孕期健康教育在產科門診護理中的應用

蔡育華，葉文婷

漳州市醫院產科，福建漳州 363000

孕期是女性人生中的重要時期，妊娠后全身各個系統均發生一系列顯著的生理變化以適應不斷改變的生理負擔，最終可導致女性生理和心理出現異常。隨著社會發展和生活水平的提高，孕婦對孕期母嬰保健知識的需求不斷提升，因此孕期健康教育可提高孕婦對孕期相關知識的認知，不僅可幫其順利度過孕期，也可利于產后恢復，降低或避免不良妊娠結局和并發癥的發生[1-2]，利于優生優育。目前國內外孕期健康教育主要針對孕婦孕期相關知識、飲食、生活方式、孕期自我管理等進行教育，該研究分析該院產科門診2020年8月—2021年7月接診的200 名孕婦采用孕期健康教育的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院產科門診孕婦200 名，在傳統護理的基礎上進行孕期健康教育作為觀察組，同時選擇產科門診孕婦200 名進行傳統護理作為對照組。隨訪截止到孕婦生產后獲得妊娠結局。

對照組孕婦年齡為23~41歲，平均（24.83±2.77）歲；孕周23~27 周，平均（23.77±1.30）周。觀察組年齡為 23~41 歲，平均（24.65±2.42）歲；孕周 23～27周，平均（23.87±1.27）周。兩組孕婦產婦年齡、孕周、胎次、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。該項研究已通過該院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組孕婦一般資料比較Table 1 Comparison of general data of two groups of pregnant women

納入標準：①所有孕婦均為宮內孕；②年齡≤41歲；③單胎妊娠者；④知情同意該研究。排除標準：①嚴重心、腦、腎等臟器器質性病變者；②心理、精神疾病者；③有妊娠禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統護理方法，注意孕期保健，定期檢查，保持營養均衡；注意個人衛生；告知孕婦孕期的生理變化、禁忌和不宜；加強孕期心理教育，進行適度運動，改善孕婦睡眠和緩解其緊張的情緒；注意預防妊娠高血壓、妊娠糖尿病等常見孕期并發癥；讓孕婦了解數胎心和計算胎動的方法，自我監測；控制體質量，了解臨產征兆。

1.2.2 觀察組 ①了解孕婦對孕期知識掌握程度。根據孕婦的年齡、職業、文化程度、性格、孕周等情況的不同，通過錄像、宣傳專欄、宣傳資料、模具及一對一示范解答等方式介紹有關妊娠、胎兒生長發育、分娩知識、產后喂養、心理自我調節等。同時針對孕婦不同孕期的注意事項進行相應健康教育措施，孕早期定期檢查、及時建立孕檢卡，保持營養均衡，防止胎兒畸形；孕中期按時接受孕期檢查，遵循醫生的指導服藥，做到不濫用藥物、防病毒感染、忌煙酒等；孕晚期注意孕婦分娩方式和母乳喂養的指導，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠期常見疾病的預防及應對。②孕期的飲食指導。在保證適合的營養和足夠的熱量情況下，避免過多或不足；飲食要注意多樣化，吃易消化的食物及蔬菜，少吃辛辣食物；每天補充葉酸至妊娠3個月；妊娠后期適當增加含鈣、鐵類的食物；慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發育的藥物。③孕期生活方式指導。改變吸煙、酗酒、吸毒等不良生活習慣，避免高噪音的環境；孕婦衣服要寬松、柔軟，胸部不宜束縛過緊，勤洗澡，勤換衣，妊娠最后，1 個月不宜盆浴，以淋浴為宜；妊娠早期3個月內以及末期，應避免性生活，以防流產、早產或感染；健康的孕婦可以照常工作或勞動，避免高強度的工作，妊娠32周以后，應避免值夜班及重體力勞動，保證足夠睡眠時間，工作中避免接觸有毒、有害物質，如放射線、高溫、農藥等；保持心理健康，解除精神壓力，預防妊娠期及產后心理問題的發生。④孕婦自我監護和胎教指導。按時產前檢查，以便早期發現疾病、早期治療；指導孕婦平時檢查胎動次數進行居家自我監護。⑤自然分娩和母乳喂養。講解自然分娩和剖宮產的利弊，母乳喂養的好處，增強孕婦自然生產和母乳喂養的信心。

1.3 觀察指標

所有孕婦最后一次孕檢填寫健康教育知識知信行情況和滿意度調查表，觀察比較兩組產婦的妊娠結局、孕期知識知信行情況和孕婦滿意度。

1.4 評定標準

①孕婦知信行采用標準化問卷進行知信行調查，由產科門診護士在孕婦最后一次孕檢時指導填寫。問卷包括被調查者的一般資料（年齡、性別、職業、婚姻狀況、教育程度等）、孕期相關知識（孕檢、吃藥、心理等）、營養衛生知識（飲食）、新兒護理知識、母乳喂養方法指導、產時和產后保健知識、孕期知識等，滿分均為100 分，分數越高，知信行越好。得分＜60分知信行行為不好，60~80分知信行行為一般，＞80 分知信行行為較好。②孕婦滿意度調查表包括孕期教育知識、服務態度等環節，滿分為100分，0 分為極不滿意，1~25 分不滿意，26~50 分一般滿意，51~75 分為較為滿意，76~100 分為非常滿意，其中滿意度=（一般滿意人數+較為滿意人數+非常滿意人數）/總人數×100.00%。兩個問卷均采用德爾菲(Delphi)法進行設計，調查問卷所有條目均經專家逐輪修改，采用Cronbach's α 系數對問卷進行信、效度分析，分析其內容效度、結構效度和區分效度。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據統計，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦妊娠結局比較

兩組孕婦的早產率、流產率、分娩方式、并發癥發生率和母乳喂養率比較，觀察組孕婦的早產率、流產率、剖宮產率和并發癥發生率低于常規護理組，其自然分娩率和母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦的妊娠結局和并發癥情況比較[n(%)]Table 2 Comparison of pregnancy outcomes and complications between the two groups of pregnant women [n(%)]

2.2 兩組孕婦知信行評分比較

觀察組孕婦的知信行和滿意度問卷各發放200 份，回收的有效問卷200 份，回收的成功率為100.00%；對照組孕婦的知信行和滿意度問卷各發放200 份，回收的有效問卷185 份，回收的成功率為92.50%；兩組孕婦的回收成功率比較，差異有統計學意義（χ2=15.584，P＜0.05）。觀察組孕婦的知信行平均得分為（92.73±3.08）分，對照組為（87.28±2.99）分，且觀察組孕婦的知信行平均得分高于對照組，差異有統計學意義（t=17.592，P＜0.05）。

2.3 兩組孕婦孕期保健滿意度比較

觀察組孕婦的滿意度平均得分為（96.21±2.36）分，對照組為（89.56±2.07）分，且觀察組孕婦的滿意度平均得分高于對照組，差異有統計學意義（t=29.294，P＜0.05）。觀察組孕婦的滿意率為99.00%（198/200），對照組為91.89%（170/185），兩組孕婦的滿意率比較，觀察組孕婦的滿意率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=11.505，P＜0.05）。

3 討論

隨著社會的不斷發展，醫學模式不斷改變，人群對健康的需求也在逐漸提高，全方面、系統護理逐漸代替了臨床功能性護理，產科門診工作中隨著孕婦對妊娠期相關知識需求的增多，孕婦不再被動接受妊娠期的相關檢查，其更加希望通過了解相關知識增強自我護理技能，因此產科門診的健康教育尤為重要。產科門診接診人群主要為孕婦，因妊娠階段的特殊性，關系著母子的生命安危，也關系著家庭的幸福和社會的穩定。健康教育是通過系統性、計劃性的教育活動，讓受眾自覺地進行益于健康的行為和生活方式，以消除或減輕影響健康的危險因素，達到預防疾病、促進健康的目的[3]，因此產科門診孕期健康教育的核心主要是使孕婦正確認識整個妊娠期的生理和心理變化，了解妊娠相關知識，從而改善自身行為以預防孕婦和胎兒疾病。

根據產科孕婦年齡、職業、文化層次、孕周及胎次等的不同，其妊娠期健康教育內容的需求不同，針對孕婦自身條件的不同、孕婦所欠缺的知識，采用不同的形式及內容進行健康教育，同時針對孕婦不同的健康問題和心理情況，利用定期產檢時的接觸對其進行宣教，反復加深宣教內容，通過答疑式教育、示范教育和溝通教育等多種形式進行孕期健康教育。孕期的健康教育課增進孕婦對護理人員的信任，通過護理人員的健康教育，孕婦不僅可發現孕期存在的潛在問題，且可減輕孕婦及家屬的心理負擔和壓力，增強了孕婦的健康保健意識[4-5]，從而積極主動地配合產檢[6]。通過分析不同護理方式孕婦的知信行得分發現采用孕期健康教育的孕婦知信性得分為（92.73±3.08）分，遠高于未采用孕期健康教育孕婦的（87.28±2.99）分（P＜0.05）。這主要是因“知信行”理念是知識、信念、行為的簡稱，其中知識是基礎，信念是動力，行為是目標，當人們了解了相關方面的健康知識，使人群構建積極、正確的知識信念與態度，進而主動形成利于健康的行為[7]。知識、信念、行為之間存在因果關系，行為改變是目標，為達到行為轉變，必須以知識作為基礎，以信念作為動力。通過積極主動的健康教育，使孕婦了解妊娠及分娩相關知識，從而意識到妊娠和分娩是正常的生理過程，掌握如何應對妊娠和分娩中存在的問題，逐漸認識和建立自身可正常分娩的信念，從而使產婦采取積極的態度轉變行為[8]，因此進行健康教育的孕婦知信行總分高于未進行健康教育的產婦（P＜0.05）。該次研究中采用健康教育的孕婦知信行總分也高于類似唐宜等[9]的研究結果，采用健康教育的孕婦知識知曉得分（91.82±3.45）分。這主要是因在產科門診采用健康教育，使孕婦在日常產檢時了解和掌握妊娠和分娩知識，不但方便了孕婦對妊娠和分娩的需求，也提升了孕婦對妊娠和分娩的信心，避免和降低了孕婦焦慮和恐懼的負面情緒，利于分娩。

同時隨訪觀察發現，采用孕期健康教育的孕婦早產率為1.00%、流產率為0.50%、剖宮產率為51.50%，并發癥發生率為2.00%，與未采用孕期健康教育的孕婦相比較低，但自然分娩率為48.50%，母乳喂養率為94.00%，兩者顯著高于未采用孕期健康教育的孕婦（P＜0.05）。這與其他研究中報道的孕期采用健康教育孕婦自然分娩率為50.29%，母乳喂養率為93.68%的結果類似。研究顯示采用健康教育的孕婦分娩均使自然分娩率和母乳喂養率提高，剖宮產和產后出血率降低[10]。這主要是因孕期健康教育可使產婦認識到剖宮產和自然分娩的優缺點，讓孕婦意識到分娩過程是正常、自然的生理情況，并讓其掌握分娩過程中的技巧，降低孕產婦對分娩的恐懼、焦慮等負面情緒，增強孕婦自然分娩的意識、信心，從而提高自然分娩率。同時孕期健康教育可使產婦了解母乳喂養對母親對嬰兒身長發育的好處，初乳對嬰兒母乳的建立、母嬰感情、嬰兒的智商情商發展的重要性[11-13]，因此提高了母乳喂養率。

產科門診的孕期健康教育不但可提升護理人員對妊娠相關知識掌握程度，也可促進護理人員自身專業素質和溝通水平的提升，加強產科門診護理工作針對性和專業性，其是構建和諧社會、改善我國醫療衛生服務水平和建立信任和諧護患關系的必然產物，也是護理人員提供高質量護理服務的途徑[14]。該研究中發現采用孕期健康教育的孕婦滿意度平均得分為（96.21±2.36）分，高于對照組的（89.56±2.07）分，且觀察組孕婦滿意率為99.00%也高于對照組的91.89%（P＜0.05），與某研究結果顯示的孕產婦對健康教育的滿意度98.97%類似[15]。這也側面反映了護理人員需要通過健康教育不斷完善自我，提高自身素質和專業知識水平，才能滿足孕婦的知識需求，因此提高了孕婦的滿意度。且采用孕期健康教育的產婦對相應工作的滿意度與其他研究一致[16-17]，說明產科門診應用孕期健康教育被孕婦所認可。

綜上所述，在產科門診實施完善的健康教育不但可滿足孕婦妊娠期需求，提高孕婦對妊娠期認知水平，也可促進圍產期的保健質量，改善護患關系和妊娠結局，提高孕婦滿意度，適合產科門診應用。