初產婦孕前BMI及圍產期體重對盆底功能障礙性疾病的影響

詹燕云 唐仕肖 黃紅媚

產后盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)主要是指由多種病因共同作用引起的盆底支持薄弱,從而導致盆腔臟器移位,促使其他盆腔臟器位置以及功能異常的一組綜合征,主要表現為子宮脫垂、尿失禁等,嚴重威脅患者生命健康安全[1-2]。隨著近年來國內二孩政策的全面實施,以及人們生活方式的不斷改變,加之雙胎、多胎妊娠的幾率逐年攀升,產后PFD的發生率呈逐年增加趨勢[3]。國內相關研究顯示[4],PFD發病率高達20%～46%,而美國健康調查結果表明,PFD發病率高達49.7%。因此,明確PFD發生的原因,制定針對性干預措施,對改善生活質量具有極其重要的意義。初產婦在懷孕期間,對高熱量、高蛋白的食物需求量大幅度增加,加之體力活動明顯減少,從而出現激素水平的顯著變化,使其在孕期體重明顯增加,進一步導致PFD發生,包括大便失禁、尿失禁以及盆腔器官脫垂等[5]。本研究探討初產婦孕前體質量指數(BMI)、孕期增重及產后42天體重對PFD的影響,旨在為初產婦的標準體重控制提供指導,同時對防治PFD提供參考,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年3月-12月于我院分娩的初產婦600例為研究對象。納入標準:(1)均為初產婦;(2)年齡>20歲,<35歲;(3)均在本轄區居住1年以上;(4)無妊娠期并發癥。排除標準:(1)神志異常或合并神經系統疾病;(2)死胎或死產;(3)研究過程中因各種原因退出或失訪者。產婦及家屬均在同意書上簽字,本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

(1)采用醫院自制的問卷調查表,對初產婦的相關資料進行調查,主要內容包括身高、體重以及基礎身高、體重等,并根據相關公式計算孕前BMI以及孕期體重增幅指數。發放問卷618份,回收問卷600份,有效回收率為97.09%。(2)將初產婦按照孕前BMI的差異分為<18.5kg/m2105例,18.5～24.0kg/m2284例,>24.0kg/m2211例;根據孕期增重的差異分為孕期增重<10kg/m2166例,10.1～20.9kg/m2230例,>21kg/m2204例;按照產后42天體重的差異分為產后體重<50kg 165例,50～70kg 279例,>70kg 156例。

1.3 觀察指標

調查孕期發生盆底障礙性疾病的癥狀,主要包括盆腔器官脫垂以及壓力性尿失禁;分析孕前BMI、孕期增重、產后42天體重與產后PFD的關系,以及PFD的影響因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析,計數資料以率表示,采用χ2檢驗;影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 初產婦孕前BMI與產后PFD的關系分析,表1

表1 初產婦孕前BMI與產后PFD的關系分析 n(%)

2.2 初產婦孕期增重與產后PFD的關系分析,表2

表2 初產婦孕期增重與產后PFD的關系分析 n(%)

2.3 初產婦產后42天體重與產后PFD的關系分析,表3

表3 初產婦產后42天體重與產后PFD的關系分析 n(%)

2.4 初產婦產后PFD影響因素的多因素Logistic回歸分析,表4

表4 初產婦產后PFD影響因素的多因素Logistic回歸分析

以初產婦產后PFD為因變量,賦值如下:產后PFD=1,產后無PFD=0。以孕前BMI、孕期增重、產后42天體重為自變量,賦值均為原值輸入。經多因素Logistic回歸分析結果顯示,孕前BMI、孕期增重、產后42天體重是初產婦產后PFD發生的獨立危險因素(P<0.05)。

3 討論

據不完全統計顯示,女性發生PFD的幾率可達18.5%～46.5%,已成為目前臨床上廣受關注的社會問題之一[6]。該病患者主要臨床表現包括盆腔器官脫垂、大小便排泄障礙、性功能障礙等,對患者的生活質量造成極大的負面影響,同時增加患者的心理壓力。相關研究報道[7],PFD的危險因素包括先天缺陷、妊娠、分娩、泌尿生殖道感染、便秘、陰道分娩損傷以及盆底肌肉薄弱等。研究報道[8],孕前BMI較高和孕期增重過多會引起產后1年內體重滯留,發生肥胖機率增加。孕期BMI和孕期增重速度可增加孕產婦和新生兒的并發癥[9]。上述研究均表明體重可能與PFD的發生密切相關。隨著國內經濟的飛速發展,人們生活水平日漸提高,飲食方式亦發生了極大的改變,加之我國女性妊娠的年齡不斷延長,從而導致肥胖女性人數與日俱增,值得臨床重點關注。

本研究發現,隨著孕前BMI的增加,初產婦發生產后PFD的幾率隨之升高。在謝慧等[10]研究報道中得以佐證:孕前BMI越高的產婦發生早期PFD的風險明顯增高。顧彥潔[11]報道,孕期BMI較低的產婦盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁發生率均明顯低于BMI較高的產婦。其原因:隨著初產婦孕期BMI的逐漸增加,極易并發高血脂以及高血糖等疾病,進一步促進微血管病變的發生,繼而對盆底以及膀胱神經等造成損害,增加了PFD發生的幾率。同時,隨著初產婦BMI的不斷升高,可導致其腹部壓力的相應增加,進一步對盆底肌肉產生損害,促進PFD發生概率。此外,隨著孕期增重程度的提升,初產婦發生產后PFD的幾率隨之升高。其原因:腹壓和初產婦孕期的不斷增重,胎兒的體質量隨之增加,從而導致產婦的盆底肌承受力度逐漸加大,引起肌纖維長度受牽拉的持續增加,且當壓力超過一定的界限時,肌纖維內部結構出現改變,肌纖維斷裂,最終導致盆腔肌肉發生不可逆損傷,促進了PFD的發生。本研究還發現，隨著產后42天體重的增加,初產婦發生產后PFD的幾率隨之升高。其原因:隨著產后體重的增加,產婦腹內壓隨之增高,且結構性神經功能極易發生障礙,同時會減少盆內筋膜和韌帶對器官功能的支持作用,繼而增加了陰部神經以及盆底肌肉的損傷發生風險[12]。因此,在臨床實際工作中應加強孕婦及其家屬合理控制BMI的重要性,并綜合孕婦的個人情況、生活方式以及性格等,制定針對性的控制BMI干預措施,以達到降低產后PFD發生風險的目的,在 《盆底器官脫垂的中國診治指南(草案)》[13]中盆底康復治療和生活方式早期干預已被作為盆底器官脫垂一線治療方法進行推薦。為此,早期干預,控制體重管理,做好宣教工作,提高女性生活質量具有非常重要的意義。

綜上所述,孕前BMI、孕期增重、產后42天體重均與初產婦產后PFD的發生密切相關,即孕前BMI、孕期增重、產后體重的增加,初產婦產后PFD的發生風險隨之升高,值得臨床重點關注。