基于反饋式教育法的多元化健康教育在脆性骨折患者中的臨床研究

鄧愛群 黃春燕 許 明

脆性骨折又稱為骨質疏松性骨折，是因骨質疏松引起的骨質量、骨強度、骨密度降低，在輕微外力作用下或自發產生的完全性骨折，好發于髖部、脊柱，其中髖部脆性骨折相對嚴重，且骨折后患者長時間臥床，機體免疫功能降低，衰弱程度加重，從而誘發機體失能、殘障，甚至導致再次骨折[1]。脆性骨折在臨床治療中，手術及藥物治療為主要手段，并需結合長期功能鍛煉，但因對疾病認知存在一定缺陷，導致治療及恢復時間延長，并對患者自我管理能力及鍛煉依從性產生影響。反饋式教育法又稱為回授法健康教育，是指醫護人員在對患者進行健康教育后，由患者對相關內容進行復述，并經醫護人員核實澄清，幫助其掌握正確的鍛煉內容。多元化健康教育是指采用多種宣教方式對患者進行健康教育[2]。本研究探討基于反饋式教育法的多元化健康教育在脆性骨折患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月-2021年9月在我院進行手術治療的80例脆性骨折患者為研究對象。納入標準：(1)均為脆性骨折[3]；(2)以手術治療為主；(3)可正常交流。排除標準：(1)合并神經疾病史；(2)合并認知障礙；(3)病理性骨折。采用隨機數字表法分為干預組和常規組，各40例。干預組男性18例，女性22例；年齡55～95歲，平均(77.56±8.31)歲；體質量指數20～23kg/m2，平均(21.31±2.33)kg/m2；文化程度：初中及以下18例，高中或中專14例，大專及以上8例；骨折部位：髖部18例，脊柱22例。常規組男性21例，女性19例；年齡55～99歲，平均(77.61±8.25)歲；體質量指數20～24kg/m2，平均(21.36±2.42)kg/m2；文化程度：初中及以下16例，高中或中專18例，大專及以上6例；骨折部位：髖部19例，脊柱21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規組采用常規護理聯合健康宣教進行干預，干預組采用常規護理聯合基于反饋式教育法的多元化健康教育，兩組均干預6個月。

1.2.1成立多元化健康教育小組 對小組成員進行反饋式教育法健康教育培訓，通過查閱文獻、組內討論、專家咨詢等方式，擬定脆性骨折宣教相關知識，內容主要包含脆性骨折發生原因、癥狀、危害性、臨床治療、并發癥、飲食、休息、康復鍛煉，并通過多元化方式對患者進行宣教。

1.2.2多元化健康教育 (1)影音宣教：將脆性骨折相關知識整合后制作成影像資料，在術前由專業醫護人員向患者詳細講解疾病相關知識及手術效果等，并通過旁白方式解說術后康復鍛煉必要性及注意事項，并指導患者經電視系統觀看康復鍛煉相關視頻。(2)紙質宣教：將脆性骨折相關知識及術后康復鍛煉內容印制成宣傳折頁，采用生動形象的插圖及文字敘述，使患者及家屬能更好的了解脆性骨折及術后康復鍛煉。(3)醫護患合作宣教：在患者入院后由護理人員詳細介紹脆性骨折，強調康復鍛煉對術后恢復的重要性，并在每天查房中，督促并鼓勵患者克服疼痛、不愿鍛煉的心理，及時糾正不規范鍛煉動作，提高鍛煉效果。

1.2.3反饋式教育法 健康教育后，采用開放式提問方式，了解患者對脆性骨折的掌握情況，如“您能說明在學習中掌握脆性骨折康復訓練知識點以及相關疑問”，“您可以演示一下關節的運動”，當患者可準確表演及回答問題時，需要給予表揚，鼓勵再接再厲，對于部分回答偏差或錯誤，可及時糾正并耐心指導。根據了解的情況對患者再次進行健康教育，至其可完全理解并掌握脆性骨折相關知識及鍛煉方式。并囑患者堅持康復鍛煉及定期復查。

1.3 觀察指標

(1)自擬脆性骨折疾病問卷，對患者認知水平進行評價，包括飲食與休息、疾病治療、基礎知識、康復鍛煉4個維度，共10個條目，答對為1分，答錯為0分，分值越高表明對脆性骨折認知水平越高。該量表Cronbach's α系為0.825,重測信度為0.687。(2)采用成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)[4]對自我管理能力進行評價,該量表包括自我管理行為、環境、認知3個維度，共38個條目。采用5級評分法，分值越高表明自我管理能力越強。(3)采用自制問卷對患者鍛煉依從性進行評價，以頻率、持續時間、強度、正確性為基礎，根據患者完成情況進行評價，分為完全、基本、偶爾、從未做到分別計3、2、1、0分，依據得分情況分為依從性良好(9～12分)、依從性一般(5～8分)、依從性差(0～4分)。該問卷Cronbach's α系數為0.814，重測信度為0.757。(4)采用改良Barthel指數(MBI)[5]對生活能力進行評價，包含10個條目，100分為滿分。0～20分為極嚴重功能障礙，生活無法自理；21～45分為嚴重功能障礙，生活無法自理；46～70分為中度功能障礙，生活在家人幫助下可實現自理；71～95分為輕度功能障礙，生活可自理；100分為無功能障礙，生活可自理。分值越高表明生活能力越強。(5)采用自制調查問卷評價護理滿意度，包括溝通方式、管理制度、服務態度、環境、護理熟練度。<60分為不滿意，61～70分為一般滿意，71～90分為滿意，91～100分為非常滿意。該問卷Cronbach's α系數為0.718,重測信度為0.654。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后認知評分的比較，表1

表1 兩組干預前后認知評分的比較 (分，

2.2 兩組干預前后自我管理能力評分的比較，表2

表2 兩組干預前后自我管理能力評分的比較 (分，

2.3 兩組干預前后鍛煉依從性的比較，表3

表3 兩組干預前后鍛煉依從性的比較 n(%)

2.4 兩組護理滿意度的比較，表4

表4 兩組護理滿意度的比較 n(%)

2.5 兩組干預前后生活能力評分的比較，表5

表5 兩組干預前后生活能力評分的比較 (分，

3 討論

脆性骨折為骨科常見類型，主要因骨質疏松引起，創傷性相對較大，在臨床治療中，手術及藥物治療為其常見手段，且在手術治療后仍需進行長期有規律的康復鍛煉，促進肢體功能恢復[6]。但患者多缺乏對脆性骨折的認知，在術后康復鍛煉中極易產生消極心理，自我管理能力降低，恢復效果欠佳，因此加強患者術后健康教育是臨床研究重點[7]。傳統健康教育為單一的書面宣傳及口頭講解，無連貫性及系統性，患者可獲取的信息量相對有限，在臨床康復鍛煉中應用效果不佳[8]。

本研究結果顯示，兩組干預后疾病治療、基礎知識、飲食與休息、康復鍛煉評分均顯著升高，且干預組明顯高于常規組，表明基于反饋式教育法的多元化健康教育較常規健康教育更能有效提高患者對疾病的認知程度。分析原因：因本研究采用影音宣教、紙質宣教、醫護患合作宣教的多元化方式對患者進行健康教育，為患者提供多種學習方式，在臨床康復鍛煉中，使患者找到適合自己的學習方式，并在健康教育后采用開放式提問方式鞏固患者所學知識，同時采用演示、復述的方式使患者完全掌握功能鍛煉，提高對疾病的認知[9-10]。本研究結果顯示，兩組干預后行為、環境、認知評分均顯著升高，且干預組明顯高于常規組，表明基于反饋式教育法的多元化健康教育較常規健康教育更能有效提高患者自我管理能力。分析原因：因在多元化健康教育后，采用開放性提問方式，可有效鍛煉患者思考能力及動手能力，提高知識掌握水平，并通過演示方式，使患者積極參與康復鍛煉，提升其管理能力[11-12]。本研究結果顯示，兩組干預后依從性差占比顯著降低，良好占比升高，一般占比無顯著變化，且干預組依從性良好占比高于常規組，依從性差占比低于常規組，表明基于反饋式教育法的多元化健康教育較常規健康教育更能有效提高患者鍛煉依從性。分析原因：因在反饋式教育法干預模式中，醫護合作宣教可有效提高患者對疾病的認知，并在查房中護理人員積極督促患者克服疼痛及不愿鍛煉心理，在日常鍛煉中及時糾正其不規范動作，可有效提高患者鍛煉依從性[13]。本研究結果顯示，兩組干預后生活能力評分均顯著升高，且干預組明顯高于常規組，表明基于反饋式教育法的多元化健康教育較常規健康教育更能有效改善患者肢體功能及生活能力。本研究結果顯示，干預組在溝通方式、管理制度、服務態度、環境、護理熟練度方面滿意度均顯著高于常規組，表明患者對基于反饋式教育法的多元化健康教育相對滿意。

綜上所述，基于反饋式教育法的多元化健康教育在脆性骨折患者中應用較佳，患者依從性、自我管理能力、認知能力、生活能力均得到顯著提升，患者滿意度較高。