關于DRG 在醫院科室績效考核中的實踐與應用

陳 陽

一、前言

隨著醫藥衛生行業新醫改政策的不斷推行，醫保DRG（Diagnosis Related Groups，疾病診斷相關分組）付費制度的全面實行，原來按項目付費下的激勵結構，通過擴充病源、增加例數、膨脹規模，來實現經濟效益的擴張模式已不能適應現代醫院生存發展的需求。實行DRG 以后，醫務人員想獲得更多收入，必須控制成本，提升質量，或者維持質量不變，控制成本，改善服務，提高效率。因此，本文就著重對DRG 在醫院科室績效考核中的實踐與應用展開了深入的研究，以使醫院認識到DRG 的重要性，并良好運用DRG。在此研究DRG 在醫院科室績效考核中的實踐與應用所采用的方法就是BJDRGS（2014 版）分組法，主要通過三個維度進行分析，即能力、效率和醫療安全。此次研究選擇的樣本科室覆蓋了18 個MDC 分組和95 個DRG 分組，該DRG 占整個醫院的12.2%，收治病難度屬于整個醫院較低程度，費用消耗指數約為1，屬于平均水平。對于醫療安全來說，一人死亡，沒有低風險組死亡的病例。應用DRG 在醫院科室績效考核當中，不僅改善了科室的經營狀況，而且還節約了成本，提高了服務質量以及工作效率，給醫院發展帶來了很大的幫助。

如今DRG 在醫保支付改革方面已成為必然形式，這樣不僅能解決看病貴的問題，而且還給醫保發展帶來了很大的促進作用。同時，還能夠很大程度地管控成本，既避免了醫療資源浪費，又給患者顯著節省了醫療費用，使患者花費最少的費用享受最好的醫療服務。由此，在醫院科室績效考核當中應用DRG 就能夠統一疾病診斷定額支付的標準，使醫療資源運用更加合理、標準。在此主要從三個維度，即服務能力、服務效率以及醫療安全方面研究DRG 在醫院科室績效考核中的實踐和應用效果。

二、DRG 在醫院科室績效考核中的主要作用

績效考核的目的主要就是通過調動醫務人員的工作積極性與主觀能動性從而提升醫院的管理水平、完成醫院的戰略目標，運用DRG 調整資源配置，通過“分組相對權重+調節因子+獎懲措施”來進行。這些要素不僅是調整工具，同時也是提升醫院管理水平的途徑，是改革發展的促進手段。所以，DRG 付費改革意義重大，是新醫改的重中之重。要想保證績效考核的質量，就可以通過DRG 來實現，DRG 不僅能讓醫務人員充分掌握醫院的經營狀況，而且還能合理安排工作人員，使醫院布局更加合理、恰當，可見DRG 對醫院科室績效考核的作用非常大。應用DRG 就能對醫院的戰略目標以及考核制度等內容清楚的掌握，從而合理調控自己的目標與進度。在醫院績效考核當中，DRG 應貫穿于整個過程，尤其是在制定績效計劃的時候，相關人員應通過DRG 進行制定，并取得工作人員的認可，這樣在實施的過程中，才不會發生爭議，保證計劃良好完成。同時應用DRG 進行評價，因為DRG 能夠準確公正的評價，準確反應工作人員工作當中的不足之處，這樣就可制定獎罰政策，對優秀的工作人員給予獎勵，從而激發工作人員的熱情；對出現錯誤的人員給予懲罰，以避免同樣的錯誤發生。不過在績效結果當中，還需要多多溝通和交流，因為績效關系到工作人員的薪資與職務變化等情況，與工作人員的利益相掛鉤，所以在應用的時候，必須極其小心，以使每位工作人員的利益被充分保證。DRG 屬于醫院績效考核中極其關鍵的一部分，涉及到整個績效考核的過程，所以醫院應重視DRG 的使用，加大對DRG 的完善與優化力度，使DRG 的作用更強，給醫院管理帶來有效的幫助。

三、DRG 在醫院科室績效考核中的注重事項

（一）注重DRG 績效考核的多維度評價

通常醫院績效考核關系到的DRG 組數就為病例組合指數與診療的總權重。對于病例組合指數來說，要是出院例數在DRG 中占比很大，就表示醫院對患者的診療服務范圍在不斷增大。對于診療的總權重來說，其就為固定時間內醫療服務的總產出量，要是數值較大，則表示產出量很大。由此可見，應該多維度的評價醫療服務績效情況。一般導致患者死亡的原因有很多，不只是疾病導致的，還有可能是醫療事故造成的。醫院人員可用疾病導致死亡較少的病理情況來判斷醫療安全程度，如果此類疾病屬于中低風險和低死亡率，醫院就可把其作為績效考核的基礎，并采取一些改進措施。低風險死亡率就是指某一時間段內低風險組死亡率占低風險患者總人數的比值；中低風險死亡率就是指某一時間段內中低風險組死亡率占中低風險總人數的比值。通過這些醫院就能對醫療服務的效率展開具體分析，對醫院服務效率實施預估。醫院應制定合理的評分標準，并按照科室進行分組，從而判斷醫療服務的效率，60 分為及格。對于學科均衡指標來說，醫務人員可通過醫院臨床學科的相關范圍展開評價；對于學科綜合型發展情況來說，可通過醫院低分專業和缺失專業展開評價。得到上述各個方面的分析結果以后，再把產能、醫療服務安全、服務效率以及學科均衡性相結合，并把所得到的結果百分化，就能對醫院績效準確地評價。另外，醫院也可自己加入指標進行評估，以多維度地展開評價，再運用統計學對這些評價實施評分，從而保證醫院績效考核準確公平。

（二）注重DRG 績效考核制度的制定

在制定績效考核制度的時候，應當對績效考核形式以及格式采取統一的標準要求，讓DRG 更加的標準、公平、合理與可行，最大程度地得到工作人員的認可。通常在制定績效考核制度的過程中，可借鑒一些醫院的高效措施，如制定工作人員和高層人員面談的制度、問題分類處理制度等等。在實際制定的時候，醫院需要依據自身情況來制定DRG 績效考核制度。同時，還要不斷優化DRG 模式，以保證各個科室均能得到合理公正的績效考核，使醫院管理更加良好。

（三）注重部門之間的溝通交流

因為DRG 涵蓋了整個醫院績效考核過程，所以在績效考核的每個環節均需要良好溝通，溝通能夠使工作人員更加了解管理人員的期望與要求，使管理人員更加清楚工作人員的具體情況，從而可以使管理人員有效地輔導工作人員，并對工作人員進行客觀公正地評價。對于醫療人員來說，溝通能夠使他們更加了解醫院的發展目標以及工作內容的變化等，以隨時調整他們自己的工作內容，找出自身的不足之處，并立即改善，從而不斷增大績效。通常DRG 應用情況會影響績效考核的進程，對績效考核發展方向具有指導的作用。如果沒有對績效考核進行良好的溝通，就無法實現績效考核的作用，所以必須始終保持勤溝通的狀態，把溝通應用于整個績效考核過程當中，特別是在績效計劃的時候，需要清楚工作人員的想法與意見，以使績效計劃獲得醫務人員的認可，這樣才能保證DRG 在醫院績效考核實踐當中穩定實施。另外，醫院制定績效考核方案與指標的時候，也應當多溝通交流，知道各個階層的想法，以防止績效考核制度實施過程中發生問題，充分發揮出醫院績效考核的作用。當績效考核完畢以后，也要和工作人員展開溝通交流，提出工作人員存在的問題，并幫助其改正，讓DRG 的作用完全展示出來，并不斷完善DRG。

四、DRG 在醫院科室績效考核中的實踐與應用研究

（一）實踐樣本信息

在此選用了某醫院的婦科生殖助孕中心為例，該婦科生殖助孕中心共包含四個科室，即婦科一病區、婦科二病區、婦科三病區與生殖助孕病區，該中心具有18 個MDC 分組和95 個DRG 分組，其中DRG 分組是整個醫院DRG 總組數的12%。研究的信息主要包括：（1）住院天數為1-60 天的病例。（2）婦科疾病和生殖助孕的有關人員。（3）滿足DRG 分組的病例。

（二）研究方法

研究方法主要采用的是BJ-DRG（2014 版）分組法；研究維度主要包括三個，分別為：能力、效率與醫療安全；績效考核指標主要包含五個，分別為：病例組合指數（CMI）、DRG 組數、費用消耗指數、時間消耗指數以及低風險組死亡率；績效考核評價方法主要采用的是直方圖法、散點圖法和雷達圖法。

五、實踐與應用的結果評價

（一）服務能力評價

DRG 組數主要為醫院科室收治病例包含的疾病類型，體現了醫院的服務廣度；CMI 值為醫院治療病例的難易程度，如果CMI 值較高，則說明醫院收治病例的難度較大，體現了醫院的服務能力。由此可見，DRG 指標可以給醫院科室發展方向以及醫療水平提升帶來很大的幫助。對于文本所研究的婦科生殖助孕中心，總共包括95 個DRG 分組，其中婦科一病區包括68 個DRG 分組、婦科二病區包括63 個DRG 分組、婦科三病區包括66 個DRG分組、生殖助孕病區包括11 個DRG 分組，婦科的三個科室DRG 組數均差不多，只有生殖助孕病區DRG 組數較少，這主要是因為收治病例分類比較單一。通過表1可知，每個病區的CMI 值都低于1，由高至低的順序是：婦科三病區、婦科一病區、婦科二病區、生殖助孕病區。

（二）服務效率評價

不同科室的技術、收治病例情況都不相同，由此過去各個科室根本無法展開比較，因為病例的嚴重程度、治療水平以及患者狀況都不相同。但是在醫院科室績效考核當中應用了DRG 以后，就實現了各個科室的比較，并按照費用效率指數與時間效率指數可把科室分成四類，分別為：I 類。此類科室的住院時間比較長、費用比較高，所以績效都很低；U 類。此類住院時間比較長，不過費用比較少；皿類。此類住院時間短、費用低，所以績效都很好；類型IV。此類住院時間短，不過費用大。通過上述表1 可知，婦科三病區的平均住院費及住院天數都最大，平均住院費為11542.91 元、平均住院天數為6.4 天，這和收治病例治療難易程度具有很大關系。生殖助孕病區的平均住院費及住院天數最少，平均住院費為6115.62 元、平均住院天數為2 天，導致此現象的主要原因是因為其治療難度小、醫療資源耗費少。從費用消耗指數和時間消耗指數上看，婦科一病區和婦科三病區均比1 小，表明科室住院周轉快、費用少；婦科二病區的時間消耗指數比1 大、費用消耗指數比1 小，表明科室的效率需要再增強；生殖助孕病區的費用消耗指數比1 大、時間消耗指數比1 小，表明科室治療費用應降低。由此可見，把DRG 應用在科室績效考核當中，能夠有效增強科室服務效率，加強科室服務質量，對醫院的發展具有良好的促進作用。

（三）醫療安全評價

通常會造成住院患者死亡的情況主要有兩個，分別為：情況一，患者病情比較嚴重，無法良好救治。情況二，治療時出現了失誤。DRG 具有低風險組，就是指疾病本身造成死亡的情況很少。要是低風險組出現了死亡，就說明治療過程很可能出現了失誤。此樣本只有婦科一病區出現過1 例死亡病例，此病例的情況為：患者住院以后，完成了各項檢查，其病為不全腸梗阻，需要恢復腸道功能，在查房時該患者在病房內行走，自稱已經排氣，在衛生間突然暈倒，沒能搶救過來，死亡原因可能為急性肺栓塞或心源性猝死，因此屬于低風險組。低風險組屬于一個重要的醫療質量指標，所以需要質控人員每月對死亡病例展開分類研究，并把屬于低風險組的死亡病例反饋至科室，由醫院醫療質量與安全委員會開展病例探討，同時責任醫生還要給委員會上報病例，再由醫療質量與安全委員會對死亡病例展開評估，以找出存在的問題。另外，質控人員也應把低風險組死亡率視為一項關鍵指標，每個月向臨床科室反饋和通報，從而增強醫院的醫療水平，保障治療的安全，顯著降低低風險組的死亡率。

（四）綜合績效評價

DRG 在醫院科室績效考核實踐和應用時，主要從三個維度來評價，即能力維度、效率維度以及質量安全維度。其中，能力維度主要是對DRG 組數、病例組合指數（CMI）等展開評價，因為DRG 組數體現了醫院收治病例的包含范圍，所以DRG 組數越大，就說明醫院的醫療服務廣度越寬；因為CMI 體現了醫院收治病例治療的難易程度，所以CMI 越大，就說明醫院的治療水平越強。效率維度主要是對時間消耗指數以及費用消耗指數展開評價。質量安全維度主要是對低風險組死亡率展開評價。

六、結語

通過上述內容可知，DRG 在醫院科室績效考核當中非常的重要，不僅能讓工作人員更加清楚醫院的經營目標以及發展方向，由此調整自己的工作內容及進度，而且還能使人員安排更加合理化，給醫院發展、布局以及壯大帶來有效的幫助。通常醫院科室績效考核會從三個維度來實施，分別為：能力維度、效率維度與醫療安全維度，考核的內容有五個，即病例組合指數、DRG 組數、費用消耗指數、時間消耗指數和低風險組死亡率指標，通過這些指標就能準確得到DRG 在醫院科室績效考核中的實踐和應用情況，準確判斷科室的服務水平、服務質量及服務效率。同時，還能夠很大程度地管控成本，既避免了醫療資源浪費，又給患者顯著節省了醫療費用，使患者花費最少的費用享受最好的醫療服務。由此可見，將DRG 用于醫院績效考核當中非常有必要，這樣就能不斷提高工作人員的醫療水平，增強醫院的服務質量和效率，使醫院可持續發展。