急性心肌梗死ICU患者遷移應激現狀及其相關危險因素分析

高 丹

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見的一種心血管疾病，多因冠狀動脈急性或持續性缺血缺氧誘發心肌缺血性壞死，嚴重威脅患者生命安全[1]。AMI具有起病急、進展迅速、病情危重等特點，在救治過程中可能需經過120轉運、急診搶救、急診介入手術室、重癥監護室(ICU)及普通病房等一系列救治過程，在此期間患者面對不同救治環境變化時，可能導致患者出現不同程度的遷移應激反應，增加患者心理負擔，不利于臨床救治，影響患者預后[2-3]。因此,盡早了解AMI ICU患者救治期間遷移應激現狀及相關危險因素，對臨床護理方案的制定具有重要意義。本研究分析78例AMI ICU患者遷移應激現狀及其相關危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2021年12月我院收治的AMI患者78例為研究對象。納入標準：(1)符合AMI相關診斷標準[4]，且經冠脈造影檢查確診；(2)均為首次發病入院，且接受PCI治療；(3)入院治療時間在1周內；(4)神志清晰，具有正常認知及表達能力；(5)均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他嚴重心臟疾病；(2)合并血液系統疾病及惡性腫瘤；(3)伴有多器官功能衰竭；(4)病情危重，病死風險高；(5)依從性較差未完成問卷調查。

1.2 方法

1.2.1遷移應激現狀評估 參考相關文獻[5]自制AMI患者遷移應激量表，該量表包含遷徙應對、分離焦慮、期待焦慮、遷移滿意度、應激評價5個維度，共20個條目.每個條目采用5級評分法，依據完全認同、認同、不確定、不認同、完全不認同記0、1、2、3、4分，總分0～80分，0～30分為低水平，31～60分為中等水平，61～80分為高水平，分值越高表明遷移應激水平越高。

1.2.2基線資料收集 采用醫院自制基線資料調查問卷，記錄患者年齡、性別、受教育程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、入院方式、急診PCI時間、ICU治療時間、遷移時間。

1.2.3調查方法 采用問卷調查方式，于患者轉出ICU后2～3d進行調查，調查員告知患者本次調查目的、問卷相關內容及填寫方法，并獨立完成問卷填寫，當場回收，檢查如有漏填項，立即補充完整。本次調查共發放問卷78份，回收問卷78份，有效回收率100%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 AMI ICU患者遷移應激現狀

結果顯示,本研究78例AMI ICU患者遷移應激評分為14～70分，平均(40.65±7.58)分。

2.2 不同特征AMI ICU患者遷移應激評分的比較，表1

表1 不同特征AMI ICU患者遷移應激評分的比較 (分，

不同受教育程度、入院方式、急診PCI時間、ICU治療時間的AMI ICU患者遷移應激評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 AMI ICU患者遷移應激危險因素的多元線性回歸分析,表2～3

表2 變量賦值

表3 AMI ICU患者遷移應激危險因素的多元線性回歸分析

將AMI ICU患者遷移應激水平作為因變量，將表1中差異有統計學意義的指標作為自變量(賦值說明見表2)，經多元線性回歸分析結果顯示，受教育程度低、120接診、急診PCI時間長、ICU治療時間長是影響AMI ICU患者遷移應激水平的危險因素(P<0.05)。

3 討論

遷移應激是指個體在經歷從熟悉環境至陌生環境產生的一種身心紊亂狀態，常使患者出現焦慮、抑郁等不良心理[6]。AMI起病急，伴隨強烈的胸痛感，常使患者出現瀕死感，致使患者在發病后出現擔憂、焦慮情緒，加之搶救過程中急診室、手術室及重癥監護室的轉換，增加患者焦慮情緒，最終誘發遷移應激[7]。本研究結果顯示，本研究78例AMI ICU患者遷移應激評分為14～70分，平均(40.65±7.58)分，提示AMI ICU患者遷移應激處于中等水平，應引起臨床醫患重視，盡早對患者實施針對性護理措施，改善患者負性情緒，降低遷移應激水平。

本研究多元線性回歸分析結果顯示，受教育程度低、120接診、急診PCI時間長、ICU治療時間長是影響AMI ICU患者遷移應激水平的危險因素。(1)受教育程度：受教育程度越低的AMI患者往往遷移應激水平越高，受教育程度低的患者對疾病及救治相關知識掌握有限，對疾病認知較低，在發病后救治過程中對自身病情、救治方案及預后等情況更為擔心，且在救治期間不停轉換新環境時，進一步增加患者內心對自身疾病救治的擔心，繼而導致患者遷移應激反應出現，并隨著環境不停轉換逐漸增加[8]。針對受教育程度低的患者，護理人員應耐心與其交流，全面系統的向患者宣教AMI相關知識、入院后的救治方案、預后預測情況等，提高患者對疾病及救治的認知，能夠正確認知救治遷移的過程及重要性，盡快適應新環境，降低遷移應激水平。(2)入院方式：120接診的AMI患者經歷的救治過程相對更多，在經歷車程、急診科、ICU及普通病房等轉移過程中，每次新環境的停留時間較短，不僅醫患關系緊張，且易使患者產生危險感，擔心疾病的嚴重性，在不斷輾轉新救治環境期間，遷移應激越嚴重[9]。因此，可在院內建立胸痛中心急救綠色通道，完善術前準備后直接進入急診科至置管室，并加強對患者的健康宣教，提高患者對AMI急救的流程認知，減輕患者擔憂情緒，緩解遷移應激水平。(3)急診PCI時間長：PCI多為局麻手術，患者具有清楚的意識，在手術室內多種救治儀器、手術人員多及時間長，均可導致患者擔心病情嚴重性及是否能夠順利完成手術，增加心理負擔，導致術后轉移過程中遷移應激水平增加[10]。(4)ICU治療時間長：ICU治療時間越長的AMI患者對自身疾病嚴重性及預后擔憂越大，且長時間與家人分離及其他患者疾病變化等因素的影響，患者擔憂及焦慮情緒更嚴重，故遷移應激水平較高[11]。因此，護理人員應密切觀察患者情緒變化，及時進行心理疏導，并告知患者延長監護的目的，ICU治療期間為患者營造舒適、安靜的環境，保證患者正常作息，以減少對患者遷移應激的影響[12]。

綜上所述，AMI ICU患者多伴有中度遷移應激，可能受文化程度低、120接診、急診PCI時間長、ICU治療時間長等因素影響。