右美托咪定復合氟比洛芬酯應用于經皮椎間孔鏡手術的臨床效果與安全性分析

王磊，隋玉國，楊振，肖義榮

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇七醫院麻醉科，福建南平 353000

經皮椎間孔鏡手術是脊柱外科治療椎間盤突出癥的常用手術方式，該項手術對患者的需求較高，需要確保患者術中維持清醒狀態并維持下肢運動能力以防止神經損傷，所以麻醉方式常以局麻為主[1]。雖然局部麻醉可以達到術中需求，但無法徹底消除患者術中痛感，大多數患者術中尤其是神經根刺激時會明顯感覺到劇烈疼痛，會增加術中心血管意外的發生率，不利于患者麻醉和手術的順利開展，因此為患者提供良好的清醒鎮靜、鎮痛效果非常重要[2-3]。臨床研究顯示丙泊酚、阿片類藥物雖能不同程度降低患者蘇醒期躁動發生率，但效果有限，不良反應較多，麻醉效果并不理想，因此，探尋更加有效的麻醉方式至關重要[4-5]。基于此，該文對2019 年 6 月 —2021 年 2 月 期 間該院收治 的 80 例經皮椎間孔鏡手術患者進行研究，探討右美托咪定復合氟比洛芬酯的麻醉效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80 例經皮椎間孔鏡手術患者進行研究，該研究均獲得醫學倫理委員會批準。通過隨機拋硬幣方式分為常規組（40 例）與研究組（40 例）。常規組中男22 例，女18 例；年齡39~65 歲，平均（57.20±5.66）歲；平均體質指數（23.66±2.38）kg/m2；平均手術時間（107.66±11.65）min。研究 組 中 男 23 例 ，女 17 例 ；年 齡 40~64 歲 ，平 均（56.88±5.11）歲；平均體質指數（23.77±2.20）kg/m2；平均手術時間（107.44±11.13）min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①自愿加入該研究，保守治療均無明顯效果，接受經皮椎間孔鏡手術患者；②患者了解該項研究內容，已簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重高血壓、糖尿病等綜合征者；②有手術禁忌證者；③存在凝血功能障礙者；④對該研究所用藥物過敏者；⑤嚴重心動過緩、傳導阻滯者。

1.2 方法

麻醉前準備：術前兩組患者全部禁食、禁水8 h、48 h，術前未服用藥物，至手術室后，建立靜脈通道，觀測其生命體征。局部麻醉：使用0.5%利多卡因（國藥準字H20059049）與0.25%羅哌卡因（國藥準字H20050325，規格：75 mg）混合局麻液 30 mL 對穿刺部位進行逐層浸潤阻滯，達到靶位上關節突處再進行局麻藥5 mL。

常規組采用右美托咪定（國藥準字H20183220，規格：100μg）進行麻醉，局麻前10 min 靜脈泵注右美托咪定，泵注速度為2 μg（/kg·h）；局麻完成后改為0.4μg（/kg·h）泵注，手術完成前15 min停藥。

研究組采用右美托咪定復合氟比洛芬酯（國藥準字H20041508，規格：5 mL:50 mg）進行麻醉，右美托咪定方法與常規組相同，局麻操作開始前10 min以7 mg（/kg·h）的速度靜脈泵注氟比洛芬酯，局麻完成后改為0.1 mg/（kg·h）泵注，手術完成前15 min 停藥，術中根據患者情況酌情調整泵注速度。

1.3 觀察指標

對患者不良反應、鎮靜情況、疼痛情況進行觀察。鎮靜情況、疼痛情況通過不同時間段水平進行比較，包括穿刺定位時、神經根刺激時、摘取髓核時、手術完成時4 個時間段。①疼痛情況通過視覺模擬評分進行評定，分值0~10 分，0 分代表沒有痛感，1~3分代表輕度疼痛，4~6分代表中度疼痛，7~10分代表重度疼痛，分值越高，痛感越強烈[6]。②鎮靜情況通過Ramsay 評分進行評定，1 分指患者存在焦慮、煩躁情況；2 分指患者能配合，有一定定向力，比較安靜；3 分指患者可以根據指令做出反應；4 分指患者嗜睡，對輕叩眉間和大聲呼叫反應敏捷；5 分指患者患者對輕叩眉間、大聲聽覺刺激反應遲鈍；6 分指患者對上述刺激沒有反應。1 分表示鎮靜不足，2~4 分表示鎮靜滿意，5~6 分表示鎮靜過度[7]。③不良反應包括惡心嘔吐、低血壓、心動過緩、術中躁動、呼吸抑制5方面。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率7.50%低于常規組不良反應發生率10.00%，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者鎮靜程度比較

研究組鎮靜程度優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者鎮靜程度比較[(),分]Table 2 Comparison of the level of sedation between the two groups of patients[(),points]

表2 兩組患者鎮靜程度比較[(),分]Table 2 Comparison of the level of sedation between the two groups of patients[(),points]

組別常規組（n=40）研究組（n=40）t值P值穿刺定位時2.42±0.46 2.88±0.66 3.616＜0.001神經根刺激時2.52±0.65 3.29±0.88 4.451＜0.001摘取髓核時2.66±0.57 2.98±0.12 3.474＜0.001手術完成時2.16±0.41 2.54±0.38 4.299＜0.001

2.3 兩組患者疼痛程度比較

研究組疼痛程度優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較[(),分]Table 3 Comparison of pain level between two groups of patients[(),points]

表3 兩組患者疼痛程度比較[(),分]Table 3 Comparison of pain level between two groups of patients[(),points]

組別常規組（n=40）研究組（n=40）t值P值穿刺定位時2.04±0.75 1.36±0.62 4.419＜0.001神經根刺激時4.31±1.14 3.49±0.93 3.525＜0.001摘取髓核時2.88±0.83 2.39±0.21 3.619＜0.001手術完成時0.94±0.28 0.39±0.23 9.599＜0.001

3 討論

經皮穿刺椎間孔鏡是一種治療脊柱類疾病的新型手段，其治療優勢在于出血少、不良反應少，臨床中主要用于治療腰椎間盤突出癥類脊柱疾病，該手術開展過程中，需要為患者進行局麻操作，如果局麻效果欠佳，會在不同因素刺激下，加大患者交感神經系統興奮性，從而促使心腦血管意外事件發生風險，因此尋求一種有效的麻醉方式非常重要[8-9]。經皮穿刺椎間孔鏡手術進行時，可以摘除退變髓核，有效切除椎管內突出物質，達到神經根、脊髓減壓效果，手術過程中，需要進行腰背部操作，患者會產生明顯痛感，局麻作用下，患者意識較清醒，應激反應較明顯，所以需合理選擇局麻藥物，提升臨床麻醉效果[10-11]。右美托咪定屬于高選擇性α2受體激動劑，藥理作用為激動突觸前膜α2受體，抑制去甲腎上腺素、神經元興奮性，抑制疼痛信號傳導；激動突觸后膜α2受體，有效改善患者生命體征。經皮椎間孔鏡手術開展時，醫生能和患者相互交流，確認病變部位，避免對脊髓、神經根造成破壞，該藥物不會產生呼吸抑制作用，術中可以喚醒患者進行互動，可以避免醫生手術操作中產生顧慮[12-13]。但是，右美托咪定的鎮痛效能較低，類似于輕中度鎮痛，強烈刺激下，依然會產生強烈痛感，并會產生心血管反應，因此鎮痛效果存在局限性，需配合其他鎮痛藥物聯合使用[14-15]。氟比洛芬酯是一種非甾體抗炎藥物，能水解成氟比洛芬，靶向分布在機體損傷處，利用抑制前列腺素合成起到鎮痛效果；氟比洛芬酯以脂微球為藥物載體，具有較強的鎮痛消炎作用，可以減少蘇醒期躁動情況[16]。右美托咪定和氟比洛芬酯鎮痛機制不同，兩者聯合作用下，可以增強鎮痛、鎮靜效果，能防止蘇醒期譫妄；兩種藥物優勢互補，可以產生更好的鎮靜、鎮痛效果[17]。

張亮等[18]研究中顯示，局部麻醉經皮椎間孔鏡手術中以氟比洛芬酯聯合右美托咪定方式進行用藥，其術后疼痛評分為（1.5±0.5）分，明顯低于右美托咪定單純用藥組(P＜0.05)；該次研究中，使用右美托咪定復合氟比洛芬酯進行麻醉的經皮椎間孔鏡手術研究組患者，其術后疼痛程度評分為（0.39±0.23）分，明顯低于常規組(P＜0.05)；該研究與其研究結果在手術后疼痛評分方面的數據具有一致性，表明經皮椎間孔鏡手術過程中，在局麻下輔助泵注右美托咪定復合氟比洛芬酯，可產生良好的鎮痛效果。

綜上所述，為經皮椎間孔鏡手術患者使用右美托咪定復合氟比洛芬酯進行麻醉，能提升患者鎮靜度，減少患者疼痛程度，且安全性較高，值得臨床大力推廣。