快速康復護理對胃癌患者術后生命質量及睡眠質量的影響觀察

賴燕霞 黃梅玲

(泉州市光前醫院，泉州，362321)

胃癌是臨床上常見的消化系統惡性疾病，發病率高，致死率高[1]。有研究顯示，我國2015年新增胃癌患者40余萬例，在所有惡性腫瘤中，發病率排名第二，死亡率排名第三，且有向年輕人延伸的趨勢[2]。因胃癌發病的隱蔽性，多數患者發現后都已錯過最佳治療機會。當前，臨床上對胃癌的治療方案多是對腫瘤病灶進行切除，但因手術會對患者生理、心理造成創傷，患者的生命質量及睡眠質量會受到較大影響。本研究選取泉州市光前醫院收治的胃癌患者76例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組采用常規護理，觀察組采用快速康復護理，比較觀察快速康復護理對胃癌患者術后生命質量及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月泉州市光前醫院收治的胃癌患者76例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男26例，女12例，年齡52～76歲，平均年齡(63.17±4.22)歲，病灶在胃竇的20例，在賁門的18例。觀察組中男25例，女13例，年齡53～76歲，平均年齡(63.64±3.81)歲，病灶在胃竇的19例，在賁門的19例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 患者病理檢查確診并經手術切除治療。

1.3 排除標準 1)合并有嚴重肝腎疾病者；2)合并有睡眠障礙者；3)合并有精神疾病者。

1.4 研究方法 對照組采用常規護理，包括基礎術前準備指導、生活指導，術后用藥指導、運動指導、飲食指導、環境維護等，隨時觀察患者癥狀，如有異常及時報告醫生。觀察組在常規護理基礎上采用快速康復護理，內容包括：1)術前護理。術前對患者做好宣教，為其介紹術前準備、手術流程及術后康復流程等內容，增強患者對病癥及手術的認識，對術前及術后戒煙酒、清淡飲食等注意事項做好詳細解釋，及時為患者提供心理疏導；2)術中護理。保證手術環境溫濕度適宜，嚴格監測患者各項生命體征，幫助患者保持術中體溫在合適范圍[3]；3)術后護理。疼痛護理，使用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評估患者疼痛程度，對疼痛感輕的患者采用鼓勵安慰、轉移注意力等方法減輕疼痛感，疼痛感重的患者適度使用鎮痛藥；飲食護理，術后6 h拔除胃管，鼓勵患者及早進食，可先飲用溫水，然后進食少許易消化食物，并根據身體狀況逐漸增加飲食量；運動護理，術后24 h拔除導尿管，引導患者進行康復運動，先在床上活動四肢、坐起，繼而過渡到下床、慢走等，結合身體現狀，逐漸增加運動時間及頻次[4]；睡眠護理，對術后焦慮過重影響睡眠的患者，為其講解科學睡眠方法，睡前不吃過飽，避免情緒激動，可以讓患者通過泡腳或按摩的方式放松身心，也可根據需要播放輕音樂、白噪聲等幫助患者入睡。

1.5 觀察指標 1)生命質量：使用QLQ-C30量表對患者生命質量進行評價，QLQ-C30多用于對癌癥患者生命質量進行評定，共30個條目，從功能領域、癥狀領域、總體健康及其他領域等進行評價，得分越高表示生命質量越好。2)睡眠質量：使用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)對患者睡眠質量進行評價，該量表共分為8個條目，4級評分，滿分24分，總分小于4分為無睡眠障礙，小于6分為有失眠可能，大于6分為失眠。3)術后并發癥：本組患者術后并發癥的類型主要有吻合口瘺、肺部感染、切口感染，統計各種類型并發癥的發生情況，計算2組的術后并發癥發生率，并將發生率進行組間比較分析。4)術后身體康復進程：統計2組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次進食時間以及患者的術后住院時間，將2組的各項時間指標進行組間比較分析。5)術后疼痛程度：評估2組患者術后12 h、術后24 h、術后36 h和術后48 h的疼痛嚴重程度，使用的評估工具是VAS量表，量表的評分范圍是0～10分，得分為0分說明患者并無疼痛癥狀，得分為10分說明患者的疼痛癥狀非常嚴重，即：所得分數越高，表示患者的疼痛程度越嚴重。

2 結果

2.1 生命質量 護理前，2組患者QLQ-C30量表在功能領域、癥狀領域、總體健康及其他領域評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組患者QLQ-C30評分在3種維度上均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者QLQ-C30評分比較分)

2.2 睡眠質量 護理前，2組患者AIS評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組患者AIS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者AIS評分比較分)

2.3 術后并發癥發生率 術后統計觀察組和對照組患者的并發癥發生情況。觀察組中術后僅有1例患者發生切口感染，術后并發癥發生率是2.63%；而對照組中術后有1例患者發生吻合口瘺，2例患者發生肺部感染，3例患者發生切口感染，術后并發癥發生率是15.79%。觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 術后身體康復進程 術后統計2組患者的身體康復時間指標，觀察組患者的術后腸鳴音恢復時間是(1.05±0.18)d，對照組患者的腸鳴音恢復時間是(1.86±0.22)d，觀察組明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后首次排氣時間是(1.13±0.18)d，對照組患者的術后首次排氣時間實際(1.96±0.21)d，觀察組明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的術后首次進食時間是(2.43±0.17)d，對照組患者的首次進食時間是(3.22±0.17)d，觀察組明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的術后住院時間是(13.18±1.28)d，對照組患者的術后住院時間是(16.85±1.33)d，觀察組明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5 術后疼痛程度 于術后12 h評估2組患者的疼痛程度，觀察組的VAS評分是(3.26±0.18)分，對照組患者的VAS評分是(4.87±0.16)分，觀察組明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。于術后24 h評估2組患者的疼痛程度，觀察組的VAS評分是(2.24±0.16)分，對照組患者的VAS評分是(3.56±0.12)分，觀察組明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。于術后36 h評估2組患者的疼痛程度，觀察組的VAS評分是(2.01±0.14)分，對照組患者的VAS評分是(3.12±0.19)分，觀察組明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。于術后48 h評估2組患者的疼痛程度，觀察組的VAS評分是(1.96±0.11)分，對照組患者的VAS評分是(2.86±0.17)分，觀察組明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

胃癌是消化系統惡性腫瘤之一，具有隱蔽性，近年來，我國胃癌患者的數量逐漸增多并呈向年輕人發展的趨勢。在得知自己患癌后，多數患者會有很大的心理負擔，即使在術后，患者仍會承擔身體及心理上的雙重壓力，不僅會對睡眠造成影響，更會降低治療效果，延緩身體恢復。以往臨床上主要對胃癌手術患者進行常規圍手術期護理，但常規護理無法滿足每一位患者的實際需求，缺乏針對性。快速康復護理在患者術前、術中、術后各個環節采取相應的護理干預，以達到緩解壓力、減弱應激反應、促使身體快速康復的目的，具有較好的應用效果[5]。

本研究結果顯示，護理前，2組患者QLQ-C30評分及AIS評分差異均無統計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組患者QLQ-C30量表在功能領域、癥狀領域、總體健康及其他領域評分均高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，同時觀察組患者的AIS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明快速康復護理可以有效促進患者恢復，改善睡眠質量，提高生命質量。除此之外，實施快速康復護理的患者其術后并發癥發生率更低，術后并發癥發生率僅為2.63%，說明此種護理方法的實施有利于預防相關并發癥的發生，避免影響患者術后身體的康復，大大提高了手術的有效性和安全性。實施快速康復護理的患者其術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次進食時間以及患者的術后住院時間均相對較短，這說明快速康復護理的運用可以縮短患者的身體康復進程，讓患者在短時間內恢復健康，減輕了患者的身體負擔，同時也減輕了患者的心理負擔。接受快速康復護理的患者其術后疼痛程度更輕，患者術后12 h、術后24 h、術后36 h和術后48 h的疼痛程度評分均明顯小于實施常規護理的患者，這說明快速康復護理的實施有利于減輕患者的疼痛程度，軀體疼痛感和不適感減輕后，患者的生命質量和心理狀態所受的影響也隨之減小，這更有利于提高患者的護理滿意度。快速康復護理是一種新型的診療理念，主要運用在手術患者的臨床護理上，此種護理方法將“加快患者術后身體康復進程”為主要目標，并通過制訂針對性的、系統性的、綜合性的護理措施來實現這一目標[6-7]。相比于常規圍手術期護理，快速康復護理的護理內容更加豐富也更加具體，主要是針對一切可能會影響患者術后康復進程的因素進行相應的干預，護理措施更加全面、更加具體，更能夠為患者提供周到的、優質的護理服務[8-10]。

綜上所述，快速康復護理用于胃癌手術患者的臨床護理可取得較好的護理效果，一方面，實施快速康復護理可以減輕患者失眠狀況，提高睡眠質量，改善生命質量；另一方面，實施快速康復護理可以降低術后患者并發癥的發生風險，縮短患者術后的身體康復時間，加快康復進程，減輕患者的疼痛程度，因此，此種護理方法更值得在臨床上進一步推廣使用。