基于羅森塔爾效應下呼吸功能訓練對神經纖維瘤合并脊柱側彎患兒的效果分析

武慧玲 杜曉艷 李檀娜 牛學強

神經纖維瘤屬于良性周圍神經性疾病，常表現為神經組織、皮膚、軟組織和骨骼異常等臨床癥狀，對骨骼最常見且重要的影響為脊柱畸形癥狀，尤其是脊柱側彎、后凸畸形[1]。神經纖維瘤疾病伴發的脊柱側彎進程極為迅速，矯正手術是目前治療該病的唯一有效治療方案，但由于該類患者常合并椎體發育不良以及畸形僵硬等情況，極易造成手術風險增大，對患兒肺功能也存在一定程度的影響，預后恢復較為緩慢。羅森塔爾效應護理干預是一種心理干預模式，使患兒處于樂觀心境，繼而改善其自身行為；在此基礎上聯合術前呼吸功能訓練可改善患兒呼吸方法，增加肺泡通氣量和肺活量，改善缺氧狀態，促進肺功能恢復[2]。本研究旨在探究基于羅森塔爾效應下呼吸功能訓練對神經纖維瘤合并脊柱側彎患兒干預效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2021年2月我科收治的80例神經纖維瘤合并脊柱側彎患兒作為研究對象。納入標準：均符合脊柱側彎診斷標準[3]，具備手術指征；患兒精神、認知功能無障礙；患兒及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：合并嚴重心肺功能障礙、語言功能障礙、其他骨質疾病；再次行脊柱側彎手術患兒。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組40例，男性21例，女性19例；年齡4～12歲，平均(8.05±2.45)歲；側彎部位：頸椎2例，胸椎20例，腰椎18例。觀察組40例，男性22例，女性18例；年齡5～13歲，平均(9.01±2.44)歲；側彎部位：頸椎3例，胸椎18例，腰椎19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組給予羅森塔爾效應護理干預。(1)建立羅森塔爾效應的護理小組，選取護師及以上職稱的護理人員進行羅森塔爾效應培訓，培訓合格后由護理人員向患兒及家屬講解羅森塔爾效應的意義和護理干預步驟。(2)主動與患兒及家屬溝通，了解患兒的需求和情緒變化。在病房粘貼患兒感興趣的卡通人物或圖片，將病房調至適宜的溫濕度，每天定時消毒、開窗通風，營造良好的環境，降低患兒對手術的恐懼，提高治療依從性。(3)圍術期及時與患兒溝通交流，術前向患兒及家屬講解疾病、手術的相關知識，手術安全性和成功案例，使患兒及家屬正視疾病，消除對手術的恐懼。術后對手術效果進行積極評價，并采用心理安慰和成功的康復案例給予患兒心理暗示，使其樹立戰勝疾病的信心。在患兒康復階段，密切關注患兒的情緒波動變化，護理人員聯合家屬對患兒進行鼓勵和肯定，使患兒充滿信心，促進其自主康復鍛煉。(4)指導患兒進行睡前冥想訓練，改善睡眠質量，如長時間臥床的患兒，指導家屬對患兒進行按摩、翻身、清潔口腔、皮膚護理，利于降低并發癥的發生。

1.2.2觀察組給予基于羅森塔爾效應下呼吸功能訓練。(1)胸腹式呼吸：用鼻深吸氣時，腹部膨脹，胸部膨脹達到極限后，屏氣2s，逐步呼出氣體；用鼻呼氣時，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內氣體,每次3～5min。(2)腹式呼吸：吸氣采取仰臥或坐位，將一只手放在腹部，放松全身,先自然呼吸，后吸氣，最大限度地擴張腹部,使腹部鼓起，胸部保持不動。呼氣時，腹部自然凹陷，最大限度地收縮腹部,盡量排出肺內氣體，橫膈膜自然升起。循環往復,保持每次呼吸節奏一致。每次訓練20min，3～4次/d。(3)縮唇呼吸：全身肌肉放松，用鼻吸氣，后屏氣,將口唇縮成口哨狀呼氣。吸氣與呼氣時間比為1∶2。開始鍛煉以6次/min，循環練習10～20min，3～4次/d。(4)有效咳嗽：患兒坐位,雙腳著地，身體稍前傾,進行2～3s短促有力咳嗽,咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助咳嗽。如患兒年齡過小，無法排痰，可采用背部叩擊法，15min/次，注意觀察患兒反應，應避開用餐時間。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標

(1)肺功能：干預前后采用肺功能檢測儀檢測肺活量(VC)、肺容量(TLC)、用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)水平。(2)應激反應：干預前后采用血壓測量儀檢測患兒心率、舒張壓和收縮壓。(3)情緒狀態：干預前后應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]進行評價，總分<7分為正常，7～17分為可能有抑郁癥或焦慮，17～24分為肯定有抑郁癥或明顯焦慮，>24分為嚴重抑郁癥或嚴重焦慮。(4)并發癥情況：比較兩組肺部感染、短暫性神經損傷、腸系膜上動脈綜合征發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能指標的比較，表1

表1 兩組干預前后肺功能指標的比較

2.2 兩組干預前后應激反應的比較，表2

表2 兩組干預前后應激反應的比較

2.3 兩組干預前后HAMD、HAMA評分的比較，表3

表3 兩組干預前后HAMD、HAMA評分的比較 (分，

2.4 兩組并發癥發生情況的比較

觀察組發生肺部感染0例，短暫性神經損傷0例，腸系膜上動脈綜合征1例，其發生率為2.50%；對照組發生肺部感染1例，短暫性神經損傷3例，腸系膜上動脈綜合征3例，發生率為17.50%；兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

神經纖維瘤是一種與遺傳基因相關的先天性疾病，其發病率約為1/3000[6]。該病好發于人體的中胚層，但外胚層和內胚層也可發生；除皮膚常見的咖啡色素斑點外，其他組織也可波及，常見部位為下肢和脊柱，可造成脛骨假關節或脊柱側彎。神經纖維瘤合并脊柱側彎具有以下特征：側凸好發于T2～T3之間，側凸大多向右側凸出，彎曲范圍較小，弧度內包含椎體數量少，但其發展較為迅速不易被控制，神經系統并發癥發生率相對較高，若不及時治療其預后效果不佳。行脊柱半椎體切除術對于患兒是較為強烈的應激源，誘導心率加快、血壓上升等應激反應，并伴有內分泌系統、免疫系統和微循環改變，增加術中并發癥的發生，進而加重患兒和家屬不良情緒，不利于術后康復[7]。因此，在圍術期給予患兒有效、合理干預措施對改善不良情緒、促進肺功能恢復、降低術后并發癥具有重要意義。

神經纖維瘤合并脊柱側彎患兒正處于生長發育的階段，對手術、麻醉、疼痛等耐受性較差，對術中出現的并發癥無明確的認知；患兒家屬因受教育程度不同，對疾病和手術的風險認知也不相同；家屬的焦慮情緒直接影響患兒，進而加重患兒的負性情緒。羅森塔爾效應是一種新型的心理干預措施，其主要是指人的情感或觀念受到其他人下意識的影響或暗示，給予鼓勵等心理暗示，增強自信心和自我價值，進而改善患兒的行為、情緒。羅森塔爾效應通過粘貼卡通人物、圖片，講述成功案例和按摩等干預措施，采用積極的態度給予患兒鼓勵與肯定，進而降低患兒不良情緒，增強治療信心和治療依從性。護理人員對患兒進行積極暗示的方式干預，使患兒保持良好的心情、自信心和樂觀的情緒，發揮主觀能動性，以積極的態度進行康復訓練[8]。要求家屬與患兒一同參與羅森塔爾效應的情緒管理的干預，指導家屬掌握對患兒定時翻身、按摩、皮膚護理等技巧，為患兒營造適宜環境和安全感，促使不良情緒降至最低程度，進一步緩解患兒不良情緒，降低術后應激反應[9]。

本研究結果顯示，觀察組干預后VC、TLC、FVC、MVV、心率、舒張壓和收縮壓水平均優于對照組，提示基于羅森塔爾效應下呼吸功能訓練可有效降低患兒應激反應，提高肺功能。在術前給予患兒呼吸功能訓練是幫助患兒建立正確的呼吸方法，經加強膈肌活動度，提高肺泡換氣功能，得以改善患兒術后呼吸運動功能；其中，腹式呼吸可通過增強膈肌運動，提高患兒肺活量和肺泡通氣量，可有效改善氣體分布不均衡和機體缺氧狀態，繼而提高肺組織氣體交換能力，有效促進患兒術后肺功能恢復。同時，采用縮唇呼吸法可延緩患兒呼氣速度，加強氣道內壓力，避免外周小氣道閉合塌陷，增強肺泡氣體排空，加強肺泡換氣量以及肺組織潮氣量，減緩呼吸頻率，使心率、舒張壓和收縮壓水平恢復正常，繼而降低機體應激反應[10]。本研究結果顯示，觀察組干預后HAMD、HAMA評分、并發癥發生率低于對照組，提示基于羅森塔爾效應下呼吸功能訓練可有效降低患兒負面情緒和并發癥發生風險。術前呼吸功能訓練可使肺泡擴張，加強肺泡通氣量，提高肺活量，經呼吸鍛煉促進呼吸肌和胸廓得到擴張，增強胸廓順應性和呼吸肌功能，改善呼吸狀況，可有效降低術后肺不張、肺部感染等并發癥的發生；同時，增加羅森塔爾效應護理可正確指導患兒咳嗽、排痰方式以及疾病治療的健康宣教，可提高其治療依從性，減少焦慮、抑郁等不良情緒[11]。

綜上所述，基于羅森塔爾效應下呼吸功能訓練對神經纖維瘤合并脊柱側彎患兒干預，可有效降低機體應激反應、負性情緒、并發癥發生風險，促進肺功能恢復。