比較數字化印模與傳統印模在牙體缺損修復中的應用效果

叢龍鳳，趙后全，周穎，肖惠軍

蘇州口腔醫院修復科，江蘇蘇州 215000

牙體缺損的癥狀與牙體缺損的程度、病變的程度密切關系，不同缺損程度及病變程度其癥狀表現也各不相同。如果是輕微的缺損一般沒有癥狀，如果缺損繼續發展會波及神經末梢，患者會開始感覺到牙齒疼痛及不適感。如果再繼續發展那么會波及牙髓，導致牙髓出現炎癥，并產生壓力影響牙髓內神經產生疼痛，且疼痛為持續性或夜間加重[1]。并且隨著牙體缺損癥狀的加深，最終會導致上下咬合出現問題，咀嚼效率及言語功能降低，并最終導致牙齒報廢被拔除[2]。因此，針對牙體缺損需要及時展開臨床治療，以恢復牙齒正常功能，并糾正疾病預后質量就顯得尤為重要。現階段針對牙體缺損主要是展開口腔修復治療，而牙體缺損印模能準確精細地反映缺失部位牙體的具體情況，同時還可以反映缺損周圍牙體的軟組織情況，有利于提升修復體制作質量及口腔修復效果。隨著口腔技術的進步與發展，數字化印模技術在臨床中得到了廣泛應用，且取得了較好的成效[3]。該研究隨機選取2020 年 1 月 —2021 年 6 月該 院收治的 80 例 牙體缺損患者納入研究，并就數字化印模技術的應用效果進行論證，并以傳統印模技術為對照，以期為臨床研究提供更多參考，提升牙體缺損修復效果，最終惠及廣大患者。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的80 例牙體缺損患者納入研究，并以等量電腦隨機法均分成A、B 兩組。A 組男 23 例，女 17 例；年齡 18~64 歲，平均(38.71±4.66)歲；牙體缺損 1~7 顆，平均(3.25±1.10)顆。B 組男 21例，女 19 例；年齡 18~66 歲，平均(38.98±4.73)歲；牙體缺損1~8顆，平均(3.31±1.14)顆。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已經過該院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者或家屬已簽署知情同意書；②年齡≥18 歲；③溝通良好；④依從性良好；⑤病史資料齊全；⑥符合WHO 中牙體缺損診斷標準。排除標準：①合并精神疾病；②合并血液疾病；③合并惡性腫瘤；④合并嚴重器質性病變；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥種植區骨質高度及寬度不符合口腔修復要求。

1.2 方法

兩組患者入組后均開展X 線檢查，以明確患者的缺牙位置及數量、牙根走向、覆領及覆蓋情況，并進行清潔處理。然后A組在傳統印模法下展開修復治療，B 組在數字化印模法下展開修復治療。具體操作流程如下。

1.2.1 傳統印模依據硅橡膠兩步法制取印模，材料選擇3M 硅橡膠印模套裝，以及褐藻酸鹽印模材料，將重體型硅橡膠基質和催化劑混合并放置在托盤中。在患者口腔內取得初印模，并將高流動性精細硅橡膠注射到初印模，以及預備體表面及周圍，然后將托盤放置在患者口內，并指導患者配合操作以取得最終印模，同時應用藻酸鹽印模材料取得患者頜印模。取得印模后應用卡瓦消毒液(卡瓦/KaVoM-eterx 麥瑞斯消毒液709 mL)對印模進行消毒，然后應用超硬石膏灌制模型。

1.2.2 數字化印模應用CEREC-AC 椅旁口內掃描儀對患者口腔進行掃描，錄入患者基本信息后進入取像界面，然后以牙弓—側頜面為起點，并以頜面—舌側—唇頰側成S 型掃描，掃描過程中掃描頭需適度翻轉，確保掃描到每個牙齒，并逐步完成全牙列的掃描。然后最后再進行重點補掃，包括牙弓各齒間接觸縫隙、個別位置牙齦、軟件提示位置等。掃描咬合時，需叮囑患者正常咬合，不必咬合過緊且掃描過程中不要變動咬合。掃描過程中若軟件自動對齊無法實現時，可通過軟件中手動操作系統進行掃描。掃描過程中，可以暫停，但再開始掃描時，盡量回到暫停位置或暫停位置之前已經掃描完成的位置(靠近暫停位置處即可)，掃描完成后需檢查咬合是否正確。同時掃描過程中需安撫患者，使其盡量放松，并提醒患者使用鼻腔呼吸，避免口腔呼吸造成掃描儀鏡頭出現需氣影響取像精度。掃描一側時，指導患者舌頭伸向另一側，避免干擾掃描頭獲取到舌頭的圖像。

1.2.3 牙冠試戴獲取的模型均用CAD/CAM 完成制作，印模的制取及修復體試戴均由同一醫師操作。牙冠試戴時需觀察邊緣密合程度及修復體鄰接關系，并在就為合適后應用樂麗菲露復合樹脂黏接劑進行黏接。最后展開3 個月的隨訪調查，以評估口腔修復效果。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的以下指標：①口腔修復優良率，咀嚼功能恢復，修復體無縫隙與不松動為優秀；咀嚼功能提升，修復體不松動但有微小縫隙為良好；未觸及上述標準或修復體脫落為差；(優秀例數+良好例數)/40×100.00%=優良率。②邊緣密合程度，參照《美國公共健康協會修復體評價標準》進行評估，A 級標準為：修復體邊緣光滑與基臺密合、無縫隙，且牙體邊緣不卡探針。B 級標準為：修復體邊緣稍卡探針且能夠進入間隙，但無法接觸基臺中央；C 級標準為：修復體邊緣有缺損與基臺不密合，探針能夠進入間隙并探及基臺中央。③修復體鄰接關系，參照《美國公共健康協會修復體評價標準》進行評估，A 級標準：鄰接密合且無需調磨；B 級標準：鄰接略緊或略松需少量調磨就位；C 級標準：鄰接過緊或過松且無法就位或牙線無障礙通過。④口腔修復后不良反應發生種類及例數，同時計算占比。⑤咀嚼效率，應用稱重法評估，分數越高咀嚼效率越高。⑥咬合力，應用咬合分析儀進行評估，分數越高咬合力越強。⑦言語功能，應用該院自擬調查問卷評估，問卷包含相關問題10 個，每項記1~5 分，分數越高言語功能恢復情況越好。⑧咀嚼功能恢復時間，言語功能恢復時間，取模護理操作時間[4-6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組口腔修復優良率對比

口腔修復優良率B 組較A 組更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者口腔修復優良率對比[n(%)]Table 1 Comparison of excellent and good rates of dental prosthesis between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組邊緣密合程度及修復體鄰接關系對比

邊緣密合程度及修復體鄰接關系對比，B 組A級標準占比較A 組更多，B 級標準及C 級標準占比均較A 組更少，且差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者邊緣密合程度及修復體鄰接關系對比[n(%)]Table 2 Comparison of the degree of edge closeness and the adjacency relationship between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組口腔修復后不良反應發生率對比

口腔修復后不良反應發生率B 組較A 組更少，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者口腔修復后不良反應發生率對比Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions after oral prosthesis between the two groups of patients

2.4 兩組修復前后咀嚼效率、咬合力及言語功能評分對比

咀嚼效率、咬合力及言語功能評分對比，修復前兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。修復后兩組相關指標改善情況均顯著優于修復前，差異有統計學意義(P＜0.05)。且修復后B 組各項指標改善情況均優于A 組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者修復前后咀嚼效率、咬合力及言語功能評分對比()Table 4 Comparison of chewing efficiency,occlusal force and speech function scores between the two groups before and after restoration of patients ()

表4 兩組患者修復前后咀嚼效率、咬合力及言語功能評分對比()Table 4 Comparison of chewing efficiency,occlusal force and speech function scores between the two groups before and after restoration of patients ()

組別A組(n=40)B組(n=40)t/PAB組修復前值t/PAB組修復后值咀嚼效率(%)修復前74.40±3.49 74.21±3.87 0.230/0.818 14.637/＜0.001修復后80.71±3.51 92.48±3.68咬合力(lbs)修復前112.38±7.91 113.20±8.44 0.448/0.655 7.366/＜0.001修復后120.17±8.79 134.51±8.62言語功能(分)修復前28.39±3.07 28.18±3.23 0.298/0.766 5.058/＜0.001修復后39.19±4.25 44.30±4.77

2.5 兩組咀嚼功能與言語功能恢復時間及取模護理操作時間對比

咀嚼功能與言語功能恢復時間及取模護理操作時間B 組均較A 組更短，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者咀嚼功能與言語功能恢復時間及取模護理操作時間對比[(),d]Table 5 Comparison of the recovery time of masticatory function and speech function and the operation time of modeltaking nursing between the two groups of patients [(),d]

表5 兩組患者咀嚼功能與言語功能恢復時間及取模護理操作時間對比[(),d]Table 5 Comparison of the recovery time of masticatory function and speech function and the operation time of modeltaking nursing between the two groups of patients [(),d]

組別A組(n=40)B組(n=40)t值P值咀嚼功能恢復時間22.62±5.04 15.91±4.57 6.237＜0.001言語功能恢復時間15.44±4.07 12.68±3.51 3.247＜0.001取模護理操作時間15.84±3.59 7.71±1.48 13.242＜0.001

3 討論

牙體缺損是多種因素在不同程度上損壞牙體硬組織的結構與外形，進而導致牙齒喪失常規生理解剖形狀，嚴重影響牙齒的臨近關系、咬合以及常規形態的口腔疾病[7]。其發生的原因較多，其中牙周炎是導致牙體缺損最主要的原因，其次是蛀牙，因為蛀牙會導致牙冠逐步潰爛，最后只剩下殘根產生牙體缺損[8]。最后還有外傷的原因，也會導致牙體缺損，此外機械磨損也會引起牙體硬組織缺損[9]。如果不能及時地對該種疾病進行干預，那么隨著病情的進一步發展會導致患者出現根尖周膿腫、根尖周炎、牙髓炎、牙髓充血、牙髓壞死等癥狀，嚴重地影響患者的外貌形象、咀嚼功能及正常發音[10]。因此，及時對牙體缺損進行治療修復治療就顯得尤為重要。

對于牙體缺損的修復方法很多，可以通過樹脂修復、全冠修復、嵌體修復、瓷貼面修復等。一般簡單的咬合面或邊緣缺損可以用樹脂修復，如果牙齒缺損的面積比較大可以采用全冠或高嵌體修復，前牙外傷引起的牙尖或切角缺損可以采用瓷貼面修復[11-12]。而想要獲得理想穩定的口腔修復效果，一個精確的印模是必不可少的[13]。而傳統印模材料通常采用硅橡膠以及藻酸鹽類材料來復制出牙體形態，但是其操作過程復雜，并且印模材料所帶有的特殊氣味會讓患者感受到不適，進而導致不能順利展開印模[14]。同時傳統印模精確度不高，只能確定種植的位置，沒法控制種植體的角度和深度，進而導致修復效果不能滿足現階段人們的身心需求。而隨著口腔技術的進步與發展，數字化印模也應運而生，其是靠數字化技術，可以先把患者的資料導入電腦中，然后應用口內掃描儀在口內取像，在經過計算機系統堆疊成三維模型，以清晰反映口腔情況、基牙形態、鄰接詳情等。取模完成后再送到加工中心，由技師來進行制作[15]。而數字化印模可以一開始就在計算機內按照最優的方案設計出合適的修復體，以幫助患者恢復正常的咀嚼功能。然后通過計算機CAD/CAM 技術打印出修復體，直接戴在患者的口內，既可以減少患者的等待時間與簡化流程，還能減少患者取模時的不適感，增加最終修復體的精密度[16]。與傳統印模相比數字化印模的應用也更加安全、精準、微創、高效、舒適[17]。同時，還可以借助數字化系統以直觀、立體的形式呈現在患者面前，便于醫患交流，有利于醫患和諧關系的養成[18]。

該研究數字化印模應用到B 組患者中，并以應用傳統印模的A 組患者為參考，結果顯示：B 組患者口腔修復優良率97.50%，邊緣密合程度達到A級標準率為90.00%、修復體鄰接關系達到A 級標準率為95.00%，咀嚼效率(92.48±3.68)%、咬合力(134.51±8.62)lbs 及言語功能評分(44.30±4.77)分均高于A 組患者，而咀嚼功能恢復時間(15.91±4.57)d、言語功能恢復時間(12.68±3.51)d、取模護理操作時間(7.71±1.48)d、口腔修復后不良反應率7.5%均少于A 組(P＜0.05)。并且與閆慧鑫等[15]的研究中數字化印模臨床有效率97.78% 顯著高于傳統組82.22%，邊緣密合度合格率100.00%顯著高于傳統組84.44%，不良反應發生率8.89%低于傳統組的26.67%；言語及咀嚼功能評分(43.11±6.20)分高于傳統組(38.49±5.88)分，取模護理操作時間(6.02±1.18)min、言語功能恢復時間(12.23±3.25)d、咀嚼功能恢復時間(15.63±5.28)d 均顯著短于傳統組的(15.69±4.62)min、(15.63±4.34)d、(22.69±5.63)d 等 結果高度相符。這也進一步證實，數字化印模應用到牙體缺損中的效果更好，更加適用于現階段牙體缺損的修復治療。

綜上所述，對牙體缺損患者展開數字化印模口腔修復治療的療效及安全性顯著，操作便利快捷，精準性更高，術后康復速度更快，值得在臨床中被進一步應用推廣。