五行音樂聯合耳穴埋豆對頸椎病負性情緒及療效的影響

林梅燕，林麗勤，黃梅玉，洪輝樊，薛銘福

福建中醫藥大學附屬泉州正骨醫院康復科，福建泉州 362000

頸椎病作為一類慢性疾病，多因脊柱退行性變使頸椎失穩，對相鄰組織結構造成壓迫，導致一系列臨床綜合征。頸椎病臨床癥狀多樣，由于退變不斷進展，難以痊愈，使病程遷延，內分泌、代謝、植物神經功能失調，由此易使患者出現精神萎靡不振、情緒低落、焦慮、抑郁等負性情緒,如不能及時調整和疏導，身體會出現病理變化，促使頸椎病病情惡化[1]。作為我國醫學界的一種傳統療法，五行音樂療法在調節消極心理、保持身心健康方面發揮著獨特的作用[2]。同時耳穴埋豆具有疏通經絡，調整臟腑氣血，疏肝解郁的作用[3]。因此，該院隨機選取2020 年5—12 月收治的30 例頸椎病患者采用五行音樂聯合耳穴埋豆療法，使頸椎病患者的焦慮、抑郁等負性情緒得到有效改善，并提高頸椎病治療療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年8月—2020年4月該院收治的30 例頸椎病患者納入對照組，其中男12 例，女18例；年齡25~56 歲，平均（40.5±0.6）歲；初中4 例，高中及以上26 例。選取2020 年5—12 月該院收治的30 例頸椎病患者為治療組，其中男14 例，女16 例；年齡22~58 歲，平均（40.0±0.4）歲；初中6 例，高中及以上24例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究已經過該院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合頸椎病診斷標準者；②入院首次評估，SAS、SDS 或兩者分值均＞50 分者；③年齡18~65 歲者；④初中及以上學歷者；⑤住院天數＞10 d者；⑥患者或家屬已簽署知情同意書。

排除標準：①使用抗焦慮、抑郁藥物等可能影響測評者；②伴血液系統、心、腦血管、腎、肝等病變，存在聽力障礙或伴有精神疾病者；③伴重度皮膚病、對膠布過敏、耳部皮膚受損者。

1.2 方法

對照組：實施常規頸椎病護理，包括?？谱o理、心理護理、基礎護理、健康宣教等，同時采取物理、手法等非手術療法。

治療組：在對照組的基礎上實施基于中醫理論的五行音樂及耳穴埋豆治療，具體措施如下。

五行音樂的選擇：（1）嚴守生克制化規律，根據患者入院時SDS、SAS 得分情況，及情志表現辯證選擇五行音樂，SDS＞50分的患者選用宮調、角調、商調音樂治療；SAS＞50 分的患者選用羽調、徵調音樂治療；SDS、SAS 均＞50 分的患者可根據 SDS、SAS 得分高低及患者情志表現辯證選擇五行音樂。治療過程中，若患者情志出現改變，應對音樂選擇方案作出及時調整。見表1。（2）五行音樂治療頻率：常規每日上午 10：00、16：00 各聽 20 min，10 d 為 1 個療程，共1個療程。（3）五行音樂治療注意事項：①治療的環境：對治療對象實施音樂治療過程中，應使室內保持安靜，可借助耳機帶收聽，以排除各類干擾因素，患者可呈舒適、輕松的體位姿態，整個身心融入至音樂的旋律氛圍內；②樂曲的選擇：除基于患者入院時SDS、SAS 的得分情況及患者的情緒表現、病癥選擇曲目外，也可在同一種音樂調式內根據患者的喜好及音樂欣賞能力適當調整；③對音量作出合理控制，最佳音量為入耳舒適，防止過低過高，若過高，患者容易出現煩躁心理，若過低，音樂聆聽效果則會下降，對研究結果產生影響。

耳穴埋豆治療：（1）方法：選擇心、皮質下、垂前穴、內分泌、神門5 個穴位作為主穴。貼壓操作：常規消毒耳廓，在一側耳廓相應耳穴上貼王不留行籽，告知患者每日早、中、晚3 次自行按壓耳廓各穴位，從輕至重，以局部有酸、麻、脹、痛感為宜，停留3~5 min，3~5 次/d。局部皮膚保持干燥，避免膠布過敏。每3 天更換另一側耳廓，1 個療程為10 d，需1 個療程。（2）注意事項：①膠布不可潮濕或污染,防止貼壓物貼敷張力下降；②若對膠布過敏，局部可見丘疹并伴有癢感，可更換為脫敏膠布。

研究工具：鑒于中國音樂治療協會推薦，采用《中國傳統五行音樂(正調式)》，中醫顧問郝萬山，作曲者石峰，演奏者中央音樂學院民團。

1.3 觀察指標

焦慮自評量表(SAS)[4]評分標準：此量表含自評問題20個(心理癥狀、軀體癥狀兩方面問題)，基于癥狀程度，各項問題根據1~4分等級計分，癥狀積分之和為SAS 粗分，SAS 標準分為粗分×1.25。若標準分在50 分以上表示焦慮，得分愈高，說明焦慮愈甚。軀體癥狀積分=軀體癥狀問題累計粗分×1.25。心理癥狀積分=心理癥狀問題累計粗分×1.25。

抑郁自評量表(SDS)[4]評分標準：此量表含自評問題20 個，總分為考察指標，將20 個問題得分之和記為粗分(前 10 個問題中字符 A、B、C、D 依次表示1、2、3、4分，后10個問題該字符代表評分相反)，SDS標準分=粗分×1.25。若標準分在50 分以上，代表抑郁，得分愈高,說明抑郁愈甚。

效果評價標準[5]：治愈：頸椎病臨床癥狀、體征消失，恢復至發病前的勞動力水平。顯效：頸椎病臨床癥狀、體征基本消失，生活質量與勞動能力明顯提高。好轉：頸椎病主要癥狀有所改善；生活質量和勞動能力有所提高。未愈：頸椎病臨床癥狀和體征無改善。有效率=(治愈例數+顯效例數+好轉例數)/30×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用()表示，組間比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療10 d 后，對照組 SAS、SDS 評分明顯低于治療組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。出院當日治療組治療有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.320，P=0.038)。見表3。

表2 治療前后兩組患者SAS,SDS評分比較[(),分]Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups of patients before and after treatment [(),points]

表2 治療前后兩組患者SAS,SDS評分比較[(),分]Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups of patients before and after treatment [(),points]

組別治療組(n=30)對照組(n=30)t值P值SAS治療前65.50±9.72 67.00±8.35 0.641 0.524治療10 d后38.75±10.68 54.46±8.39 6.333＜0.05 SDS治療前65.79±8.96 67.17±7.93 0.629 0.532治療10 d后38.00±9.29 52.33±10.66 5.551＜0.05

表3 出院當日兩組患者療效比較Table 3 Comparison of curative effect between the two groups on the day of discharge

3 討論

五行音樂療法的基礎為五行生克制化理論同五臟雙方互相制約、資生的關系，遵循情志相勝理論、五音入五臟原理，同時參考相關病因病機，開展辨證論治[6]，主張“中和之美”，調節情緒，平衡身心，從而實現改善臟腑機能與調和整個機體氣血津液效果[2]。既往有關循證醫學證實，五行音樂可有效改善焦慮抑郁狀態[7]。

頸椎病引發的抑郁可將其列入中醫“郁證”范疇。關于主要病機，學者張景岳認為是氣機失暢、血瘀阻絡[1]。因頸椎病的反復與遷延，累及臟腑氣血陰陽，致臟腑氣血不足，肝氣、肺氣失暢，長期氣郁，脾運化異常，可致煩悶、抑郁與焦慮等負性情緒，可見調整好臟腑的氣血陰陽是治療郁證的根本，同時在治療上應疏解肝郁、健運脾胃、宣肺[8]。宮調式樂曲，具沉靜悠揚風格，其寬厚結實似“土”般，可入脾；從而有效轉化氣機，調和氣血。角調式樂曲，旋律似大地回春、生機盎然，體現出“木”屬性，可入肝；具理氣、疏肝、養肝功能。商調式樂曲，具悲壯高亢風格，體現出“金”屬性，可入肺；可有效調理肺氣，通暢氣機[9]。因而抑郁的患者可選用宮調、角調、商調音樂治療。同時中醫認為“恐傷腎”，恐懼會引發焦慮，由此臟腑氣血逆亂，使腎氣受損，從而腎氣缺乏，應選擇可入腎臟的羽調水性音樂療法，對整個機體氣機下降具促進作用，促使腎氣的恢復。同時羽調式音樂行情柔美、恬靜幽雅，可很好地消除恐懼，平復焦慮的情緒。而根據“以情相勝”的規律，徵調式樂曲，具歡快熱烈的旋律，且構成層次分明，可營造情緒歡暢氛圍，具“火”屬性，可入心；能夠益氣養心，可有效地消除緊張焦慮的情緒[10]。因而焦慮的患者可選用羽調、徵調音樂治療。董立煥等[11]將五行音樂療法應用于腦卒中后焦慮抑郁患者，可降低焦慮自評量表、抑郁自評量表評分，改善患者的焦慮、抑郁情緒。

“耳者，宗脈之所聚”[3]，可見耳穴為整個機體信息的一個反應點與控制點，和臟腑經絡存在緊密聯系，所以可經由機體五臟相應的耳穴療法疏導情志，從而對機體臟腑經絡施以有效調節，機體內部陰陽可得以平衡，氣血可得以調和[12]，由此減輕頸椎病病患者負性情緒，提升患者治療的依從性，提高療效。該研究中耳穴選取心、神門、皮質下、內分泌、垂前5 個穴位。在對大腦皮層興奮與抑制進行調節方面，“神門”穴具有鎮靜作用，在神經衰弱、失眠與焦慮的治療上，其屬于經驗要穴[13]，而“皮質下”同樣為經驗穴，具有雙向調節作用，有調整內臟功能、鎮痛與鎮靜作用，可有效緩解緊張、不安、焦慮等負性情緒[14]，“心”穴具有清火退熱、寧心安神作用，“心藏神”，對于胸悶、心悸與焦慮等癥狀具改善作用?！皟确置凇毖ㄓ姓{節內分泌紊亂，治療神經衰弱的作用?！按骨啊毖ň哂邪采穸ㄖ?，疏通氣血，是治療抑郁的常用穴位。雷妍瑋等[15]將耳穴埋豆應用于腫瘤患者焦慮抑郁，可有效改善焦慮抑郁癥狀。

近年來，受公眾生活習慣與方式改變的影響，頸椎病發病率不斷攀升，且發病年齡越來越年輕化[16]，發病人群以青壯年為主，普遍文化程度較高，是家庭的主要勞動力，生活及工作的壓力大，再加上頸椎病病程長易反復，患者長期經受病痛的折磨，容易出現焦慮、抑郁等負性情緒，更甚者出現自殺自殘等行為[18]。五行音樂及耳穴埋豆是基于中醫理論的一種無創、簡單易行的治療方法，可有效改善焦慮抑郁等負性情緒。

該研究結果顯示，治療前治療組SAS 評分(65.50±9.72)分、SDS 評分(67.79±8.96)分相較對照組(67.00±8.35)分、(67.17±7.93)分，差異無統計學意義(P＞0.05)；治 療 10 d 后 ，治 療 組 SAS 評 分 (38.75±10.68)、SDS 評分(38.00±9.29)分相較對照組(54.46±8.39)分、(52.33±10.66)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。費敏等[17]在《五行音樂療法結合耳穴埋豆在緩解ICU患者的焦慮、抑郁情緒中的應用》一文中得出一致研究結論，該研究中治療前觀察組SAS 評分(57.00±16.74)分、SDS 評分(60.94±16.94)分相較對照組 SAS 評分(59.39±17.17)分、SDS 評分(59.11±17.51)分，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療 10 d 后，觀察組 SAS 評分(36.63±10.77)分、SDS 評分(40.42±11.97)分相較對照組 SAS 評分(45.25±13.74)分、SDS 評分(47.65±14.10)分，差異有統計學意義(P＜0.05)，進一步說明五行音樂聯合耳穴埋豆用于治療焦慮、抑郁的可行性。該研究中治療組與對照組出院當日頸椎病治療的有效率分別為96.67%、73.33%，治療組明顯優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，五行音樂聯合耳穴埋豆用于治療頸椎病患者焦慮、抑郁等負性情緒，可降低SAS、SDS評分，有效改善焦慮抑郁狀態，提高臨床療效，值得推廣應用。