神經內科高危壓瘡患者應用壓力性損傷防護軟件的效果分析

劉 靜 汪 敏 楊秋月 錢 丹

壓力性損傷亦稱為壓瘡，是因身體局部組織長時間受壓，引起局部組織缺血缺氧，使機體皮膚失去正常功能，進而造成皮膚或潛在皮下軟組織的局限性損傷[1]。壓瘡是臨床護理工作中較棘手的問題之一，不僅給患者帶來疼痛，影響其功能恢復，還延長其住院時間，增加醫療費用，給社會、患者家庭帶來極大的經濟負擔[2-3]。神經內科患者多為腦血管意外，病情較為危重，需要長時間臥床，極易引起壓瘡。因此，神經內科患者的壓瘡預防與護理尤其重要。隨著護理質量評價體系的不斷完善，壓瘡逐漸成為醫院衡量護理質量的重要指標[4]。目前，臨床上對壓瘡主要以人工評估與常規干預為主，缺乏集風險評估與傷口判定、個性化干預指導、質量監測等為一體的管理系統[5]。為彌補常規干預模式存在的不足，本研究將壓力性損傷防護軟件應用于神經內科高危壓瘡患者中，旨在降低壓瘡的發生，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月-2021年3月我院收治的神經內科高危壓瘡患者106例。納入標準：具有可能引起壓瘡的基礎疾病；住院時間≥24h；患者及家屬對本研究知情。排除標準：進入本研究前已發生壓瘡；合并惡性腫瘤；伴隨系統性紅斑狼瘡、銀屑病等皮膚病，或存在燒傷、破損等皮膚損傷情況。隨機分為對照組和觀察組，各53例。對照組男性29例，女性24例；平均年齡(65.48±10.63)歲；病程7～15d，平均(12.20±1.76)d；疾病類型：腦梗死30例，腦出血10例，其他13例。觀察組男性28例，女性25例；平均年齡(65.17±10.70)歲；病程7～15d，平均(12.14±1.68)d；疾病類型：腦梗死29例，腦出血11例，其他13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規干預， 觀察組在對照組的基礎上應用壓力性損傷防護軟件。

1.2.1軟件開發 應用Visual Basic 6.0計算機語言，并結合Microsoft Office Access 2007數據庫技術，在計算機中進行軟件開發。

1.2.2軟件功能 包括基本信息、風險評估、傷口記錄以及防護建議4個模塊功能。(1)基本信息：包括患者姓名、性別、科室、床號、入院疾病診斷等。(2)風險評估：采用Braden 量表篩選壓瘡高危人群，并判斷其出現壓瘡的危險程度。Braden 量表[6]總分為0～23分，分值越高表明危險性越低，在計算機中設置與Braden量表評分相應的等級，即15～18分為低危，13～14分為中危，10～12分為高危，≤9分為極度高危。進入風險評估模塊中，可顯示Braden 量表6個維度(感覺、潮濕、活動情況、行動能力、營養、摩擦和剪切力)的評分標準，責任護士結合患者實際情況選擇合適的選項，軟件系統自動計算總分，并提出相應的建議。(3)傷口記錄：該模塊可供責任護士記錄患者傷口的特點，如損傷部位、等級與皮損深度等。本軟件系統采用美國壓力性損傷咨詢委員會(NPUAP)制定的壓瘡評估標準、分級標準進行評估；責任護士還可通過該模塊記錄患者的去向。(4)防護建議：以NPUAP壓瘡防護與治療指南作為護理指導，為患者提供壓瘡預防與應對措施的防護建議。責任護士對患者進行風險評估后，與防護建議進行匹配，明確其防護計劃。壓瘡預防措施：確保患者床褥與衣物干燥、潔凈，必要時留置導尿管，維持其局部皮膚干燥；鼓勵并引導患者盡早進行康復訓練，協助其變換體位；必要時給予患者鼻飼飲食，確保營養物質的供給，引導患者進行早期吞咽功能康復訓練；變換體位時，禁止拖動患者，以免其骶尾部、足跟部受壓過大，并保護患者的骨突部；評估患者的神志，對清醒者做好相關健康教育，對不清醒者做好其家屬的健康教育。壓瘡處理措施：對于壓瘡Ⅰ期者，避免其壓瘡部位受壓，每日定時觀察其皮膚情況；對于壓瘡Ⅱ期者，對其水皰與淺層潰瘍進行相應處理；對于壓瘡Ⅲ期、Ⅳ期者，清除壞死組織，控制感染，并對其傷口滲液與竇道進行處理，適當使用敷料以加速創面愈合；對于壓瘡不可分期者，清除其焦痂與壞死組織，再進行分期，傷口處理與Ⅲ期、Ⅳ期者一致。

1.2.3軟件應用 對于新入院需要評估的患者，在“基本信息”模塊新建記錄，填寫患者的基本信息；對于需要二次評估的患者，在“基本信息”模塊選擇即可；然后選擇“風險評估”“傷口記錄”“防護建議”等模塊逐步操作。風險評估：責任護士選擇Braden量表，對應該量表6個維度的內容勾選完畢后，軟件系統統計出壓瘡風險評分，根據評估自動完成風險評估，并給出護理評估頻率的建議。傷口記錄：包含患者傷口信息的收集與查詢。防護建議： 包含壓瘡預防措施和壓瘡處理措施兩大部分，在處理措施界面中，責任護士選擇患者對應的壓瘡分期，軟件系統自動提供處理建議。

1.3 觀察指標

(1)采用高柔彈性電子皮膚壓力觸覺傳感器對患者皮膚局部壓力進行測量，包含肩胛部、小腿部、足跟部及骶尾部4個部位，分別測量3次，取其平均值。(2)觀察并記錄患者髖部、足跟、骶尾以及內外踝等部位的壓瘡發生情況。(3)壓瘡風險評估時間為患者入院2h內首次采用Braden量表完成風險評估的時間，觀察并記錄該指標的變化情況。(4)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀況進行評估[7]。SAS、SDS各有20個條目，均以1～4分評分，總分均為20～80分，其中SAS以50為分界值，SDS以53為分界值，分值越高表明心理狀況越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組身體各部位局部壓力的比較，表1

表1 兩組身體各部位局部壓力的比較

2.2 兩組壓瘡發生率的比較，表2

表2 兩組壓瘡發生率的比較 n(%)

2.3 兩組壓瘡風險評估時間的比較

觀察組干預后Braden量表風險評估時間為(3.24±0.82)min，明顯短于對照組的(7.68±2.11)min(P<0.05)。

2.4 兩組心理狀況的比較，表3

表3 兩組心理狀況的比較 (分，

3 討論

壓瘡為神經內科患者常見并發癥之一，在該科住院的患者通常年齡較大，運動神經活力較低，感覺功能逐漸衰退，且皮膚軟組織的新陳代謝較為緩慢，因此患者一旦出現壓瘡，更加難以修復，且壓瘡傷口帶來的疼痛也會降低其舒適度，導致患者的生活質量、心理狀況變差[8-9]。壓瘡嚴重者還可導致重癥感染或脫水等情況，危及患者生命安全，加重患者及其家屬的心理負擔[10]。因此，對于神經內科患者，需采取有效干預，以準確識別壓瘡高危患者，及時采取預防與應對措施，減少壓瘡的發生。壓力性損傷防護軟件由計算機編程與數據庫技術研發而成，并結合Braden量表、NPUAP制定的壓瘡評估標準等內容，彌補了傳統人工評估的不足，對于預防壓瘡的發生具有重要意義[11]。

本研究結果顯示，觀察組干預后身體各部位局部壓力均輕于對照組(P<0.05)，表明壓力性損傷防護軟件的應用能夠緩解患者身體各部位的局部壓力。其原因：在干預過程中，該軟件系統能夠結合患者壓瘡風險評估結果，給予高危患者適當的建議，提醒醫護人員正確保護患者受壓部位，同時還能夠引導醫護人員正確使用相關輔助器具，從而有效改善患者肩胛部、小腿部等部位的受壓情況[12]。本研究結果顯示，觀察組干預后壓瘡發生率低于對照組(P<0.05)，表明壓力性損傷防護軟件的應用能夠降低患者的壓瘡發生率。其原因：壓力性損傷防護軟件的應用能夠使壓瘡管理過程更加簡化、程序化與科學化，構建了風險評估-傷口記錄-防護建議于一體的管理系統，使患者得到更加全面的評估與干預，降低其發生壓瘡的可能性[13]。本研究結果顯示，觀察組干預后壓瘡風險評估時間短于對照組(P<0.05)，表明壓力性損傷防護軟件的應用能夠縮短患者的壓瘡風險評估時間。其原因：該軟件系統的智能化與自動化能夠使壓瘡管理更加快捷簡便，醫護人員無需進行繁瑣的書面記錄或手工查表對照，且系統可根據患者的評估情況，自動生成評估報告并給予防護建議，從而有效縮短壓瘡的風險評估時間[14]。本研究結果顯示，觀察組干預后心理狀況優于對照組(P<0.05)，表明壓力性損傷防護軟件的應用能夠改善患者的心理狀況。其原因：壓力性損傷防護軟件能夠有效縮短患者的壓瘡風險評估，同時軟件系統還能夠顯示患者以往的評估情況，在復評時能夠節省一定的時間，醫護人員通過該軟件系統還能夠明確患者的護理頻率，適時協助患者進行翻身，逐漸提高其舒適度[15]。此外，壓力性損傷防護軟件以其直觀、科學、可操作性強的設計模式，提高醫護人員的工作積極性，給予患者更全面、專業的干預，改善其不良心理[16]。

綜上所述，將壓力性損傷防護軟件應用于神經內科高危壓瘡患者的干預過程中，能夠有效緩解臥床患者身體各部位的局部壓力，減少壓瘡的發生，同時有效縮短壓瘡風險評估時間，促進患者心理狀況的改善。