康復(fù)護(hù)理對(duì)重癥病毒性腦炎患兒的護(hù)理干預(yù)效果

許美娟

福建省福州兒童醫(yī)院，福建福州 350001

病毒性腦炎屬于一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率相對(duì)較高的特點(diǎn)，且發(fā)病人群以小兒為主，病毒為其中的主要致病菌，患兒發(fā)病以后，能夠出現(xiàn)顱內(nèi)突發(fā)炎癥，臨床癥狀則主要包括高熱和意識(shí)模糊。通常情況下，患兒病情危重，并可能出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，通常采用降溫和降低顱內(nèi)壓等方式治療，目的是對(duì)驚厥癥狀進(jìn)行控制，同時(shí)促使患兒的正常神經(jīng)功能及呼吸狀態(tài)得以恢復(fù)，主要治療原則包括盡快治療、短時(shí)間治療和足量給藥治療。但是在治療過(guò)程中，若不能給予患兒合理的護(hù)理，也有可能導(dǎo)致患兒發(fā)生遠(yuǎn)期傷殘，并對(duì)其生存質(zhì)量產(chǎn)生影響。所以在治療過(guò)程中為患兒提供良好的護(hù)理，可以提升治療效果及預(yù)后水平，需要積極對(duì)重癥病毒性腦炎患兒治療過(guò)程中的護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，例如應(yīng)用康復(fù)護(hù)理[1-5]。該次研究將該院2019 年1 月—2021 年3 月收治的60 例重癥病毒性腦炎患兒為研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的60 例重癥病毒性腦炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各30例，研究組男女 15 例、女 15 例；年齡 4~10 歲，平均（5.15±0.51）歲；病程1~5 d，平均（2.5±0.4）d。對(duì)照組男 16 例、女 14 例；年齡 3~11 歲，平均（5.17±0.44）歲；病程2~5 d，平均（2.8±0.3）d。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究均征得患兒家屬同意，且研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診為重癥病毒性腦炎；患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在心臟、腎臟等重要臟器疾病；患兒存在神經(jīng)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患兒護(hù)理方法 給予對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教、病情觀察，同時(shí)需定時(shí)幫助患兒翻身，并實(shí)施適當(dāng)降溫處理。

1.2.2 研究組患兒護(hù)理方法在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，給予研究組患兒應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：①環(huán)境管理。護(hù)理人員應(yīng)為患兒保持病房?jī)?nèi)的環(huán)境整潔，定時(shí)進(jìn)行打掃，適當(dāng)擺放綠植，合理控制室內(nèi)的溫度和濕度，定時(shí)通風(fēng)，定時(shí)消毒，可為患兒播放動(dòng)畫片或輕音樂(lè)，以營(yíng)造出溫馨愉悅的氛圍。②心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)采用親切的態(tài)度與患兒交流，若患兒處于小年齡段，可采用語(yǔ)言、手勢(shì)、肢體動(dòng)作聯(lián)合的方式，在患兒出現(xiàn)不良情緒時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以安撫，并使用玩具等幫助其轉(zhuǎn)移注意力。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬增加對(duì)患兒情緒變化的關(guān)注，同時(shí)盡量予以理解，避免向患兒發(fā)火，避免批評(píng)幼兒，以緩解患兒對(duì)于治療和護(hù)理的恐懼。③語(yǔ)言訓(xùn)練。使用壓舌板蘸取少量冰水，對(duì)患兒的舌根部位以及軟腭部位進(jìn)行刺激，并嘗試進(jìn)行頂腭以及卷舌的動(dòng)作，以提升患兒口腔敏感度，之后可采用領(lǐng)讀或播放錄音的方式，鼓勵(lì)患兒對(duì)單詞進(jìn)行跟讀，再逐漸跟讀詞語(yǔ)和短語(yǔ)，之后再嘗試進(jìn)行自主復(fù)讀。患兒家屬可與患兒共同開(kāi)展親子游戲，例如背兒歌、做手指操等。④四肢訓(xùn)練。對(duì)于小年齡段患兒，應(yīng)幫助其進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和肢體活動(dòng)，對(duì)于大年齡段患兒，則鼓勵(lì)其進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。并且，應(yīng)每日為患兒按摩四肢和牽引發(fā)生攣縮的肢體，在患兒未出現(xiàn)疼痛感的情況下，應(yīng)用盡可能大的力度進(jìn)行牽拉。訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)保持循序漸進(jìn)的狀態(tài)，進(jìn)行訓(xùn)練2 次/d，20~30 min/次。⑤體位護(hù)理。患兒入睡前，應(yīng)為其進(jìn)行按摩，在其肌張力下降的情況下，主要按摩風(fēng)池穴和腎經(jīng)。在患兒睡眠時(shí)，應(yīng)幫助其保持平臥位，并對(duì)頭部進(jìn)行固定。⑥呼吸訓(xùn)練。患兒出現(xiàn)咳嗽癥狀時(shí)，鼓勵(lì)其盡量憋氣或是深呼吸，以避免發(fā)生氣道堵塞癥狀。可采用“鼻吸氣、口呼氣”的形式，并在呼氣結(jié)束時(shí)增加一吞咽動(dòng)作，以避免發(fā)生誤吸。⑦面部肌肉訓(xùn)練。給予患兒示范鼓腮、咬合等面部動(dòng)作，鼓勵(lì)患兒增加訓(xùn)練，同時(shí)為患兒按摩面部，以促進(jìn)面部肌肉的活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間癥狀改善時(shí)間對(duì)比。對(duì)全部患兒進(jìn)行為期1 年的隨訪，觀察患兒意識(shí)障礙、肢體功能異常、顱內(nèi)神經(jīng)障礙及驚厥癥狀的恢復(fù)時(shí)間。

②組間生存質(zhì)量對(duì)比。使用SF-36量表對(duì)患兒的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、社會(huì)功能、精力、精神健康、情感職能、總體健康，患兒評(píng)分越高，生存質(zhì)量越高[6-9]。

③組間護(hù)理有效率對(duì)比。將該院自制的護(hù)理有效率調(diào)查表進(jìn)行應(yīng)用。調(diào)查表共包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容1~5 分，最好為5 分，最差為1 分，滿分為100 分。根據(jù)分值分為3 個(gè)級(jí)別：顯效90 分以上；有效70~90 分；無(wú)效70 分以下。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間對(duì)比

研究組患兒的意識(shí)障礙、肢體功能異常、顱內(nèi)神經(jīng)障礙、驚厥癥狀改善時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒各癥狀改善時(shí)間對(duì)比[(),d]Table 1 Comparison of the improvement time of each symptom in the two groups of children [(),d]

表1 兩組患兒各癥狀改善時(shí)間對(duì)比[(),d]Table 1 Comparison of the improvement time of each symptom in the two groups of children [(),d]

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值意識(shí)障礙1.61±0.60 5.00±1.43 11.973＜0.05肢體功能異常10.29±3.02 16.50±3.60 7.239＜0.05顱內(nèi)神經(jīng)障礙8.35±2.67 17.06±2.80 12.331＜0.05驚厥癥狀1.89±0.80 5.63±1.60 11.451＜0.05

2.2 兩組患兒生存質(zhì)量對(duì)比

研究組患兒的生理機(jī)能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、生理職能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、精力評(píng)分、精神健康評(píng)分、情感職能評(píng)分、總體健康評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒生存質(zhì)量對(duì)比[(),分]Table 2 Comparison of quality of life between groups of children[(),points]

表2 兩組患兒生存質(zhì)量對(duì)比[(),分]Table 2 Comparison of quality of life between groups of children[(),points]

項(xiàng)目生理機(jī)能軀體疼痛生理職能社會(huì)功能精力精神健康情感職能總體健康研究組（n=30）41.60±3.76 8.95±1.41 5.75±1.22 6.35±1.29 15.90±5.27 19.78±3.38 4.43±0.54 18.95±2.36對(duì)照組（n=30）38.08±3.89 7.77±1.36 5.02±1.15 5.58±1.20 13.09±5.19 14.90±3.25 4.03±0.51 16.18±2.21 t值3.564 3.299 2.385 2.394 2.081 5.700 2.950 4.693 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患兒的護(hù)理有效率對(duì)比

研究組患兒的護(hù)理總有效率為93.33%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒的護(hù)理有效率對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of nursing effectiveness between groups of children[n(%)]

3 討論

重癥病毒性腦炎能夠?qū)е禄純撼霈F(xiàn)腦組織水腫情況，由此，患兒病死率將大幅度提升，在臨床上主要給予患兒應(yīng)用對(duì)癥治療聯(lián)合支持療法，雖然治療效果較好，但是若能夠同時(shí)給予患兒應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，則有利于實(shí)現(xiàn)患兒遠(yuǎn)期療效的提升[10-15]。

康復(fù)護(hù)理屬于一項(xiàng)新型的整體性護(hù)理措施，康復(fù)醫(yī)學(xué)為其主要理論基礎(chǔ)，主張采用科學(xué)化運(yùn)動(dòng)的形式，對(duì)患兒的精神、語(yǔ)言以及肢體功能等進(jìn)行改善，當(dāng)前已經(jīng)取得了較為顯著的效果。并且，在應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中，環(huán)境護(hù)理有利于對(duì)環(huán)境術(shù)式起到保障作用，護(hù)理人員應(yīng)充分關(guān)注環(huán)境對(duì)患兒的病情影響，有利于對(duì)環(huán)境安全起到較好的維護(hù)作用；其中的心理疏導(dǎo)形式較為靈活，護(hù)理人員及家屬可以與患兒采用語(yǔ)言、手勢(shì)、肢體動(dòng)作的方式進(jìn)行交流，目的在于幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力，以起到安撫和鼓勵(lì)的作用；語(yǔ)言訓(xùn)練則為專項(xiàng)的練習(xí)，首先需要對(duì)患兒的舌根部位實(shí)施刺激，之后引導(dǎo)其進(jìn)行卷舌訓(xùn)練，在訓(xùn)練效果得到提升之后，再嘗試讀單詞、短語(yǔ)、短句等，使患兒的語(yǔ)言功能可以得到逐漸的提升，并且，在進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)，還可為患兒錄音，通過(guò)反復(fù)聽(tīng)錄音，掌握患兒的發(fā)音問(wèn)題，并及時(shí)予以糾正。在此過(guò)程中，需要注意的是，患兒家屬能夠?qū)ψo(hù)理效果產(chǎn)生重要的影響作用，所以還需突出患兒家屬在護(hù)理工作中的地位，鼓勵(lì)和督促其增加與患兒交流、做游戲的頻率，以提升患兒參與訓(xùn)練活動(dòng)的興趣；開(kāi)展四肢和體位管理的主要目的，在于促使患兒的肢體功能得到恢復(fù)，也就可以降低患兒發(fā)生肌張力下降情況的概率，對(duì)其四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)不良癥狀也可起到改善作用；面部肌肉訓(xùn)練的作用在于維持患兒面部肌肉協(xié)調(diào)性[16-23]。

但是，以上各項(xiàng)訓(xùn)練均患兒家屬引導(dǎo)患兒長(zhǎng)期堅(jiān)持，并根據(jù)實(shí)際的病情變化進(jìn)行合理調(diào)整。另外，還要求患兒家屬對(duì)患兒的訓(xùn)練情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，及時(shí)明確訓(xùn)練過(guò)程中的重難點(diǎn)，以能夠及時(shí)進(jìn)行整改，從而實(shí)現(xiàn)患兒整體情況的進(jìn)一步提升。

該次研究結(jié)果顯示，研究組患兒的意識(shí)障礙、肢體功能異常、顱內(nèi)神經(jīng)障礙、驚厥癥狀的改善時(shí)間 分 別（1.61±0.60）、（10.29±3.02）、（8.35±2.67）、（1.89±0.80）d，生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、社會(huì)功能、精力、精神健康、情感職能、總體健康評(píng)分分別 為（41.60±3.76）分 、（8.95±1.41）分 、（5.75±1.22）分 、（6.35±1.29）分 、（15.90±5.27）分 、（19.78±3.38）分、（4.43±0.54）分、（18.95±2.36）分均優(yōu)于對(duì)照組；研究組護(hù)理總有效率為93.33% 高于對(duì)照組（P＜0.05）。

根據(jù)何鳳莉[24]學(xué)者的研究結(jié)果顯示，在給予重癥病毒性腦炎患兒應(yīng)用康復(fù)護(hù)理之后，患兒的意識(shí)障礙、驚厥癥狀、肢體障礙、顱腦神經(jīng)障礙的改善時(shí)間 分別為（2.1±0.6）、（2.2±0.8）、（10.6±2.2）、（9.5±2.3）d，治療總有效率為84.00%，同時(shí)應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的患兒，各項(xiàng)改善時(shí)間分別為（4.4±1.3）、（4.8±1.2）、（14.8±2.9）、（14.6±2.7）d，治療總有效率為68.00%各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在重癥病毒性腦炎患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，給予其應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，有利于縮短患兒各項(xiàng)情況的改善時(shí)間，還可以提升患兒的生存質(zhì)量，也有利于提升患兒的護(hù)理效果。該護(hù)理模式還有利于促使患兒的預(yù)后水平得到提升，可見(jiàn)康復(fù)護(hù)理在重癥病毒性腦炎患兒之中的應(yīng)用效果良好。