納布啡復合丙泊酚在宮腔鏡檢查中的臨床應用效果分析

歐陽泱，尋兵

（江西省萍鄉市婦幼保健院，萍鄉 337000）

宮腔鏡手術是最為常見的婦科日間手術類型，因手術過程中的加壓膨宮、擴宮、電切及鉗夾等操作，部分患者常會疼痛難忍而無法配合，使得手術中斷，甚至可能因體動引起子宮穿孔情況，所以保證宮腔鏡日間手術在安全及無痛的麻醉狀態下進行至關重要[1]。 目前臨床常采用丙泊酚復合阿片類藥物的靜脈麻醉方案。 納布啡是一種阿片類受體激動拮抗劑，有呼吸抑制作用但不明顯，鎮靜效果類似嗎啡， 通過聯合丙泊酚給藥可起到更有效的鎮靜鎮痛效果[2]。 本研究探討在宮腔鏡日間手術中采取納布啡復合丙泊酚的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月至2020 年6 月收治的100 例接受宮腔鏡日間手術的患者為研究對象。 患者均有良好手術指征及麻醉指征，均簽署知情同意書，ASA 分級Ⅰ-Ⅱ級，無丙泊酚、脂肪乳劑過敏史。按照隨機數字表法分成兩組：觀察組50例，年齡24～50 歲，平均（35.2±1.5）歲；體重51～72kg，平均（60.2±2.1）kg。對照組50 例，年齡22～49歲，平均（34.9±1.4）歲；體重50～73kg，平均（60.8±2.2）kg。 兩組年齡與體重等基線資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 兩組術前均禁食6 h，禁飲4 h。 入室開放靜脈通路，面罩吸入2%氧氣。 借助心電儀監測血壓、心率、血氧飽和度。 對照組靜脈注射0.1 μg/kg 舒芬太尼，3 min 后靜脈推注丙泊酚2 mg/kg；觀察組靜脈注射0.1 mg/kg 納布啡，3 min 后靜脈推注2 mg/kg 丙泊酚；待患者入睡、呼之不應及睫毛反射消失后開始手術。 兩組術中均予以6 mg/（kg·h）丙泊酚微量泵入以維持麻醉，若出現體動反應單次追加靜脈推注0.5 mg/kg 丙泊酚。 術中根據生命體征予以相應處理，當術中發生低血壓（收縮壓＜90 mmHg 或平均動脈壓＜60 mmHg）， 使用血管活性藥物麻黃堿10 mg 進行糾正； 當HR＜50 次/min時予以阿托品0.5 mg 直至HR＞50 次/min； 動脈血氧飽和度若小于93%給予面罩加壓吸氧糾正。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組入手術室時（T0）、麻醉誘導后（T1）、擴宮時（T2）及手術結束時（T3）時刻平均動脈壓（MAP）與心率（HR）變化。 （2）術后1h、術后2h 與術后24h 均采用VAS 評分評價患者疼痛程度，VAS 分值為0～10 分， 分值越高表明疼痛越明顯。（3）統計兩組術中丙泊酚用量、術后蘇醒時間以及住院時間。 （4）此外統計兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS 18.0 軟件做統計學結果分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命體征 兩組患者MAP、HR 均在T1 時刻較T0 時刻降低，在T2 時刻較T1 時刻提高，但T2時刻低于T0 時刻，T3 時刻恢復到接近T0 時刻水平，在T1、T2 時刻觀察組在MAP 與HR 上均顯著高于對照組同一時刻（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術不同時間點生命體征監測結果比較(±s)

表1 兩組患者手術不同時間點生命體征監測結果比較(±s)

注：與T0 時刻比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 項目 T0 T1 T2 T3觀察組（n=50）77.1±7.9 89.6±7.2 76.9±7.8 89.2±7.3對照組（n=50）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）77.5±8.2 90.5±7.2 77.2±8.3 90.2±7.1 69.2±6.4*△80.2±6.8*△61.2±5.9*73.2±6.1*73.3±6.8*△85.2±7.1*△67.2±6.1*78.5±6.7*

2.2 VAS 評分 術后不同時間點的VAS 評分觀察組均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 術后不同時間兩組VAS 評分比較（±s，分）

表2 術后不同時間兩組VAS 評分比較（±s，分）

組別 n 術后1 h 術后2 h 術后24 h觀察組對照組50 50 t P--1.86±0.56 2.42±0.61 4.782 0.000 2.26±0.62 2.75±0.84 6.625 0.000 1.42±0.42 2.33±0.49 9.971 0.000

2.3 麻醉指標 觀察組各麻醉指標均顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉指標比較（±s）

表3 兩組麻醉指標比較（±s）

住院時間（d）觀察組對照組組別 n 術中丙泊酚用量（mg/kg）術后蘇醒時間（min）50 50 t P--2.42±0.45 4.46±0.71 17.160 0.000 5.12±0.64 8.23±1.02 18.263 0.000 0.51±0.06 0.85±0.09 22.226 0.000

2.4 不良反應 觀察組出現1 例惡心嘔吐、1 例頭痛，總發生率為4.00%。 對照組發生2 例低血壓、3例惡心嘔吐、2 例頭痛及1 例心率減慢， 總發生率為16.00%。 對比差異具有統計學意義（χ2=4.000，P=0.046），見表4。

表4 兩組不良反應發生比較（n=50）

3 討論

宮腔鏡日間手術是治療女性疾病的常用手段， 手術過程中痛苦比較大且宮頸部位感覺神經豐富，手術擴張與牽拉容易刺激迷走神經，會有不適及疼痛[3]。 因此對宮腔鏡手術治療的患者，往往需要采取有效的麻醉方式。

常規針對宮腔鏡日間手術的麻醉上， 常應用丙泊酚聯合舒芬太尼這一靜脈麻醉方案， 舒芬太尼為μ 阿片受體藥，具有鎮痛效果，但是該藥物容易引起不良反應[4]。 采取丙泊酚與舒芬太尼的優點是麻醉誘導見效快、蘇醒快及功能恢復完善，但是這一優點基于低劑量給藥， 而事實上在實施宮腔鏡手術的時候，需要使用比較大劑量的藥物，這樣可導致不良反應發生， 此外舒芬太尼用藥也容易引起不良反應，會對手術治療造成影響[5]。 納布啡這一新型阿片類受體激動劑， 該藥物可同μ、κ、δ受體結合，主要對μ 受體產生拮抗作用，對κ 受體產生激動作用，這使得藥物具有顯著止痛、鎮靜的作用，動物實驗表明納布啡既改善軀體疼痛，又改善內臟痛[6]。 納布啡在給藥后3 min 內見效，30 min后可達到峰值，持續時間長且鎮痛效果好，僅有輕微抑制呼吸的作用， 在手術過程也無需過多的使用丙泊酚，這樣也較少引起不良反應發生，保證手術順利實施[7-8]。 本次研究結果顯示，在手術過程中，血壓與心率的降低幅度觀察組較對照組小；麻醉指標及術后蘇醒指標上， 觀察組均顯著優于對照組， 提示復合用藥的方法具有滿意的麻醉鎮靜效果。 此外研究結果還顯示，在不良反應的總發生率上觀察組也明顯低于對照組， 提示復合用藥的安全性高。 此外研究結果還顯示，觀察組在術后不同時間點的VAS 評分上也明顯低于對照組， 這提示納布啡的內臟鎮痛效果要比舒芬太尼好。

綜上所述， 對臨床中接受宮腔鏡日間手術治療的患者，采取納布啡復合丙泊酚的麻醉方案，可取得滿意的麻醉效果，縮短患者術后蘇醒時間，且聯合給藥不良反應發生率較低，安全可靠，值得大量推廣應用。