情志護理結合個性化健康教育對中風偏癱患者負性情緒和自理自護能力的影響

夏曉瑩 李一鳴

【關鍵詞】情志護理;個性化健康教育;中風;偏癱;負性情緒;自理能力;自護能力

中風又名腦卒中，它是由于腦血液循環障礙導致的急性腦組織缺血、缺氧，甚至壞死，而出現相應的神經系統功能缺損的腦血管疾病，偏癱是中風發生后的后遺癥之一。偏癱是指一側肢體及面部有不同程度的功能障礙，患者站立時下肢伸直，上肢屈曲，行走時呈現偏癱步態，嚴重者喪失日常生活能力，對患者生理心理及家庭均造成很大的負擔。據報道，80%的中風偏癱患者需要專人進行照護，90%以上的中風偏癱患者存在不同程度的生理和心理負擔。因此，關注中風的心理健康，協助患者提高生活自理能力和自護能力，幫助患者重拾尊嚴，是臨床護理工作中需要高度重視的工作。本次研究對中風偏癱患者采取中醫情志的護理，結合個性化健康教育，觀察其對患者負性情緒和自理自護能力的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2020年1月至2021年1月于本院收治符合納入標準的中風偏癱患者90例，將患者通過隨機數字表法隨機分為對照組和實驗組，每組各45例。實驗組中女性患者10例、男性患者35例;年齡46～65歲，平均年齡（55.75±6.12）歲;病程5～20 d，平均病程（10.45±2.17）d。偏癱位置：左側22例、右側23例;文化程度：初中以下20例、高中以上25例。對照組中女性患者14例、男性患者31例;年齡45～66歲，平均年齡（55.49±6.31）歲;病程5～18 d，平均病程（10.28±2.63）d。偏癱位置：左側24例，右側21例;文化程度：初中以下22例、高中以上23例。兩組患者一般資料比較，無統計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）符合中風偏癱患者的診斷標準，患者神志清楚，生命體征平穩，依從性好。（2）持續住院時間至少10 d。本研究所選對象均已簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者入院后給予腦病科中風偏癱患者的常規護理，給予常規的健康知識宣教，按照級別護理的要求巡視患者，觀察患者的生命體征，并做好護理記錄，由管床護士對患者進行面對面的健康教育，通過面對面及親自示范的形式加上健康教育宣傳冊的內容來進行宣講。宣講內容包括：管床護士向患者和家屬講解中風的病理生理、發病誘因、臨床表現、后遺癥表現、飲食管理、檢查檢驗項目、藥物使用、康復功能鍛煉知識、預計住院時間及治療費用、患者需要配合的問題等。

實驗組在對照組的基礎上給予中醫情志護理和個性化健康教育。具體方法如下：（1）中醫情志護理：中醫認為，憂慮過度可損傷機體，而“喜”對機體健康有促進作用。因此，護理人員應避免患者長期保持憂慮情緒，掌握每位患者的文化程度、家屬氛圍、興趣愛好、患病以來的情況等，以對每位患者進行充分的評估，并有針對性的巡視患者，多與患者進行有效溝通，及時掌握患者的心理狀態，始終以熱情、關切、誠懇的態度對待患者及家屬，以盡快取得患者及家屬的信任，使其能主動向護理人員敞開心扉。對于情緒低落、不愿意搭理人的患者，通過移情法、鼓勵法轉移患者的注意力，如給患者講解其他成功患者康復的案例，讓患者重新燃起康復的希望。對于急躁不安的病人，有宗教信仰的人，信佛的患者指導患者聽佛教音樂以靜化心靈，信基督教的指導患者聽圣經相關音樂，使患者的情緒沉淀、平靜下來，無宗教信仰的，根據患者的證型，根據五音對五臟原則，給患者推薦相應的音樂。愛看書的，給患者推薦勵志書籍和電影，以鼓勵患者堅強樂觀面對病情。（2）個性化健康教育：管床護士在充分評估患者的基礎條件上，針對個體差異給予針對性的健康教育，評估患者目前已掌握的中風偏癱相關知識，根據情況給予糾正和補充。對于能熟練使用智能手機和視力好的的患者，指導患者掃碼關注本院微信公眾號，在微信公眾號點擊中風偏癱相關知識的小視頻、PPT或圖文并茂的健康教育知識。管床護士每天督促指導患者及時觀看，并根據患者的需求動態更新微信公眾號關于中風偏癱方面的內容。對于不會使用智能手機的患者，給患者發放中風知識宣傳小冊子和科室制訂的中風偏癱護理常規，對于視力有障礙的，將事先錄好音的健康教育知識播放給患者聽，或者現場讀給患者聽，管床護士及護長查房時不定時提問患者，確保患者能夠掌握中風偏癱的相關知識點。除了重視疾病知識的健康教育，對患者所關注的醫療費用、醫保報銷、自費轉醫保、進口藥國產藥等問題也一一給予詳細解答，以減輕患者因治療時間而引起的多方面顧慮。

1.3評價指標

（1）負性情緒。采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）進行評價，每個量表分別有20個條目，分為輕度、中度、重度焦慮抑郁，得分越高，表示焦慮抑郁癥狀越嚴重。

（2）自理能力。采用生活自理能力評分量表（Barthel）對兩組患者的自理能力進行評價，該量表包含進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個細則。總分100分，得分越高，表明患者自理能力越好。

（3）自護能力。采用自護能力測定量表（ESCA）評估，此量表包含自護技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平四個維度，得分越高，表示自我護理能力越強。

1.4統計學分析

使用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，采用兩個獨立樣本t檢驗的方法進行分析，以P<0.05認為有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預后負性情緒和自理能力評分比較

實驗組干預10 d后SDS評分和負性情緒SAS評分均低于對照組，自理能力評分高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者干預后自護能力評分比較

實驗組的自護能力高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

中醫學認為人體情志的變化與臟腑氣機功能有著緊密聯系，中風后的焦慮抑郁等不良情緒對疾病的康復不利，會導致住院時間延長，甚至終生殘疾。中風患者多為中老年人，發病急，病情進展快，而病后后遺癥多，治療費用高額，治療效果不能立竿見影，需要家屬的長期照護，患者常常無法接受這突如其來的轉變，從而出現恐懼、慌亂、煩躁、郁悶、自卑等不良情緒。患者因為知識的缺乏，自理與自護能力的下降，如果得不到及時有效的干預，更會加重加深患者的負性情緒。因此，護理上應給予根據患者的個體特點，給予針對性、個性化的健康教育方案，對于會熟練使用智能手機和眼力視力比較好的的患者，主管護士指導患者觀看中風相關疾病知識的視頻進行宣教，同時發放健康教育小冊子，方便患者查閱。同時，對于視力差、不識字的患者，指導主管護士定時將健康教育內容讀給患者聽，并錄音下來，方便患者下次再聽，并隨時接受患者及家屬的提問，護長每天早上查房時不定時提問患者一些中風的相關知識，以確保患者對自己的病情有一個清晰明了的認識，真正理解保持良好的情緒和積極向上的生活態度對控制疾病發展的重要性，從而自覺主動積極配合治療，主動規避一些治療誤區，護理人員加強對患者的情志護理，始終以充分尊重、關懷、保護隱私的態度與患者進行溝通，及時發現患者的心理波動，并給予相應的干預措施，讓患者及家屬從內心感受到醫護人員真誠的關懷和愛護，與醫護人員之間建立起絕對的相互信任關系，降低由于錯誤認知而產生的焦慮恐懼等負性情緒，始終以樂觀、積極、平穩心理去對抗疾病，鼓勵患者在自己的自理能力范圍之內做一些力所能及的事情，避免事事依賴家屬，對患者自理能力取得的一點點進步都及時給予表楊，讓患者感受他不是一個人在戰斗，有很多人都在陪他一起戰勝病魔，不斷激勵患者，呵護患者的自尊心，增強患者的康復決心。

綜上所述，通過中醫情志護理及個性化健康教育，患者的負性情緒得到明顯的降低，自理及自護能力卻得到了很大程度的提高，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明保持一個良好的情緒和充分掌握中風的相關知識能幫助中風偏癱患者更快康復。