基于同質醫療理念的創新型護理實踐對子宮肌瘤手術患者的護理效果

俞婷

福建省南平市第一醫院婦科，福建南平 353000

子宮肌瘤在婦科臨床上屬于常見的一種良性腫瘤，患者多為孕齡期女性，該疾病具有較高的發病率，部分腫瘤可能會惡變[1]。臨床關于該疾病病因方面研究尚未全部明確，認為可能同機體激素分泌異常有一定關系[2-3]。當前子宮肌瘤主要通過手術方式進行治療[4-5]。但接受子宮肌瘤手術的患者心理普遍存在負性情緒，而這些負性情緒會影響手術效果，從而使患者產生強烈應激反應，對手術效果造成影響[6-7]。基于同質醫療理念的創新型護理實踐作為一種新型護理干預模式，可不受外界因素影響，最大限度為患者提供更為優質的護理[8-9]。鑒于此，該研究將2020 年1—12 月在該院接受子宮肌瘤手術治療的170 例患者作為研究對象，明確基于同質醫療理念的創新型護理實踐對其干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院行子宮肌瘤手術治療的170例患者為研究對象，行數字雙盲法分為對照組，與研究組各85 例。對照組年齡30~59 歲，平均(45.60±1.40)歲。研究組年齡30~60歲，平均(45.50±1.50)歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。該研究已經醫院倫理委員會批準。納入標準：符合子宮肌瘤手術指征，入院接受手術治療者；知曉該研究內容后自愿加入者。排除標準：精神智力異常，溝通障礙者；心肝腎等器官嚴重性功能異常、肌瘤惡變等患者。

1.2 方法

對照組接受常規護理。護士在術前對患者情緒進行評估，給予心理干預，疾病、手術宣教，解答患者問題，并協助其完成相關檢查；術后護士對患者生命體征情況、病情等要做好密切監測，同時提供相應護理干預，及時查找發現問題，并做好相應的處理，同時告知親屬相關注意事項，做好相應指導幫助。

研究組加用基于同質醫療理念的創新型護理實踐，具體如下：（1）建立基于同質醫療理念的創新型護理小組。小組由科室護士長、責任醫師、責任護士等組成。（2）具體實施：①入院干預。患者由小組中責任護士負責接待，為其準備好床單元，大致介紹住院環境、治療方法等，使患者有一個初步了解，減輕陌生感。協助患者完成相關檢查，利于掌握其病情變化。同時加強疾病知識等健康教育，使患者能夠清楚認識到疾病危害，指導其遵醫囑規范用藥，提高其依從性。②住院護理。小組要加強患者病情監測，評估患者各項健康功能指標，建立患者專人護理臺賬，記錄相關護理信息時要認真仔細，并將相關診斷意見、護理問題記錄在案，聯合醫師共同進行會診，同其討論患者病情，8 h 輪崗，24 h負責，規范交接班流程，及時向醫師請教未解決的護理問題并進行處理。③出院干預。顧問護士全程負責患者住院期間的護理工作，積極同患者溝通，做好心理干預，為患者進行疾病、手術健康教育，提高其疾病認知水平，出院前發放健康手冊，重點囑咐患者出院后相關注意事項，告知復查時間等，并為患者提供出院后的延續護理服務，出院后電話隨訪1 次/周，上門隨訪1 次/月。了解患者疾病恢復情況、生活狀況、用藥情況等，詳細記錄隨訪結果，組內進行討論，要及時進行處理發現的問題。

1.3 觀察指標

干預后借助SAS、SDS 量表對患者心理狀況進行評價。兩量表均以50 分為分界值，評分50 分及以下表示心理狀態正常，無焦慮、抑郁情緒，評分51分及以上代表存在焦慮、抑郁情緒，評分越高負性情緒狀況越嚴重。

手術后恢復情況從術后首次下床活動時間、術后首次排氣時間、手術切口拆線時間3 個方面進行評價，時間越短恢復情況越理想。并發癥：泌尿系統感染、呼吸系統感染、咳嗽、尿潴留。

出院前，由護士借助QLQ-C30量表對患者生活質量展開評價對比。QLQ-C30 量表由機體健康情況、角色狀況、心理情緒、疾病認識、社會狀況、疼痛情況6 個方面內容組成，單方面評分100 分，評分高低與患者生活質量呈正比。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀況對比

干預前兩組患者SAS、SDS 評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后研究組 SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者心理狀況比較[(),分]Table 1 Comparison of psychological status between the two groups of patients [(),points]

表1 兩組患者心理狀況比較[(),分]Table 1 Comparison of psychological status between the two groups of patients [(),points]

組別對照組(n=85)研究組(n=85)t值P值SAS評分干預前66.58±5.12 66.55±5.15 0.038 0.970干預后55.52±2.10 47.12±1.00 33.296 0.001 SDS評分干預前69.96±4.30 69.98±4.28 0.030 0.976干預后60.00±2.30 50.10±2.00 29.946 0.001

2.2 兩組術后恢復情況及并發癥發生率對比

研究組術后各指標恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.001)，見表2。研究組患者出現傷口感染、咳嗽、尿潴留并發癥3 例，并發癥發生率3.53%；對照組患者出現傷口感染、咳嗽、尿潴留等并發癥12 例，并發癥發生率14.12%，差異有統計學意義(χ2=13.332，P=0.003)。

表2 兩組患者術后恢復情況比較()Table 2 Comparison of postoperative recovery between the two groups of patients ()

表2 兩組患者術后恢復情況比較()Table 2 Comparison of postoperative recovery between the two groups of patients ()

組別對照組(n=85)研究組(n=85)t值P值28.70±3.25 17.00±3.00 24.388＜0.001 58.95±5.25 43.02±4.00 22.252＜0.001 8.99±1.15 6.10±0.60 20.541＜0.001術后首次下床活動時間(h)術后首次排氣時間(h)手術切口拆線時間(d)

2.3 兩組生活質量對比

研究組生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.001)，見表3。

表3 兩組患者生活質量比較[(),分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(),points]

表3 兩組患者生活質量比較[(),分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(),points]

組別對照組(n=85)研究組(n=85)t值P值機體健康情況80.00±1.00 92.05±1.05 76.618＜0.001角色狀況79.85±1.02 90.25±1.50 52.859＜0.001心理情緒80.00±1.00 91.36±1.10 70.452＜0.001疾病認識79.99±1.02 90.02±1.10 61.643＜0.001社會狀況81.05±1.02 92.25±1.15 67.175＜0.001疼痛情況80.08±1.00 91.58±1.23 66.884＜0.001

3 討論

子宮肌瘤患者多為30~50 歲的女性，發病率在20%~50%，該疾病會嚴重影響和危害患者的身心健康[10-11]。目前，針對子宮肌瘤臨床多采用子宮肌瘤手術來治療，但該型手術會給患者造成較大創傷，且術后并發癥發生率高，所以加強圍術期護理干預就具有極為重要的意義[12-13]。

臨床調查顯示，子宮肌瘤患者接受子宮肌瘤手術治療，患者擔心手術對自己生育功能造成不良影響[14]，還會因對于疾病、手術缺乏正確認識，心理上出現負性情緒，不僅影響手術治療效果，還會影響術后恢復效果[15-16]。研究數據顯示，干預前兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后研究組各項評分低于對照組(P＜0.001)。分析認為，基于同質醫療理念的創新型護理作為一種新型護理模式，可對患者負性情緒展開靶向性疏導，加強護患之間交流，利于醫護人員了解患者關于疾病、手術、精神狀況、家庭情況等方面信息，實施靶向性健康教育、心理疏導，鼓勵并支持患者主訴，主動幫其解決正當護理需求[17]。同時小組還要指導患者親屬為其提供親情護理干預，鼓勵親屬多探望陪伴患者，增強其康復信心，列舉手術治療成功案例，提高患者配合度與信心[18]。小組還要加強患者術前觀察，給予生活、飲食指導等干預，協助患者完成好術前檢查，積極安撫其負性情緒，以緩解負性情緒對手術治療帶來的影響[19]。

手術帶來的創傷是患者無法避免的，因此其心理上普遍會存在負性情緒，對于手術結局、手術是否會對自己生育功能造成不良影響的擔憂，引起機體應激反應，影響術后恢復。基于同質醫療理念的創新型護理實踐在縮短術后恢復時間，降低術后并發癥發生率方面效果突出。分析認為，基于同質醫療理念的創新型護理中護理工作的主導者是顧問護士，其負責患者整體醫療護理服務，還維系著護患之間的良好關系，護理工作從患者入院起直到其出院后，保證患者能夠得到全程系統的優質護理服務。該模式加強患者飲食指導，使其胃腸道負擔減輕，腸梗阻率降低；鼓勵患者盡早下床運動，加快血液循環，降低下肢深靜脈血栓率；指導患者進行自主排尿訓練，降低泌尿系統感染率；指導患者進行自主呼吸訓練，降低呼吸系統感染率。該研究數據顯示，研究組術后首次下床活動時間、術后首次排氣時間、切口拆線時間、并發癥發生率均低于對照組(P＜0.001)。張惠清[20]對子宮肌瘤手術患者實施基于同質醫療理念的創新型護理實踐發現，觀察組患者術后首次下床時間、排氣時間以及傷口拆線時間與對照組患者術后首次下床時間(28.69±3.24)h，排氣時間(58.33±5.21)h、以及傷口拆線時間(8.96±1.12)h 對比，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后并發癥發生率5.26%，對照組21.62%，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)，同該研究結果一致。

子宮肌瘤手術患者因為手術對機體造成的創傷較大，患者會擔憂手術結局、手術對生育功能影響，負性情緒加重，生活質量受到影響。而同質醫療理念要求護士為患者進行護理時做到一視同仁，不會因為患者職業、身份等不同而進行區別對待，而且一視同仁提高全程優質護理干預，積極滿足患者護理需求，并為其提供相應的優質護理服務。而基于同質醫療理念的創新型護理實踐表現在科室抽調科室護士長、責任醫師、責任護士、護士等成立創新護理干預小組，該模式中護理干預工作的主導者為護士，觀察患者治療期間存在的相關問題，根據發現的問題靶向制訂護理計劃，使患者治療期間能夠得到全面系統的優質護理服務。創新護理小組高度重視患者出院后的相關護理干預工作，通過電話隨訪、上門隨訪為患者提供專業指導幫助，幫其解決處理問題，患者生活質量得到明顯提升。余莉佳[21]在研究中指出，經過護理干預兩組患者的生活質量評分均有所改善，行聯合干預的觀察組改善情況優于對照組(P＜0.05)，同該研究結果一致。基于醫療同質理念的創新型護理實踐不但能夠為患者在診療過程中碰到的相關問題建立問題反饋渠道，還可借助醫護協同方式來解決問題。但是想最終實現同質化需要長期反復的過程，無法一蹴而就實現臨床護理服務同質化，需要在未來持續探索和積累大量相關經驗。

綜上所述，將基于同質醫療理念的創新型護理實踐模式應用于子宮肌瘤患者圍術期的護理工作中，可有效改善負性情緒對術后恢復帶來的影響，縮短恢復時間、提高生活質量，該模式在臨床上具有積極推廣意義。