臨床護理路徑在眼科翼狀胬肉日間手術中的應用

沈曉瑛，李霞，束桂穩

鹽城市大豐人民醫院眼科，江蘇鹽城 224100

日間手術是指患者從入院、手術到出院均在1個工作日內完成，除在醫師診所或醫院開展的門診手術外[1]。自2003 年始，我國各大醫院陸續開展眼科日間手術[2]。隨著眼科日間手術日趨發展，其緊湊住院時間給護理質量的保障帶來一定挑戰[3]。臨床護理路徑是從護理人員角度按照循證護理和臨床路徑制訂的標準，為特定患者實施的治療、護理措施和服務流程[4]。臨床護理路徑已廣泛應用于圍術期護理，但在日間手術中尤其是眼科日間手術中應用仍少見。為進一步探討臨床護理路徑在眼科翼狀胬肉日間手術患者中的應用價值，該研究以9月實施臨床護理路徑為節點，回顧性選取2020 年5—8 月該院收治42 例翼狀胬肉患者為對照組，2020年9—12 月該院收治43 例翼狀胬肉患者為研究組，實施臨床護理路徑管理，幫助護理人員在短時間內實現翼狀胬肉日間手術同質化護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性對照研究方法，以9 月實施臨床護理路徑為節點，選取2020 年5—8 月該院收治42 例翼狀胬肉患者為對照組，2020 年9—12 月該院收治43 例翼狀胬肉患者為研究組。該研究經過醫院倫理委員會批準。納入標準：①所有患者均符合翼狀胬肉診斷標準[5]；②患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①認知、交流障礙無法配合者；②因血糖血壓值不適合日間手術者；③老年癡呆、精神疾患及其他器質性疾病者。對照組42 例：男18 例，女24例；年齡 45~80 歲，平均(63.349±9.930)歲。觀察組43 例 ：男 15 例 ，女 28 例 ；年 齡 44~84 歲 ，平 均(63.341±8.910)歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

對照組、研究組均執行圍術期常規護理，包括入院評估、完善相關輔助檢查、術前準備、術后常規護理、出院指導、電話隨訪；研究組在圍術期護理常規基礎上采用臨床護理路徑管理。由病區質控組長根據評價標準對兩組護理效果評估。

（1）關注手術患者心理狀態。日間手術一般選擇局麻，患者意識清醒，加之術中各種相關的操作，各種儀器的聲音等均會導致患者產生緊張負面的情緒，不能很好配合完成手術，降低手術效率，因此護理人員需要進一步地對患者進行教育，通過宣教、視頻等方式告知患者日間手術的相關情況及流程，告知其基本的操作和相關的注意事項等，減少患者負面情緒，提高其治療積極性。（2）環境準備。①護理人員要定時進行病房開窗通風，每日早晚開窗通風兩次，時間≥30 min。保持床單元干凈整潔。②注意室內溫濕度適宜，加強對日間病房的門禁系統管理，限制探視人員，保持安靜。③入院時對患者進行全面的評估，及時發現安全隱患，評估患者跌倒、深靜脈血栓等風險，提供針對性的預防措施。④室內光線需要充足柔和，設置夜間燈等。（3）制訂臨床護理路徑。遵循循證護理理念，以圍術期臨床護理路徑[6]、張磊等[7]日間手術臨床路徑管理基本規范為指導，結合該科翼狀胬肉患者特點，制訂翼狀胬肉日間手術臨床護理路徑，詳細內容如下：①入院時。入院宣教；入院評估(一般資料、慢病史、用藥史、手術史、過敏史等)；專科評估(視力、視野、眼部分泌物)；輔助檢查知識宣教；健康教育(指導戒煙、戒酒；介紹疾病知識、治療、日間手術流程與手術方式、用藥、防跌倒、防深靜脈血栓等)。②術前準備。指導抗菌眼藥水的使用、訓練雙眼固視以配合手術；測量T、P、R、BP，執行術前用藥；協助更換手術衣、佩戴手術腕帶，備病歷；與手術室接送人員共同核查術備情況，填寫手術患者交接記錄單。③術畢返室。正確安全接待術后返室患者，密切觀察患者病情變化；測量T、P、R、BP，觀察術眼敷料滲血、疼痛情況；指導進食，必要時心電監護、氧氣吸入，眼局部用藥等；指導術眼保護等注意事項；并發癥的觀察與護理；回查防跌倒與血栓措施的落實情況；活動指導：床上活動→床旁站立→室內活動→室外活動；飲食指導、心理護理。④術后次日。病情觀察：生命體征、術眼、用藥反應、并發癥的觀察與護理；局部眼治療、用藥，并教會患者；健康教育(術眼保護、飲食指導、活動指導、心理指導、回查防跌倒與血栓措施的落實情況)。⑤出院準備。指導出院后生產、生活眼衛生，眼防護等注意事項；出院帶藥指導；指導出院流程；指導出院門診復查：一周左右，有異常隨時就診(包括拆除縫線)。⑥出院隨訪。出院3 d 電話隨訪(用藥、復診、術眼保護、飲食、活動、對該次日間手術醫護服務體驗等)。（4）成立臨床護理路徑執行小組，并對小組成員培訓。病區護士長主導、床位組長護士2 名、床位醫生2 名、夜班護士5 名，共10 名組成。針對翼狀胬肉日間手術患者，對小組成員培訓臨床路徑概念、特點、表單使用方法、患者護理結局、突發狀況處置等。（5）護理質量控制。各班護士根據路徑表內容對每例翼狀胬肉日間手術患者逐一執行并打勾，未執行內容交下班繼續執行至患者出院隨訪結束。床位組長按表單巡視落實質控，查看執行情況，詢問患者感受，了解治療效果、護理體驗，及時解答患者疑問。護士長每日5 次巡查督查各班臨床路徑執行情況，發現問題后當場指正，并予科室質控會討論分析整改，保證護理路徑落實。

1.3 觀察指標

參照華西醫院日間手術護理敏感指標[8]，選用過程指標兩項：研究組手術資料完善率、術后疼痛評估率。護理結果指標3項：健康知識知曉率、出院準備率、護理滿意度，其中健康知識知曉率，科室自制知識問卷，結合眼科日間手術需求[9]，包括疾病病因和癥狀、疾病預防、日間手術了解程度、手術過程、術中配合、術后注意、眼部用藥、術后復查8個方面知識知曉率(答對題目數/總題數×100.00%)[10]，滿分100 分，分值越高知曉率越高；護理滿意度，采用醫院自制住院患者滿意度調查表，包括入院接待、護士介紹、環境介紹、用藥、飲食、治療護理是否滿意等14個條目，每個條目1~4分，滿分40分，換算百分制，56×1.8=100 分，總分 100 分，分數越高滿意度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療過程指標比較

研究組與對照組手術資料完善率、術后疼痛評估率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療過程指標比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment course indexes between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者護理服務結果指標比較

研究組健康知識知曉率93.02%，出院準備率97.67%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理服務結果比較[n(%)]Table 2 Comparison of nursing service results between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度評分(96.28±3.60)分顯著優于對照組(86.67±3.43)分，差異有統計學意義(t=12.595，P＜0.05)。

2.4 兩組患者護理前后生存質量比較

護理前，兩組生理維度、心理維度、環境影響、社會關系評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，研究組各指標評分分別為(66.67±6.31)分、(73.97±6.67)分、(72.12±6.35)分、(76.79±6.87)分，明顯高于對照組，差異有統計學意義(t=4.867、4.097、4.359、4.592，P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后生存質量比較[(),分]Table 3 Comparison of the quality of life before and after nursing between the two groups of patients [(),points]

表3 兩組患者護理前后生存質量比較[(),分]Table 3 Comparison of the quality of life before and after nursing between the two groups of patients [(),points]

時間護理前護理后組別研究組(n=43)對照組(n=42)t值P值研究組(n=43)對照組(n=42)t值P值生理維度40.67±4.65 39.84±4.82 0.808 0.421 66.67±6.31 59.87±6.57 4.867＜0.001心理維度42.97±4.34 43.01±4.52 0.042 0.967 73.97±6.67 68.12±6.49 4.097＜0.001環境影響46.75±4.87 46.04±4.51 0.697 0.488 72.12±6.35 65.94±6.72 4.359＜0.001社會關系47.54±4.34 47.68±4.51 0.146 0.884 76.79±6.87 70.13±6.49 4.592＜0.001

3 討論

眼科疾病在臨床上屬于十分常見的多發性疾病，以老年患者居多。日間手術主要是指患者在入院、手術、出院這個期間均在一天內完成，不過隨著患者的增加，病床周轉快速，對護理人員也帶來了一定的沖擊。臨床護理路徑通過有效的護理干預，強調護理中的細節，進而給患者一種整體、創新、個性化的護理干預，促使患者在心理及生理上均獲得良好的狀態。臨床護理路徑充分體現了人文關懷的理念，針對老年患者，需要采取針對性的措施，進而獲得更加人性化的服務，在實施過程中，需要臨床人員的不斷探索，盡可能地滿足患者的個人需求。該研究通過對日間手術患者實施臨床護理路徑，可大大提高手術資料完善率，同時也促進對患者的術后疼痛評估，實現患者在短時間獲得流程化、同質化、規范化護理。

華西醫院日間手術管理規范提出，每個術式和術種均須經過嚴格篩選并建立獨立完整的臨床路徑。結合眼科日間手術“短平快”的特點，優化護理工作流程，創新護理服務舉措。該研究借助臨床護理路徑使用，護理人員工作思路清晰，條理分明，逐項參照執行避免工作遺漏，工作效率提高。能在較短時間完成各項手術資料，避免與手術室工友交接時表單的缺項，提高手術資料完善率(95.35%)，手術資料完善率直接影響患者是否按計劃手術，是日間手術質量管理中非常重要的一項指標。而一旦不能按計劃手術，將會造成手術室、病房、患者多方資源浪費[11]。

使用臨床護理路徑后，患者術后疼痛評估率為100.00%。翼狀胬肉切除患者因手術刺激可引起眼部不適，如異物感、燒灼感、刺痛感、不自主流淚，甚至睜眼困難等[12]，使用臨床護理路徑后，護士在患者術后第一時間了解其手術經過，觀察術眼敷料并詢問患者術眼有無不適，鼓勵訴說疼痛感受，正確評估疼痛并提前采取恰當止痛措施[13]，將患者疼痛體驗降至最低。護士根據路徑明確護理內容，發揮出臨床護理路徑的計劃性、預見性優勢[14-15]。結果顯示，研究組手術資料完善率、術后疼痛評估率(95.35%、100.00%)高于對照組(71.44%、76.19%)（P＜0.05），這與劉清俠[16]的研究中，研究組術資料完善率、術后疼痛評估率分別為95.19%、100.00%顯著高于對照組的結果一致。均證實了上述觀點，說明對翼狀胬肉日間手術患者應用臨床護理路徑管理，可提高日間手術質量管理，降低患者術后疼痛的情況。

使用臨床護理路徑后，患者健康知識知曉率、出院準備率、護理滿意度明顯提升，結果顯示，研究組健康知識知曉率93.02%、出院準備率97.67%優于對照組(P＜0.05)，研究組護理滿意度評分(96.28±3.60)分顯著優于對照組(P＜0.05)，這與戴燕等[17]的研究中，觀察組研究組健康知識知曉率93.02%、出院準備率97.67%高于對照組，護理滿意度評分(96.28±3.60)分顯著高于對照組的結果一致，由此可知，在進行臨床護理路徑后，可明顯提高患者健康知識知曉率、出院準備率、護理滿意度。圍術期臨床護理路徑是一種全方位護理，護士需充分利用各種時機，將健康宣教井然有序地穿插至各個方面，貫穿始末，保證患者及家屬健康知識知曉率、出院準備率。臨床護理路徑表以圖表形式直觀建立護理模式，使整個護理過程更為系統化、科學化，避免護理重復性、盲目性，醫護患三方互動增加，增進醫患間有效溝通，減少患者心中疑惑、擔憂，保障護理服務滿意度。除此之外，該研究顯示：研究組護理后生理維度、心理維度、環境影響、社會關系評分分別為(66.67±6.31)分 、(73.97±6.67)分 、(72.12±6.35)分 、(76.79±6.87)分，明顯高于對照組(P＜0.05)，與尹翠平[18]的研究報道非常相似，數據如下：觀察組護理后生理維度、心理維度、環境影響、社會關系評分分別為(65.8±7.2)分、(72.8±6.8)分、(71.3±7.4)分、(75.8±6.9)分，明顯高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，對翼狀胬肉日間手術患者應用臨床護理路徑管理，使得患者在短時間獲得流程化、同質化、規范化護理，給快車道的日間手術加裝“助推器”，減輕醫護患三方負擔，保障醫療護理服務質量。但該科室日間手術起步晚，案例較少，適合眼科日間手術的管理體系，尤其是護理管理制度與規范尚不完善，應為今后研究方向。