Peplau人際關系模式指導下的家庭訪視對哮喘患者居家治療依從性的影響

姜群鳳 唐國芳 符 靜

哮喘是一種非特異性變態性炎癥，臨床表現為喘息、心率加快、發紺等，發病機制較為復雜，目前缺乏根治的方法，易引發呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重后果[1]。近年來，全球哮喘的發病率逐漸上升[2]，如何有效控制疾病的發作越來越引起關注。哮喘患者出院后需要居家進行病情管理，其自身主動遵醫囑治療是提高疾病控制率，避免復發的關鍵[3]。家庭訪視是對出院后的哮喘患者進行延續性健康指導和心理干預的有效方式，但目前缺乏規范性。Peplau人際關系護理是基于人與人之間互動關系的一種護理模式，通過護患之間的共同目標相輔相成，最終促進患者身心健康[4]。選取2021年2月-6月我科收治的84例哮喘患者為研究對象，探討Peplau人際關系模式指導下的家庭訪視的實施效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月-6月我科收治的84例哮喘患者為研究對象。納入標準：(1)符合哮喘診斷標準[5]；(2)具有聽說讀寫的能力；(3)知情同意；(4)生命體征平穩。排除標準：(1)呼吸功能衰竭；(2)合并其他高氣道反應疾??；(3)運動障礙;(4)肝腎功能異常；(5)合并惡性腫瘤；(6)意識不清、精神障礙；(7)哮喘急性期發作；(8)嚴重營養不良。隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男性23例，女性19例，平均年齡(45.32±21.62)歲;平均病程(5.21±2.35)年；哮喘類型：典型哮喘13例，咳嗽變異型25例，胸悶變異型4例；病情嚴重程度：輕度30例，中度12例；文化程度：初中及以下17例，高中及中專10例，大專及以上15例;體質量指數(20.56±2.28)kg/m2。觀察組男性23例，女性19例，平均年齡(46.27±22.41)歲;平均病程(5.43±2.46)年；哮喘類型：典型哮喘14例，咳嗽變異型23例，胸悶變異型5例；病情嚴重程度：輕度29例，中度13例；文化程度：初中及以下19例，高中及中專11例，大專及以上12例;體質量指數(20.34±2.44)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均于病情穩定后出院，出院時給予相關指導。對照組出院后給予常規隨訪，觀察組采用Peplau人際關系模式指導下的家庭訪視。

1.2.1組建家庭訪視團隊 由3名工作年限大于5年的呼吸內科主治醫師，5名本科學歷以上的高年資護士，2名?？埔陨蠈W歷、護齡大于3年的社區護士組成家庭訪視團隊。

1.2.2家庭訪視團隊培訓 家庭訪視團隊所有成員均參加培訓，培訓內容的制定由呼吸內科護齡10年以上的10名護師采用德爾菲法制定，共經過兩輪論證。培訓前將所要掌握的知識及技能資料發放給成員自行預習，然后由3名副主任醫師參照微格教學法[6]進行培訓，模擬家庭訪視過程，由專人進行錄像，將訪視整個訓練過程進行回訪，由培訓老師進行點評，訪視成員進行反思、總結，完善訪視的過程。每2周進行1次培訓，培訓2個月。

1.2.3家庭訪視內容的制定 以Peplau人際關系模式為指導制定哮喘患者家庭訪視內容，Peplau人際關系理論框架包括認識期、確認期、進展期和解決期。于患者出院后按照Peplau人際關系理論框架每2周進行1次訪視，共8次。(1)認識期(訪視第1次)：該時期由訪視小組中的1名高年資護士、1名社區護士入戶進行隨訪，與患者相互認識，幫助患者建立家庭訪視檔案，記錄患者病情、家庭關系、性格特點、工作及學習情況等。向患者強調遵醫囑的重要性，給予患者心理支持。訪視時間為25～35min。(2)確認期(訪視第2～3次)：該時期由訪視小組中的1名高年資護士、1名主治醫師入戶訪視，進行健康教育與指導，提高患者及其家屬的自我護理技能。發放哮喘患者自我管理手冊，指導患者關注哮喘微信公眾號。結合手冊及相關視頻講解哮喘規范用藥(用藥種類、頻次、劑量、正確用藥等)、健康生活方式、康復鍛煉的重要性，介紹精神心理因素在該病發生、發展中的作用。結合患者的性格特點和生活習慣，引導患者反思在治療過程中出現的問題。與患者及其家屬共同針對存在的問題制定個體化自我管理方案(用藥、情緒管理、呼吸道清理等)、康復目標，告知患者可通過公眾號留言、撥打電話等方式聯系訪視團隊。(3)進展期(訪視第4～6次)：由團隊1名主治醫師、1名高年資護士、1名社區護士以小組團體訪談的形式進行訪視。將42例患者分為三組，每組14例。訪視地點為社區醫院，同時患者的家屬參加。每次團體訪談的內容為經驗介紹及問題反饋。由患者及家屬介紹自我管理經驗及居家治療過程中出現的問題，由訪視團隊分析其治療依從性，并根據問題制定處理方法。對于不能參會者，由團隊高年資護士通過微信、電話等方式與患者聯系，給予個別指導。(4)解決期(訪視第7～8次)：由高年資護士入戶訪視，了解患者自我管理情況(用藥、情緒管理、呼吸道清理等)，給予針對性的指導。對有不良情緒的患者給予心理疏導，鼓勵患者家屬參與護理、督促患者，使患者保持良好的心態，主動配合治療。

1.3 觀察指標

1.3.1哮喘疾病認知情況 按照楊立品[7]設計哮喘患者疾病知識度調查問卷，該問卷包括哮喘發病特點、常見發病時間、致病因素、禁忌證、藥物控制、服藥標準及糖皮質激素應用7個方面，均為選擇題，采用無記名調查的方式進行，統計每個方面的正確率。

1.3.2治療依從性 參照相關文獻[8]，采用自行設計的哮喘患者居家治療依從性調查問卷，包括康復鍛煉、用藥、生活方式3個方面，共8個條目。每個條目分為完全依從、部分依從、不依從，分別計3、2、1分，分值越高表明依從性越好。該問卷的Cronbach's α系數0.812。

1.3.3按時復診 統計患者6個月內按時復診情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組哮喘認知情況的比較，表1

表1 兩組哮喘認知情況的比較 n(%)

2.2 兩組治療依從性及按時復診情況的比較，表2

表2 兩組治療依從性及按時復診情況的比較

3 討論

支氣管哮喘的發生與氣道高反應性相關，治療周期較長，對患者的健康、家庭及醫療系統都有不良影響。我國的哮喘發病率較高，患病人數約占全球總人數的三分之一[9]，約有4500萬人。目前，哮喘管理目標是實現疾病控制，研究表明[10]，對哮喘患者按照全球哮喘處理和預防策略規范化治療1年，有78%的患者病情控制良好。我國哮喘患者疾病控制率遠低于文獻報道水平，大部分患者住院期間疾病控制良好，但出院后由于缺乏專業的指導，治療依從性差。文獻報道[11]，治療依從性是影響哮喘患者疾病控制的一個獨立危險因素。調查顯示[12]，成人支氣管哮喘用藥依從性僅為75%(優良率)，而且依從性隨時間的延長而降低。因此，要提高哮喘患者疾病控制率，提高治療依從性是關鍵。近年來，哮喘患者出院后的隨訪越來越受到重視。Peplau認為，護理是人與人之間的互動，護士在對患者進行護理時，通過治療性溝通，能夠提高患者對疾病的認知水平和自我執行能力[13]。

本研究結果顯示，觀察組藥物控制、服藥標準、糖皮質激素應用等認知正確率、治療依從性及按時復診率高于對照組(P<0.05)。曾維艷等[14]報道，基于Peplau人際關系理論的家庭訪視可提高老年COPD患者的治療依從性和生活質量。宋慧敏[15]研究表明，基于Peplau人際關系理論的家庭訪視可增加老年哮喘患者出院后對疾病的認知程度，提高治療依從性。賈英嵐等[16]研究顯示，基于Peplau人際關系理論的家庭訪視能夠提高哮喘患者疾病控制水平，并認為與該模式提高患者的認知水平及用藥依從性有關。本研究與以上研究結論基本一致。Peplau人際關系理論在重視護患關系的基礎上，將院外家庭訪視分為四期，首先通過認識期建立護患之間的信任，為下一步護理的有效開展打下了基礎。然后通過確認期的多種健康知識宣傳、引導患者反思，不僅鞏固了護患關系，也使患者能夠主動參與自我護理，積極主動掌握疾病知識，增強了對自身疾病的認知水平。尤其是公眾號平臺的應用，使哮喘患者對疾病知識、自我護理技能的學習，擺脫了時間和空間的限制。研究證實[17]，微信公眾號平臺的應用能顯著提高哮喘患者對疾病的認知度及治療依從性。在進展期中通過團隊訪談進行經驗介紹、同伴者支持，激發患者自我管理的動機，有效促進患者進行自我護理，建立了疾病控制的信心。這種訪談方式是提高成人哮喘患者健康素養水平和疾病控制水平，增強用藥依從性行為的有效措施。最后,通過解決期從朋友的角度，在共同的目標上評價患者的自我執行情況，給予督促指導，進而保證出院后的治療依從性。整個家庭訪視過程以人文關懷為核心，護士與患者共同參與、互動，通過兩者之間更高效的溝通，患者更好地掌握疾病知識，提高治療依從性。同時，護士也實現了自我價值，職業素養得以提升。

綜上所述，Peplau人際關系模式指導下的家庭訪視，能夠提高哮喘患者對疾病的認知水平和居家治療的依從性。