良性前列腺增生合并膀胱癌患者經尿道膀胱腫瘤切除術后不同時機行經尿道前列腺切除術治療的臨床對比研究

韓長利，李妍

1.山東國欣頤養集團新汶中心醫院泌尿外科，山東泰安 271219；2.山東國欣頤養集團新汶中心醫院檢驗科，山東泰安 271219

膀胱癌是常見的惡性腫瘤之一，在其發展至晚期后，由于腫瘤阻塞或浸潤，患者易出現血尿、尿潴留、上尿路梗阻等癥狀[1]。而前列腺增生(BPH)則是由于前列腺腺上皮或基質增生，導致膀胱出口梗阻，使患者產生尿頻、尿急、排尿困難等癥狀[2]。臨床上通常采用經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)與經尿道前列腺切除術(TURP)進行治療，臨床研究指出TURBT 作為膀胱腫瘤治療中常用的微創型手術，對膀胱癌治療具有較高療效[3]。而TURP 通過尿道插入電切鏡，對前列腺增生部分進行切除，被廣泛應用于治療前列腺增生中[4]。然而因兩種手術均具有創傷小、患者術后恢復快等優勢，在針對BPH 合并膀胱癌患者手術治療時機選擇上目前還未獲得統一，該次研究方便選取 2018 年 5 月—2019 年 4 月該院收治的61例BPH合并膀胱癌患者為研究對象，對比研究BPH 合并膀胱癌患者TURBT 術后不同時機行TURP治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的61 例BPH 合并膀胱癌患者為研究對象，使用分層隨機化分組法，將其分為研究組31 例和對照組30 例。研究組：年齡46~73歲，平均(58.74±8.53)歲；BPH 病程 3~7 年，平均(5.32±1.18)年；膀胱癌病程 4~27 個月，平均(16.83±4.36)個月；膀胱癌 TNM 分期 Ta 期 11 例，Tis 期 9 例，T1 期 11 例。對照組：年齡 44～72 歲，平均(57.86±8.34)歲；BPH 病程 2～7 年，平均(5.82±1.35)年；膀胱癌病程 6~28 個月，平均(17.35±4.49)個月；膀胱癌TNM 分期 Ta 期 12 例，Tis 期 8 例，T1 期 10 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合BPH 診斷標準[5]；②符合膀胱癌診斷標準[6]；③具有手術指征；④患者同意參與該次研究。排除標準：①手術禁忌證者；②合并嚴重肝、腎功能損傷者；③合并凝血功能障礙者。

1.2 方法

患者均行TURBT 治療，患者取膀胱截石位，行全身麻醉。采用狼牌30 度膀胱電切鏡8654.422(批號：171204)進行手術，術前確認電切鏡處于備用狀態后，設定電凝功率50 W，頻率300 萬次/s。采用5%葡萄糖注射液進行膀胱沖洗后，于尿道插入金屬探子，確認尿道管徑大小并注入甘油，插入電切鏡外鞘及鏡芯至膀胱后撤掉鏡芯，置入手術鏡。觀察患者腫瘤位置、大小及形態，腫瘤直徑＜2 cm，于腫瘤同側位置進行切除至肌層；腫瘤直徑≥2 cm，在患者腫瘤基底部進行切除。腫瘤切除后再次給予5%葡萄糖注射液進行沖洗。

研究組同期行TURP 治療，在其腫瘤切除沖洗后，設定電切鏡電凝功率80 W，于患者6 點鐘方向行前列腺切除術。通過手術鏡探查患者前列腺環狀纖維，由環狀纖維擴展至前列腺葉切除。術后留置三腔氣囊導尿管，留置導尿2 d。

對照組則待腫瘤完全切除，患者無明顯血尿后，行TURP治療，治療方式與研究組一致。

1.3 觀察指標

比較兩組患者圍術期基本情況，包括手術總時間、術中總出血量、住院總時間。統計術后1個月兩組患者并發癥發生情況。于術前及術后1 個月，對患者進行膀胱灌注，待膀胱達到最大測壓容量時囑患者排尿，并同步測量患者最大尿流率、殘余尿量、膀胱內壓水平，觀察患者尿動力學指標。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用()表示，組間比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期基本情況比較

研究組手術總時間、術中總出血量、住院總時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術期基本情況比較()Table 1 Comparison of the basic conditions of the perioperative period between the two groups of patients ()

表1 兩組患者圍術期基本情況比較()Table 1 Comparison of the basic conditions of the perioperative period between the two groups of patients ()

組別研究組(n=31)對照組(n=30)t值P值手術總時間(min)67.58±10.72 92.66±22.56 5.574＜0.001術中總出血量(mL)124.51±26.88 155.43±27.24 4.462＜0.001住院總時間(d)16.78±3.11 28.66±7.24 8.374＜0.001

2.2 兩組患者尿動力學指標比較

術前，兩組最大尿流率、殘余尿量及膀胱內壓水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1 個月，兩組患者最大尿流率均較術前顯著升高，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組患者殘余尿量及膀胱內壓水平均明顯較術前降低，且研究組變化更顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者尿動力學指標比較()Table 2 Comparison of urodynamic indexes between the two groups of patients ()

表2 兩組患者尿動力學指標比較()Table 2 Comparison of urodynamic indexes between the two groups of patients ()

組別研究組(n=31)時間術前術后1個月t值P值對照組(n=30)術前術后1個月t值P值t組間術前/術后值P組間術前/術后值最大尿流率(mL/s)9.31±2.19 18.56±4.20 10.873＜0.001 9.53±2.57 15.07±2.93 7.603＜0.001 0.360/3.752 0.719/＜0.001殘余尿量(mL)52.56±13.54 33.84±7.65 5.801＜0.001 53.29±8.70 42.06±9.54 4.453＜0.001 0.249/3.718 0.803/＜0.001膀胱內壓(cmH2O)31.10±8.01 13.32±3.03 11.378＜0.001 28.61±6.88 18.15±4.02 8.535＜0.001 1.300/5.310 0.198/＜0.001

2.3 兩組患者術后并發癥比較

術后1個月，兩組患者術后尿潴留、尿失禁及吻合口狹窄等術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后并發癥比較[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

TURBT 屬于新型的微創型手術，該手術以尿道為入路，無需切開膀胱，借助手術內鏡觀察，使用電切鏡切除腫瘤細胞，能最大程度保留膀胱正常功能，具有創傷小，術后恢復快等優勢。而TURP 通過尿道插入電切鏡，對前列腺增生入尿道部分進行切除，是治療前列腺增生的首選手術方式[7-8]。該研究發現研究組手術總時間、術中總出血量、住院總時間(67.58±10.72)min、(124.51±26.88)mL、(16.78±3.11)d均 明 顯 低 于 對 照 組 (92.66±22.56)min、(155.43±27.24)mL、(28.66±7.24)d (P＜0.05)，這與母健君等[9]研究中手術時間(81.52±12.67)min、總出血量(75.12±7.12)mL 所 得的結 論 相似，說明 TURBT 與TURP 同期聯合治療BPH 合并膀胱癌患者能有效縮短其手術總時間、術中總出血量和住院總時間，原因可能是兩種手術方式雖然切除部位不同，但其手術過程基本一致，同期進行能有效減少電切鏡再切除而造成的膀胱損傷[10]。

正常狀態下，膀胱處于充盈狀態時，可刺激交感神經，作用于尿道α 受體，使膀胱出口壓力增加，避免出現尿失禁[11]。BPH 合并膀胱癌患者前列腺組織及膀胱壁組織增生，增加了位于逼尿肌、膀胱頸部及尿道的α受體興奮性，從而導致膀胱出口梗阻、逼尿肌功能受損、膀胱出口壓力降低，引起尿液外溢、尿路梗阻、尿失禁等癥狀，進而造成最大尿流率降低，殘余尿量及膀胱內壓水平增高[12]。該研究結果顯示，術后1個月，兩組患者最大尿流率均明顯較術前顯著升高(P＜0.05)，且研究組(18.56±4.20)mL/s明顯高于同一時間對照組(15.07±2.93)mL/s (P＜0.05)；兩組患者殘余尿量及膀胱內壓水平分別為(33.84±7.65)mL、(13.32±3.03)cmH2O 明顯低于同一時間對照 組 (42.06±9.54)mL、(18.15±4.02)cmH2O (P＜0.05)。這與彭榮軍等[13]研究中最大尿流率(18.0±5.0)mL/s所得結論相類似，說明TURBT 聯合TURP 同期治療能有效改善BPH 合并膀胱癌患者尿動力學水平，原因可能是兩種手術同期進行后，明顯解除了膀胱梗阻，增加膀胱出口壓力，恢復逼尿肌正常功能，從而改善患者排尿功能，恢復尿動力學水平[14-15]。

TURBT 聯合 TURP 手術治療 BPH 合并膀胱癌患者需于尿道口置入電切鏡，術后患者可因瘢痕組織粘連造成尿道狹窄[16]。BPH 合并膀胱癌患者因膀胱缺血，膀胱組織發生病理損失，行TURBT 聯合TURP 治療后，膀胱功能尚未完全恢復，可發生尿道水腫，前列腺尖部痙攣，從而導致尿潴留[17]。BPH 合并膀胱癌患術后，逼尿肌功能恢復緩慢，但手術可能使患者損失括約肌，從而造成患者術后尿失禁[18-19]。該次研究結果發現，術后1 個月，研究組患者術后尿潴留、尿失禁及吻合口狹窄等術后并發癥總發生率與對照組對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，這與吳澤明等[20]研究結論相一致，說明TURBT 與TURP 同期治療BPH 合并膀胱癌患者安全性良好。行手術治療前，應充分完善膀胱鏡檢查，明確病灶及膀胱周圍組織情況，避免尿道口受損。手術時還應保持膀胱及前列腺創面平整，術后對患者進行排尿訓練，以免發生尿潴留或尿失禁等情況[21-22]。

綜上所述，TURBT 與TURP 同期進行可有效治療BPH 合并膀胱癌，可有效縮短患者的手術時間、術中出血量和住院時間，顯著改善患者尿動力學水平，且安全性良好，不增加術后并發癥，值得臨床推廣。