情緒療法對甲狀腺功能亢進患者睡眠質量與負面情緒的影響

韓惠嫦

(廣州市花都區人民醫院，廣州，510800)

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由于甲狀腺腺體本身激素產生過多而引起的甲狀腺毒癥，造成身體代謝活動加快，神經、循環等系統興奮性增高，主要臨床表現為多食、消瘦、心悸等[1]。甲亢患者患病期間易出現神經系統興奮性增高的癥狀，通常表現為煩躁、失眠、緊張、焦慮等，對后續治療無疑弊大于利，故應采取針對性干預措施以改善患者神經系統興奮性的相關癥狀。ABC情緒療法源于美國心理學家阿爾伯特·埃利斯創建的ABC理論，A代表事情的前因，B代表信念，C代表事情的后果，而同樣的前因會導致不同的后果，從前因到后果需要通過一座橋梁，而這座橋梁就是指人們對事件的信念、想法、解釋等[2]。ABC情緒療法屬于認知療法的一種，已廣泛應用于腎病、肝病等疾病領域，用以改善患者睡眠質量和負面情緒[3-4]。余艷平等[5]研究發現，ABC合理情緒療法可降低食管癌患者的不良情緒和對疾病的不確定感，從而提升家屬生命質量和主觀幸福感。目前，鮮見有關ABC情緒療法對甲亢患者睡眠質量的報道。本研究擬探討ABC情緒療法對甲亢患者的睡眠質量和負面情緒的改善效果，旨在為臨床醫護人員提供可靠的參考依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2020年12月廣州市花都區人民醫院收治的甲狀腺功能亢進癥患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者知情同意。

表1 2組患者的一般資料

1.2 納入標準 均符合我國2019年甲狀腺亢進癥基層診療指南的相關標準[6]。

1.3 排除標準 1)合并精神障礙、嚴重癲癇者；2)哺乳期或妊娠期女性；3)合并甲亢危象者。

1.4 研究方法 對照組患者給予常規干預，如健康宣教、觀察病情等。在此基礎上，觀察組患者給予情緒療法，存在睡眠障礙和負面情緒的患者采取針對性干預措施，首先與患者進行充分溝通，采取一種個人訪談的方式，訪談周期為1個月，2次/周，訪談時間控制在30～60 min/次，目的在于誘導患者進行放松訓練，提高患者自我認知度，認識到睡眠質量和負面情緒對疾病康復的影響。由專業的心理醫師與患者溝通交流，找出導致患者產生不良情緒的關鍵點，圍繞致病因素制訂互相認可的治療方案，打消患者不合理情緒的信念，同時找到一種合理情緒的信念代替不合理情緒的信念，并不斷加強患者及家屬的合理情緒信念，最終可提高患者遵從治療的配合度。每次訪談結束，均由訪談醫師整理匯總訪談內容，并提出典型負性事件及不合理信念，加以引導，最后安排下次訪談時間。2組患者均持續干預1個月，由臨床醫師采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)、積極情緒消極情緒量表分別評估患者干預前后的睡眠質量、負面情緒情況。

1.5 觀察指標 1)比較2組患者干預前后的PSQI評分變化情況。PSQI[4]是美國Buysse博士編制的評估患者睡眠質量的量表，總分范圍為0～2l，分值越高，提示睡眠質量越差。2)比較2組患者干預前后的正負性情緒變化情況。積極情緒消極情緒量表[7]由沃森、克拉克、泰勒根三人共同研發，包含正性和負性情緒10個，每項問題評分范圍為1～5分，正性分值越高表示情緒表達越強烈，反之亦然。

2 結果

2.1 2組患者干預前后的PSQI分值變化情況比較 2組患者干預前的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者干預后睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后的PSQI分值變化情況比較分)

2.2 2組患者干預前后的正負性情緒變化情況比較 2組患者干預前的正負性情緒評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者干預后負性情緒評分均低于對照組，正性情緒評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后的正負性情緒變化情況比較分)

3 討論

甲亢是由于甲狀腺功能過于活躍，自身合成和分泌甲狀腺激素增加所致。數據顯示，約9%的甲亢患者以失眠、焦慮等神經系統興奮性癥狀為主。甲亢普遍存在心思敏感、多疑、焦慮等負面情緒，加之采用藥物治療周期較長，可影響患者積極配合治療的信心，最終使得治療效果受到一定程度影響[4]。因此，需采用針對性的干預措施以改善患者負面情緒和睡眠質量。近幾年，隨著我國醫療需求的不斷轉變，以疾病為中心的醫學診療理念已逐漸轉型為以患者為中心。本研究采用醫護結合的模式以改善甲亢患者睡眠質量和負面情緒。

不良情緒可從各個方面影響患者的治療效果和治療依從性，源于20世紀50年代的ABC情緒療法已在腎病、幽閉恐懼癥等疾病中獲滿意的治療效果[8-9]。故本研究采用ABC情緒療法干預甲亢患者的不良情緒，圍繞引起患者產生不良情緒的關鍵因素展開治療。ABC情緒療法屬于一種心理干預措施，前因后果，前因相同而后果可千差萬別，不同人的理念以及評價與解釋不同，從而導致結果各不相同[10]。由此可見，事物發生的一切根源起源于信念。本研究由專業心理醫師通過引導患者講述自身內心負面情緒產生的原因，疏導不良情緒，同時提高患者對負面情緒影響自身健康的認知，幫助患者樹立合理的信念，引導患者行為和情緒向正確的方向發展，給予充分的心理支持[11]。劉亞平等[12]研究發現，ABC情緒療法通過改善老年甲狀腺癌術后患者的不良情緒，進而改善患者的睡眠質量，一定程度上有助于患者術后康復。劉玉敏研究發現[13]，甲亢患者通過應用ABC情緒護理，可顯著改善患者睡眠質量、負面情緒，提升患者整體生命質量。侯曉俊等[14]研究發現，甲亢患者的不良情緒應用ABC情緒療法后得以顯著改善，睡眠質量隨之提升，有必要在臨床推廣應用。本研究結果顯示，2組患者干預后的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、正負性情緒評分均明顯優于干預前，與目前報道大致相符，提示2種干預措施均具備不同程度的效果，而情緒療法更勝一籌；觀察組患者干預后睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、負性情緒評分均低于對照組，正性情緒評分高于對照組，提示情緒療法針對改善患者不良情緒和睡眠質量更具優勢。

綜上所述，情緒療法有助于改善甲狀腺功能亢進癥患者的睡眠質量和負面情緒，值得臨床推廣應用。