應策略。糖尿病逆轉成功不代表我們就能安心躺平、放飛自我。臨床發現，有部分患者在糖尿病逆轉或緩解后，雖然繼續保持緩解措施，但血糖仍然再次升高，需要再次規范治療。

如果徹底躺平、放飛自我，恢復不健康的生活方式，血糖再次出現異常也只是早晚的事。

（編輯? ? 周逸寧）

小貼士

“五高”門診

高血壓、高血糖、高血脂、高體重、高尿酸稱為“五高”。這樣的患者可以就診“五高”門診，通過評估有針對性地進行住院9天的“限食治療”。

住院9天中會有內分泌科醫生、專業營養師量身制定熱量很低的食譜，并監測相關指標。前兩天緩沖期每天攝入600千卡熱量的食物，中間的5天限食期每天僅攝入300千卡，會輔以增強飽腹感的食物，最后2天恢復期每天攝入600千卡，過渡恢復。整個過程中，第三天格外痛苦。

雖然較為痛苦，但如果能堅持下來，減重效果往往很好。如果實在難以堅持，也可以調整使用適宜日常堅持的低碳水、生酮等飲食方案。D12CE610-4A6E-400D-B1E3-D85161647480