醫護一體化延續性護理模式對老年髖部骨折患者綜合干預效果的研究

王慈香，甘秋鳳

中山市中醫院顯微創傷骨科，廣東中山 528400

髖部骨折屬于臨床一類常見的骨折類型，多由摔倒或者車禍致傷，老年人多伴隨骨質疏松，髖關節在外力作用下極易出現骨折[1]。當前，臨床治療時多選擇手術，如髖關節置換術等，雖手術療效確切，但老年患者因體質虛弱，常伴隨慢性疾病等，且對于出院患者而言，因缺乏居家護理有關知識或者操作不當，易引發嚴重并發癥，使其康復時間延長[2]。以往護理工作中缺乏對出院后患者的關注，是影響患者遠期預后的一個主要因素。延續性護理作為一類新型護理模式，通過對出院后患者開展針對性指導及訓練，能加快其康復進程[3]。為進一步提升延續性護理的效果，實施醫護一體化延續性護理，主張醫護共同參與，以患者為中心，實現“一加一大于二”的效應[4]。現就該院2019 年1 月—2021 年1 月間因髖部骨折入院接受治療的102 例老年患者展開研究，分析予以該類患者醫護一體化延續性護理模式對其髖關節功能及生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院因髖部骨折入院接受治療的102例老年患者作為研究對象，采用隨機數表法分組，各51 例。納入標準：經X 線檢查確診為髖部骨折；自愿參與該項研究，自覺履行相關文書內容；臨床資料完整[5]。排除標準：繼發性高血壓患者；合并嚴重肝臟、腎臟和腦部疾病患者；存在認知障礙、精神異常癥狀患者；語言溝通障礙患者；拒絕或者中途退出該次研究者。對照組男20 例、女31 例；年齡65~78 歲，平均（72.15±3.26）歲；骨折類型：股骨頸骨折26 例、轉子間骨折18 例、轉子下骨折7 例。研究組男 21 例、女 30 例；年齡 66~80 歲，平均（72.20±3.15）歲；骨折類型：股骨頸骨折26 例、轉子間骨折19 例、轉子下骨折6 例。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該項研究已通過醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組均由相同一組醫師開展手術及相關治療，其中對照組予以常規出院指導，即出院時給患者分發術后康復手冊，耐心講解有關康復知識，并說明注意事項等；予以適當飲食及鍛煉指導，做好復診時間的預約等。研究組于上述基礎上加以醫護一體化延續性護理，方法如下：（1）組建延續護理小組：科室內成立延續護理小組，小組成員包括主治醫師兩名、康復治療師1 名和經驗豐富護士3 名，所有組員均接受醫護一體化延續性護理方法與疾病相關知識培訓，重點訓練和患者及家屬之間溝通技巧與病情評估方法，同時要求成員均能熟練應用微信軟件。（2）建立檔案：對所有隨訪患者建立相應的檔案，內容包括患者的性別、年齡、受教育水平、經濟收入、通信號碼及網絡聯系方式等，通過和患者及家屬開展溝通，明確每次的隨訪時間，于出院后需在1 周之內對患者開展電話隨訪，當患者病情平穩后更改成間隔1 個月、3 個月開展1 次隨訪，若病情仍不平穩依舊應每周開展1 次隨訪，并于出院后的1個月、3個月和6個月開展1次上門隨訪，同時將主治醫師、專科護士聯系方式告知患者，對患者病情進行準確評估，糾正其錯誤鍛煉和生活方式，予以健康指導。（3）延續性護理方式。①音視頻健康教育：查閱髖部骨折有關資料后和患者實際相結合，整理成為文字、圖片和視頻等多種形式的資料，發放至每位患者手中。②組建“老年髖部骨折”之友QQ 群或微信群，將健康教育經過主治醫師和康復治療師查閱審核后資料推送到群中，每周組織1~2 個話題展開討論。③專題講座：每月由主任醫師、護士長組織1 次關于髖部骨折的專題講座，集中回答患者現存的疑慮。④電話隨訪：每周開展1次，每次維持在10~20 min。⑤上門隨訪：1 次/月，30~60 min/次。（4）延續性護理內容。①康復護理：由康復專科護士完成，結合患者病情制訂出合理康復計劃，合理開展功能鍛煉；指導患者開展深呼吸和咳嗽，主動進行踝泵運動等。②飲食指導：由營養專科護士進行指導，及時糾正患者不良的飲食習慣，使其堅持少食多餐原則，增加高纖維、低脂和易消化食物攝入，禁止攝入辛辣等刺激食物，肥胖者需控制自身飲食。③心理指導：由專科護士結合患者心理狀態開展針對性的心理疏導，指導其維持自身情緒平穩同時開展有效自我控制。④并發癥預防：指導患者每日監測自身體溫、呼吸、面色，發現異常及時處理，防止肺部感染；鼓勵患者多飲水、勤排尿；提醒患者坐立、蹲起時不可大幅度，防止低血壓，該次研究共持續6個月。

1.3 觀察指標

①髖關節功能：采用Harris 評分量表進行髖關節功能評價，主要包括疼痛、功能、畸形及活動范圍4 個項目，評分0~100 分，分數高則表示功能狀態良好。所有量表調查均于出院前1d、干預1個月、干預3 個月、干預6 個月由同一名醫師進行評估[5]。②比較兩組并發癥發生率。③于出院后6個月比較兩組患者康復鍛煉依從性。設置考評項包括鍛煉時間、動作、部位以及是否獨立完成鍛煉。④生活質量：采用簡易生活質量（SF-36）評分，內含精力（VT）、生理職能（RP）、情感職能（RE）、軀體疼痛（BP）、社會功能（SF）、精神健康（MH）、生理機能（PF）、一般健康狀況（GH）在內的8 個維度，均實行百分制，量表最終得分取各維度均值，越高越好[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥對比

研究組并發癥發生率為3.92%低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者院外康復鍛煉依從性對比

研究組院外康復鍛煉依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者院外康復鍛煉依從性對比[n(%)]Table 2 Comparison of compliance of out-of-hospital rehabilitation exercise between two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者出院后不同時期Harris評分比較

出院前1 d兩組Harris 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預 1、3、6 個月時，研究組 Harris 評分水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者出院后不同時期Harris評分比較[(),分]Table 3 Comparison of Harris scores between two groups of patients at different periods after discharge [(),points]

表3 兩組患者出院后不同時期Harris評分比較[(),分]Table 3 Comparison of Harris scores between two groups of patients at different periods after discharge [(),points]

組別研究組（n=51）對照組（n=51）t值P值出院前1 d 67.96±7.69 65.06±8.02 1.864 0.065干預1個月73.14±4.20 69.01±4.18 4.977＜0.001干預3個月82.06±4.17 75.01±3.43 9.325＜0.001干預6個月88.21±5.62 83.23±5.35 4.583＜0.001

2.4 兩組患者生活質量評分比較

兩組出院前1 d生活質量8個維度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；末次隨訪，兩組生活質量8 個維度評分明顯提高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較[(),分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [(),points]

表4 兩組患者生活質量評分比較[(),分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [(),points]

注：t1和P1表示兩組出院前1 d相比；t2和P2表示兩組末次隨訪相比

組別對照組（n=51）研究組（n=51）時間出院前1 d末次隨訪出院前1 d末次隨訪t1值P1值t2值P2值GH 60.28±4.21 66.97±4.32 60.30±4.32 71.25±4.06 0.024 0.981 5.156＜0.001 VT 54.25±6.78 68.24±5.77 54.30±6.82 79.81±5.56 0.037 0.970 10.312＜0.001 RP 63.81±5.47 77.22±4.36 63.85±5.61 82.14±4.25 0.036 0.971 5.771＜0.001 RE 60.01±5.82 69.98±4.33 59.83±5.85 74.58±4.26 0.156 0.877 5.408＜0.001 BP 69.44±5.71 75.25±5.22 69.46±5.80 80.64±5.36 0.018 0.986 5.145＜0.001 SF 58.64±5.41 70.36±5.43 59.02±5.45 78.31±5.08 0.353 0.725 7.635＜0.001 MH 65.25±5.01 71.54±4.82 65.30±5.12 78.99±4.53 0.050 0.960 8.043＜0.001 PF 70.04±4.28 75.99±4.30 69.91±4.32 82.36±4.10 0.153 0.879 7.657＜0.001

3 討論

髖部骨折是發生在股骨上部(大腿骨)的骨折，臨床表現為髖部周圍疼痛伴活動功能受限，其致病因素與骨質疏松癥、無節制服用藥物、酗酒和轉移性癌癥等有關，且女性患病率高于男性，同時隨著年齡的增長，骨折概率也隨之增高，會給其家庭乃至整個社會帶來嚴重負擔[7-8]。目前手術是治療髖部骨折的主流方式，但患者出院之后生活能力和身體機能明顯下降，加上缺乏對有關知識的了解，家屬的照護能力不佳，使得較多原本能夠康復的患者因缺乏合理科學指導而預后不良[9-10]。由此可見，需對出院后的老年髖部骨折患者開展延續性干預，以改善其預后水平。

醫護一體化延續性護理模式是一種先進的服務患者的模式，它在遵循貝塔朗菲一般系統理論的同時還對各類醫療手段進行整合，在以患者為中心的前提下，促使醫療與護理之間相互融合滲透，進而有效提高臨床護理質量，達成“1+1＞2”的效果，促進患者康復[11]。目前醫護一體化延續性護理模式應用于年髖部骨折患者尚未見文獻報道[12]，該研究結果顯示：研究組干預后的并發癥發生率3.92%低于對照組的17.65%，同時研究組院外康復鍛煉依從性分別為96.08%、94.12%、98.04%、96.08%，明顯高于對照組（P＜0.05），而楊威[13]在研究延續性護理結合加速康復理念應用于老年髖部骨折患者術后患者的臨床效果中發現，觀察組患者并發癥發生率為2.27%，顯著低于對照組的20.45%，能獨立鍛煉率、遵囑鍛煉部位率、遵囑鍛煉動作率以及遵囑鍛煉時間率分別達到45.4%、79.55%、61.36%、88.6%，明顯高于對照組（P＜0.05），與該文數據結果取得一致，但該研究的醫護一體化延續性護理，能提高其鍛煉依從性，改善其關節功能，減少并發癥出現。考慮原因是研究組經組建延續護理小組，為每位患者建立起相應的健康檔案，同時出院時要求患者關注微信公眾號，出院后定期對患者開展隨訪，并于規定時間經公眾號推送疾病以及健康知識等，突破了時間和空間上的限制，更易被患者所接受，能使其出院后依舊獲取專業康復指導，遵醫囑用藥并開展功能鍛煉，進而有助于提升其自理能力，促進其神經功能恢復，防止有關并發癥發生[14-15]。另外在干預1、3、6個月時，研究組Harris評分水平明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組出院前1 d 生活質量8 個維度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組末次隨訪，生活質量8 個維度評分明顯提高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。主要由于醫護一體化護理的實施不僅可以確保各項工作分工明確、責任到人，還可以提高醫護之間的配合度，縮短隨訪前的相關準備工作，為患者提供全面且專業的健康指導，提高患者依從性的同時，改善其髖關節功能和生活質量[15-18]。

綜上所述，對老年髖部骨折患者出院后實施醫護一體化延續性護理模式可以在提高康復鍛煉依從性的同時，減少并發癥，進而更利于患者的康復，使患者生活質量明顯提升，臨床應用效果顯著。