改良縫合聯合早期功能鍛煉治療手指屈肌腱斷裂的臨床探討

張文峰

日照市中心醫院急診科，山東日照 276800

手指屈肌腱斷裂是常見手部創傷之一，其治療難度較高，患者術后發生關節僵硬、畸形、手功能下降的可能性相對較高，對于患者手功能的預后影響較大，對患者生活、工作均產生不良影響[1]。以往臨床中針對手指屈肌腱斷裂多采取津下氏雙套圈法縫合術治療，該方式操作相對簡單，但對于患者手部神經的創傷相對較大，使患者發生術后并發癥的可能性較高，難以滿足患者預后期待[2-4]。對此，該研究就 2020 年 2 月—2021 年 2 月期間 72 例手指屈肌腱斷裂患者手術方案進行分析，討論改良縫合與早期功能鍛煉聯合治療的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的72 例手指屈肌腱斷裂患者為研究對象，以隨機數表法分為對照組和觀察組，每組36例。觀察組男19例、女17例；年齡21~67歲，平均（44.13±10.37）歲。對照組男 21 例、女 15例；年齡21~68歲，平均（44.16±10.40）歲。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經過醫學倫理委員會批準，患者或家屬了解該研究，自愿參與。

1.2 方法

對照組采取津下氏雙套圈法縫合與早期功能鍛煉治療，津下氏雙套圈法縫合：對手指屈肌腱斷裂患者實施臂叢神經阻滯，于患肢側方作一切口，將原有創傷位置擴展，直到患者深端、淺端斷裂肌腱，在顯微鏡下修剪斷端直至光滑，應用尼龍線實施穿入，針對患者肌腱各個位置予以修整，應用針套傳入線圈后實施雙套圈法縫合，縫合后于斷端打結[5]。早期功能鍛煉：術后早期（術后2 h~6 d），依據患者自身疼痛耐受情況對其患指實施被動活動，范圍以患者自身耐受為宜，實施 3~6 組/d，10 次/組[6-8]。術后中期（術后7~21 d），在支具保護下開展主動屈曲活動，患者實施3 次/d，15 min/次。術后晚期（術后22 d~2 個月），脫離支具后進行自主活動，并根據耐受程度予以抗阻訓練，可采用分指器、橡膠小球等開展活動，患者實施2 次/d，30 min/次。觀察組開展改良縫合與早期功能鍛煉聯合治療，改良縫合術：麻醉方式與對照組一致，作一Z 字型切口，充分暴露患者斷裂肌腱兩端后實施游離，在指間關節面遠端放置克氏針，與關節面平行，但不要損傷患者關節面，通過聚酯編織線穿過患者骨頭后從皮膚孔位置予以縫合，采用Kessler 拉緊其肌腱，結扎后予以固定，再應用編織線固定患者肌腱兩端[9]。患者早期功能鍛煉方式與對照組一致。

1.3 觀察指標

通過《手功能量表》《漢密爾頓焦慮量表》評價患者手術前、手術1 個月后手功能與焦慮狀態，滿分分別為100 分、56 分，分數越高則說明患者手功能與焦慮水平越高[10-12]。分別于術前、術后24 h、3 d、30 d 對患者疼痛感加以評估，滿分為10 分，分數越高則顯示患者疼痛感越強烈。記錄患者術后并發癥情況，包括關節僵硬、水腫、粘連、關節畸形等[13]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后手功能量表、漢密爾頓焦慮量表評分比較

兩組患者術前相關量表評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者術后手功能量表評分較對照組患者高，漢密爾頓焦慮量表評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后手功能量表、漢密爾頓焦慮量表評分比較[(),分]Table 1 Comparison of scores of hand function scale and Hamilton anxiety scale before and after surgery between two groups of patients [(),points]

表1 兩組患者手術前后手功能量表、漢密爾頓焦慮量表評分比較[(),分]Table 1 Comparison of scores of hand function scale and Hamilton anxiety scale before and after surgery between two groups of patients [(),points]

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值手功能量表評分術前35.16±6.34 35.41±6.28 0.168 0.866術后86.35±4.14 75.04±4.61 10.952＜0.001漢密爾頓焦慮量表評分術前23.66±3.97 23.50±3.91 0.172 0.863術后8.25±1.39 13.04±2.97 8.764＜0.001

2.2 兩組患者術前和術后 24 h、3 d、30 d 疼痛評分比較

兩組術前疼痛感評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者術后24 h、3 d、30 d 的疼痛感評分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前和術后24 h、3 d、30 d疼痛評分比較[(),分]Table 2 Comparison of pain scores between the two groups before surgery and at 24 h,3 d,and 30 d after surgery[(),points]

表2 兩組患者術前和術后24 h、3 d、30 d疼痛評分比較[(),分]Table 2 Comparison of pain scores between the two groups before surgery and at 24 h,3 d,and 30 d after surgery[(),points]

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值術前6.94±1.76 7.02±1.80 0.190 0.849術后24 h 3.05±0.76 5.31±1.33 8.852＜0.001術后3 d 1.42±0.36 2.56±0.94 6.795＜0.001術后30 d 0.87±0.21 1.86±0.47 11.538＜0.001

2.3 兩組患者并發癥情況比較

觀察組術后并發癥發生率（8.33%）較對照組（30.56%）低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of complications between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

手部是人體重要的部位，手功能對于生活、工作及學習均具有重大意義，在發生手指屈肌腱斷裂后，患者手功能下降，同時手術及創傷均對其手部外觀產生了較大的影響[14-16]。該研究針對手指屈肌腱斷裂患者行改良縫合與早期功能鍛煉聯合治療，結果顯示，兩組患者術前相關量表評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后手功能量表評分較對照組高，術后漢密爾頓焦慮量表評分較對照組低（P＜0.05）。兩組患者術前疼痛評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后24 h、3 d、30 d 疼痛感評分較對照組低（P＜0.05）。觀察組術后關節僵硬、水腫、粘連、關節畸形并發癥發生率較對照組低（P＜0.05）。目前臨床中治療手指屈肌腱斷裂多采用縫合法，將斷裂的肌腱予以重新縫合，傳統治療中津下氏雙套圈法縫合雖然具有一定效果，且切口相對較小，但對于患指的正常組織與神經產生了創傷，導致患者發生術后關節功能下降的風險較高。而該研究所使用的改良縫合術更加適用于手指屈肌腱斷裂的治療中，該縫合方式能夠有效避免對患者正常軟組織的壓迫，預防正常組織損傷，從而減輕患者的疼痛感。另外，改良縫合術對于患者的關節影響相對較小，有助于患者在術后早期開展功能鍛煉，促進患者局部血液循環，提升其預后效果，促進患者術后手功能盡早恢復[17]。除此之外，對患者肌腱實施縫合后，其肌腱由內而外進行愈合，在肌腱外部愈合的階段，發生粘連而致使患者關節畸形、僵硬的可能性相對較高，通過改良縫合術治療后，其肌腱發生滑脫、劈裂的比例較低，能明顯提升患者肌腱抗張力的水平，減小其間隙，進而避免患者發生關節畸形、僵硬等并發癥，其安全性水平高于津下氏雙套圈法縫合術。陳安[18]選取46 例手指屈肌腱斷裂患者分別實施津下氏雙套圈法縫合與改良縫合，術后均對患者開展早期康復鍛煉，其結果顯示，常規縫合患者術后疼痛感評分為（5.2±0.9）分，高于改良組的（3.1±0.9）分；常規縫合患者術后手功能評分為（75.1±4.5）分，低于改良組的（86.3±4.2）分；常規縫合患者術后并發癥發生率34.8%（8/23），高于改良組的4.35%（1/32）（P＜0.05），上述結果與該研究具有一致性，該研究結果顯示：觀察組患者術后手功能評分（86.35±4.14）分高于對照組的（75.04±4.61）分；觀察組患者手術30 d 后疼痛感評分（0.87±0.21）分低于對照組的（1.86±0.47）分；觀察組術后關節僵硬、水腫、粘連、關節畸形等并發癥發生率（8.33%）較對照組（30.56%）低（P＜0.05），上述結果交叉證明，通過對患者實施改良縫合與早期功能鍛煉聯合治療，患者手功能得以有效恢復，其術后疼痛感與并發癥發生率較低。

綜合所述，改良縫合聯合早期功能鍛煉于手指屈肌腱斷裂治療效果明顯，可提高手動能恢復，降低患者疼痛感和并發癥的發生。