階段性運動聯合康復理療對腰椎間盤突出癥患者運動功能及睡眠質量的影響

任均蘭 陳華春

(茂名市人民醫院，茂名，525000)

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Protrusion，LDH)是臨床上較為常見的一種骨科疾病，其主要癥狀為腰背酸痛或者下肢麻木疼痛，嚴重影響著患者的日常生活，所以有效的治療至關重要[1]。目前，臨床上較為常用的治療方法是讓患者臥床休息和理療，其可有效緩解患者病情發作期間的疼痛[2]。但是患者病情改善不夠明顯。有研究表明，合理運動對于腰椎間盤突出癥的治療具有良好的臨床效果[3]。本研究旨在探討階段性運動聯合康復理療對腰椎間盤突出癥患者運動功能及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月茂名市人民醫院收治的腰椎間盤突出患者140例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組70例。對照組中男37例，女33例，年齡36～78歲，平均年齡(58.62±4.43)歲，病程2～16年，平均病程(8.46±2.45)年，體質量指數(Body Mass Index，BMI)22～26 kg/m2，平均BMI(24.33±0.51)kg/m2。觀察組中男32例，女38例，年齡38～79歲，平均年齡(58.66±4.45)歲，病程1～16年，平均病程(8.48±2.55)年，BMI 23～26 kg/m2，平均BMI(24.62±0.53)kg/m2。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標準 參照北美脊柱協會(North American Spine Society，NASS)制訂的LDH分級診斷指南中的標準[4]:1)癥狀：腰痛伴有下肢間隔性陣痛；下肢無力；大小便功能障礙；正常行走活動受限；體態異常；2)體征：腰部疼痛，引發下肢陣痛感和麻木；仰臥檢測：直腿抬高加強試驗陽性；受累神經區域功能障礙；俯臥檢測：腰部壓痛，股神經牽拉檢查陽性。3)CT檢查：突出椎間盤壓迫神經根和硬膜囊。

1.3 納入標準 1)符合《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》中[5]的腰間盤突出癥診斷標準，且已經確診者；2)入組前1周之內未接受過任何相關治療者。

1.4 排除標準 1)合并嚴重的血液系統疾病者；2)合并先天性心臟病及其他嚴重的器質性病變者；3)合并嚴重的精神疾病者。

1.5 研究方法 對照組進行針灸等理療方法進行治療：囑患者采取俯臥位，之后利用針灸對患者命門、腰陽關等穴位進行針灸治療，10天為1個療程，連續治療2個療程。也可以進行骨盆牽引，在初期以低于患者體質量一半的重量進行牽引，之后根據患者的耐受能力逐漸加大重量，但不可超過患者體質量。

觀察組在對照組的基礎上加用階段性運動：初期讓患者進行短時間的低強度運動：1)橋式運動：a.平躺在瑜伽墊上，雙腿彎曲，雙腳與肩部同寬，雙手放在兩側，掌心朝下；b.腳朝向地面用力，臀部抬起，保持背部與水平面平行，背部、大腿成水平線；c.在背部達到最大高度時停留5～10 s，之后慢慢回到初始位置，同時吸氣。進階階段：在腹部放置2～3 kg的沙袋，后期可逐漸增加沙袋重量。2)膝手平衡訓練法：首先保持俯臥位，后慢慢放松，膝關節和雙手保持長方形狀態，四點跪位保證穩定；進階：左手伸前，右腿伸直，保持身體平衡。之后雙手交替。以2個動作為1組，連續做15組后休息20 min。以上2組均以1個月為1個周期，實施治療為2個周期。

1.6 觀察指標 1)比較2組患者的治療效果。2)比較2組患者治療前后運動功能指標。包括Oswestry功能障礙指數(Oswestry Disability Index，ODI)評分，ODI量表由10個問題組成，得分越低，表明功能障礙恢復得越好；Fugl-Meyer上肢運動功能評定(Fugl-Meyer Assessment，FMA)滿分100分。3)觀察2組患者的睡眠質量情況。使用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行睡眠質量評估，得分越高，表示睡眠質量越差，當PSQI≥8分時表示患者的睡眠質量差，當PSQI≤4分時，表示患者的睡眠質量好。4)比較2組患者治療前、治療后1個月、2個月的疼痛感強度評分，用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評估，0分表示無痛感，10分最疼痛。

1.7 療效判定標準 患者腰椎活動恢復正常，疼痛感消失判定為顯效；腰椎活動范圍增加，臨床癥狀有所改善判定為有效；癥狀和腰椎活動范圍無明顯變化，病情出現惡化判定為無效。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

2.2 2組患者運動功能指標比較 治療后觀察組ODI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，FMA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者運動功能指標比較分)

2.3 2組患者睡眠質量指標比較 治療后觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質量指標比較分)

2.4 2組患者VAS評分比較 治療后1個月和2個月后，觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者VAS評分比較分)

3 討論

由于社會的發展以及計算機的普及，越來越多的工作需要人們坐到電腦桌前進行，而久坐對人們的腰椎間盤壓力加大，降低了腰椎間盤的纖維環穩定性，從而造成髓核移位，使得神經被壓迫，從而引起疼痛[6]。有研究表示，針灸等理療可以有效地治療腰椎間盤突出癥，對于緩解患者疼痛以及改善患者運動功能具有良好的臨床療效[7]。

現代康復醫學認為，LDH患者腰背肌無力，導致腰椎穩定性差，腰腹部肌群保護椎體和椎間軟組織的能力下降，也是導致LDH難以根治、反復發作的主要原因[8]。階段性運動，如橋式運動、膝手平衡訓練和懸吊治療均可以有效改善腰肌無力，增強背部力量，改善腰部肌肉協調和柔韌性，穩定脊椎，恢復脊柱動態平衡，最后達到治愈和恢復的效果[9]。本研究結果顯示，治療前2組患者的ODI評分和FMA評分經比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與治療前比較，治療后2組患者ODI評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與治療前比較，治療后2組患者FMA評分均升高，觀察組高于對照組，提示階段性運動聯合康復理療治療可有效提高腰椎間盤突出癥患者的運動功能。治療前2組患者的PSQI評分經比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與治療前比較，治療后2組患者PSQI評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這與Jeong等[10]的研究結果一致，進一步證實了階段性運動聯合康復理療治療可有效改善腰椎間盤突出癥患者的睡眠質量。分析其原因主要為階段性運動聯合康復理療可以降低患者的疼痛，能夠顯著改善患者的睡眠質量[11-12]。

綜上所述，階段性運動聯合康復理療能明顯改善LDH患者腰椎間關節活動，減輕腰腿疼痛癥狀，增強脊椎穩定性，改善下肢運動能力，提高腰椎間盤突出癥患者的運動功能，改善患者睡眠質量，最終改善患者的綜合生命質量，聯合治療為LDH患者提供了一種經濟有效的康復療法，值得臨床推廣。