身體質量指數與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒缺氧程度、睡眠質量的相關性分析

紀校敏

(寧津縣人民醫院小兒內科，寧津，253400)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome，OSAHS)是以氣道上部分或全部塌陷為特征，影響正常通氣量和睡眠質量的一類綜合征[1]，兒童OSAHS常見的癥狀有呼吸暫停、打鼾、睡眠障礙、日間嗜睡、記憶力下降等。因為兒童夜間睡眠時期是身體生長發育的關鍵時期，此期間生長激素分泌旺盛，所以若睡眠質量受損，不僅會影響兒童身體生長發育，還會造成白天精神不佳、上課注意力不集中，學習成績和學習效率減低，容易導致其出現自卑心理，嚴重影響兒童健康成長[2]。近年來有相關報道顯示，OSAHS好發于肥胖人群，肥胖相關基因可能參與了OSAHS的發病過程[3]，因此本研究旨在分析OSAHS患兒BMI與缺氧程度、睡眠質量的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2021年6月于寧津縣人民醫院就診的85例OSAHS患兒作為觀察組，另外選取于寧津縣人民醫院同期進行體檢及睡眠監測的85例健康兒童作為對照組。觀察組中男49例，女36例，平均年齡(4.56±1.33)歲。對照組中男50例，女35例，平均年齡(4.69±1.45)歲。2組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)年齡≤15歲者；2)觀察組患兒均符合OSAHS診斷標準[4]；3)對照組均在本院體檢中心進行檢查，無重大器官實質性疾病、呼吸睡眠障礙者；4)臨床資料完整者。

1.3 排除標準 1)精神異常者；2)已接受過OSAHS治療者。

1.4 研究方法 記錄并統計選取對象的一般資料，包括年齡、性別、身高、體質量、身體質量指數(BMI)等。采用便攜式睡眠監測儀進行睡眠監測，記錄腦電圖、心電圖、鼾聲、體位等，分別記錄所有兒童的血氧飽和度(SaO2)、呼吸暫停低通氣指數(AHI)、呼吸暫停時間(Apnea Time，AT)等并進行比較；患兒缺氧程度根據SaO2進行判斷，正常>94%，輕度缺氧80%～94%，中度缺氧60%～80%，重度缺氧<60%；采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[5]對2組兒童進行評估并比較，該量表包含睡眠時間、睡眠時長、入睡時間等條目的內容，分數范圍為0～21分，得分越高代表睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者BMI、SaO2、AHI、AT、PSQI評分比較 2組患者BMI、SaO2、AHI、AT、PSQI評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組的BMI、AHI、AT及PSQI評分均高于對照組，SaO2低于對照組。見表1。

表1 2組患者BMI、SaO2、AHI、AT、PSQI評分比較

2.2 BMI與缺氧程度及睡眠質量的相關性 經Pearson相關法分析，BMI與SaO2負相關(r=-3.394，P<0.01)，與PSQI評分正相關(r=0.353，P<0.01)。見表2，圖1。

圖1 BMI與缺氧程度及睡眠質量的相關性

表2 BMI與缺氧程度及睡眠質量的相關性

3 討論

OSAHS是一類全身性系統疾病，以夜間睡眠時反復出現呼吸暫停或低通氣狀態引起患者低氧血癥為主要病理特征，會引起多種癥狀，包括入睡障礙、白日嗜睡等，嚴重者會影響患者呼吸功能，使患者出現全身性缺氧表現[6]，若不及時診斷、治療可能導致性格變化、行為異常、焦慮、偏執等精神癥狀。其發病與多種因素相關，如遺傳、各種疾病等，近年來有研究表明其發病可能與肥胖存在關聯[7]，因此本研究對OSAHS患兒與健康兒童的BMI進行比較，并分析OSAHS患兒BMI與缺氧程度、睡眠質量的相關性進行分析，為治療兒童OSAHS提供參考。

本研究結果顯示，觀察組患兒BMI、AHI、AT及PSQI評分均高于對照組(P<0.05)，SaO2低于對照組(P<0.05)，這說明OSAHS患兒體質量指數較高，呼吸功能較差。OSAHS患兒夜間睡眠時，全身肌肉松弛，若出現氣道阻塞程度較重的情況，患兒可能出現呼吸暫停，繼而導致缺氧和二氧化碳潴留，嚴重者會出現低氧血癥和高碳酸血癥，全身各部位受到不同程度的損害[8]，因而OSAHS患兒血氧飽和度低；同時肥胖會造成患兒扁桃體肥大，抑制正常的呼吸功能，導致AHI、AT升高，睡眠質量變差。經進一步分析發現，BMI與SaO2負相關(P<0.05)，與PSQI評分正相關(P<0.05)，這說明患兒體質量指數越高，血氧飽和度越低，睡眠質量越差。體質量指數越高的患兒脂肪堆積嚴重，患兒腹內壓增加，呼吸肌收縮力變差，胸壁順應性降低，控制氣道肌肉的神經功能也會受到影響，對氣道收縮的控制下降[9]；頸部肥胖會造成上呼吸道咽喉處氣管壓迫，嚴重影響患兒的呼吸功能，誘發呼吸暫停的發生，腹部肥胖會影響患兒膈肌運動，從而阻礙上氣道和肺臟延展，影響呼吸功能[10]；除此之外，兒童OSAHS好發于2～8歲，此階段正是扁桃體、甲狀腺等組織生長發育的階段，若咽壁脂肪堆積，則會導致上氣道容積減小，進一步影響呼吸系統的發育，造成OSAHS發生和血氧飽和度降低[11]。患兒清醒狀態時，神經系統能夠維持肌肉張力，保持上氣道開放，但夜間睡眠時，尤其進入睡眠的快速動眼時期，迷走神經興奮，局部神經肌肉松弛，以致氣道下陷，造成上呼吸道阻塞，并且肥胖患兒由于脂肪的堆積造成局部組織硬度降低，進一步加重氣道的塌陷，進而影響患者睡眠[12]。

綜上所述，OSAHS患兒BMI較健康兒童高，BMI越高，患兒缺氧程度越高，睡眠質量越差。