醫護一體化情景模擬式護理查房對兒科實習護生應急能力培養的影響*

陸飛 蘇穎 胡君紅 豐琪 趙小蓮 陳翠鳳

（廣西醫科大學第二附屬醫院）

醫療行業快速發展視域下，人們對醫療技術寄予厚望，同時也對醫療行業人員提高了要求和標準，伴隨來院就診人數的激增，臨床護理需求也以肉眼可見的速度在增多，提高護理質量已然迫在眉睫。想要提高臨床護理質量，首要的任務是緊抓護理專業學生的教育及訓練，確保護理專業學生自身素養及能力達標，尤其是實習護理生，他們作為即將步入社會的人群，自身能力將對未來醫療行業發展、護理水平提升起到直接影響，由此奠定了加大教育力度的必要性[1]。通常情況下，臨床實習是護理實習生完善和提升應急能力、溝通協作能力、評判性思維能力的重要途徑和手段，自然也成為護理實習生磨煉應急能力的關鍵所在，由此引申出本次研究課題。本課題旨在以“醫護一體化情景模擬式護理查房”為落腳點，培養實習護生的應急能力，以供參考。

一、一般資料

選取2021年同期輪轉入兒科的2018級本科護理實習生62人隨機分為傳統模式實習組和教改組，每組31例，所有參加的護生均自愿參加本次實驗研究，兩組學生學歷、經驗、學習態度和學習能力均無差異。兩組間男女學員的人數比、學制及學習成績均無統計學意義上差異(P＞0.05)，具有可比性，由同一組教學團隊授課。

二、研究方法

（一）模式實習組

該組采用常規帶教方法，主要內容是當天完成入科宣教(包括環境介紹、教學計劃安排等)，在實習期間安排理論知識學習、常規查房、示范操作技能和講述操作注意事項等工作。實習完畢后，教學組長積極開展師生間的互評活動，在多樣評價中清晰本次實習成效，之后開展一系列考核，包括理論考試和實踐考試兩部分，通過調查問卷的方法，對學生的應急能力狀況加深認知與把握。

（二）教改組

除了常規的入科宣教、完成兒科專科護理理論知識學習、臨床技能操作示教，護生在實習期間需完成一次醫護一體化情景模擬式護理查房，設計典型應急情景模擬案例（過敏性休克、患者跌倒墜床、發生用藥錯誤、窒息、心跳驟停等），總帶教護士布置場景（包括準備SP病人及道具）、主持導入情景，由醫生擔任指導老師及現場處置醫生（負責下達處置醫囑考察護生應急及判斷能力），護生輪流扮演SP病人或護士，開展情景模擬應急演練。護生在情景模擬演練查房結束后進行分組討論及分享。總教學護士、護理帶教老師及參與醫生進行評學、評教，常規進行出科理論考試及操作考核，問卷調查護生的應急能力。

1.師資培養

臨時組建帶教團隊，著重挑選資歷深、學歷高、臨床護理經驗豐富的教師，通常需滿足5年臨床護理經驗的教師。率先引入醫護一體化情景模擬式教學法，將理念貫穿教學全程，采取思維導圖、案例分析等方式規范帶教行為，強化指導的有效性。

2.集體備課

教師一起搜集文獻資料、研究與討論帶教計劃，將所模擬情景的具體內容、護理操作、需考核的理論知識與教學醫生一起進行醫護一體化集體備課，定好授課時間、授課內容及授課人。教師們統一教學思想后統一撰寫授課教案和制作多媒體PPT課件、準備相關道具，定稿交予科室護士長及教學秘書進行審核。

3.構建兒科臨床實習護生醫護一體化情景模擬護理查房

采用情景模擬法，醫護協作。查房前一周，教師要將整理好的病房資料打印并分發給學生，讓學生提前了解病房基本情況，且讓學生提早準備相關資料。講課當日，將參與實習學生劃分若干小組，確保每個小組成員3-4人，對可能遇見的突發疾病制訂應急預案，模擬相關情境，開展護理操作。然后，教師回顧病例狀況，由醫生全面講解相關疾病，闡述疾病臨床表現、護理需求、操作重點、操作技能、操作注意事項等，由此引申出疾病護理、應急方案等問題；第三步，學生以小組形式展開討論，之后匯報討論成果；最后，學生提出問題，其他同學和教師進行回答。期間，有意識培養應急思維能力，強調疾病護理中面對突發情況應急能力的重要性，目的在于培養護生綜合臨床思維，在臨床護理實踐中能夠及時、敏銳化發現病人的病情變化，進行分析和判斷，學會面對各類疾病的突發事件、各種情況下所發生的問題，從而提高學生的應急能力及綜合素質。

4.實施模擬護理培訓方案

在開展培訓前需確定培訓中18項手術室常見應急預案的操作標準，其中含2項自然災害應急培訓（火災、地震）及16項應急能力培訓。培訓涉及內容有非計劃拔管事件的預防與處理、手術室物件清點誤差、負壓吸引裝置出現故障并發的風險處理、手術過程中相關儀器出現故障的應急處理、吸氧裝置故障，患者方面，含患者術中躁動、墜床、藥物不良反應、手術應激反應、輸血不良反應、術中患者大出血、休克、心跳驟停，醫護人員方面：針刺傷、針刺傷，或在手術過程中出現停電停水的應急處理。由培訓老師統一進行理論知識的講解，并根據我院手術室實際條件設計情景演習、仿真場景，在低年資護士熟練掌握理論基礎知識后組織模擬訓練，將理論知識融合至實際護理操作中，加深護士的記憶。

5.加深醫護一體化情景模擬護理理論知識的記憶

強化忽視對理論知識和應急處理手段的印象，在面對突發事件過程時，可以快速梳理事件發生原因、發生背景、造成的影響、處理原則、操作內容等，授課完畢后促成小組討論，引導各小組成員發表看法、提出問題和解決問題，也重點挖掘應急事件中的安全隱患、注意事項。如術中大出血的臨床表現及應急處理操作，如何在短時間內判斷及幫助患者控制出血，確保患者生命安全，拋出問題，引發低年資護士展開討論與分析，并講出自己的看法。手術室低年資護士嚴格按照科室設定的急救措施相關方案，包括正確評估患者的病情發展、正確評估輸入輸出量、準備各種手術器械、接通電源、根據手術風險準備急救藥物、備用手術器械、用藥劑量，重點關注關鍵環節的處理手段、操作手法，務必要結合手術類型、手術流程和手術目標迅速準備醫生所需要的各種手術工具及材料，務必要準備縫合線，控制切割線在合適范疇，規避大出血風險。最后，針對手術作系統性陳述，包括事件發生、發生原因、處理、預防和搶救幾個重要內容，將其整理成一套完整案例讓手術室初級護士學習和參悟，通過分析與思考總結應急事件應對經驗，提升自身對應急事件的處理能力。

6.注重醫護一體化情景模擬護理實際處理能力的提升

在理論授課完畢且護士可以理解與掌握后，可邀請麻醉師醫生和手術操作醫生現場演練，結合手術室實際條件設計出符合各種應急事件的仿真場景，護士可以自愿扮演各個角色，在醫、護、工角色中做到靈活切換，也在參與活動期間提高應變能力、積累應急經驗，讓自己可以在應急事件發生后保持頭腦冷靜，從而精準完成應對措施，演練完畢后及時匯總應急表現、經驗、心得，培訓教師耐心聆聽并后續補充、指正。

三、評價指標

（1）課程評價，兩組護生在每次教學后、出科輪轉前進行理論考核及Mini-cex技能操作考核，考核護生對兒科臨床護理知識掌握情況。

（2）評價護生應急能力。采用張曉茹編制《急診護士突發公共衛生事件應急能力問卷》。分應急知識（7條）、搶救能力（8條）、評判性思維能力（5條）、溝通能力（5條）、組織與協調能力（4條）、職業道德（4條）、專業發展（4條），共包括7個維度37個條目。每個條目采用5級評分制，從“做得很差”到“做得很好”分別賦1～5分，量表得分范圍為37～185分，得分越高，應急能力越強。問卷總Cronbach'sa系數為0.879,各個維度Cronbach'sa系數為0.828-0.855,問卷總的折半信度為0.818,各維度的折半信度為0.803-0.831，說明該問卷的信度較好。

四、統計學處理

五、結果

（一）應急能力融入醫護一體化情景模擬式護理查房前后護理實習生應急綜合能力比較

應急能力融入醫護一體化情景模擬式護理查房前，兩組護理生在理論知識、臨床技能、綜合能力及總分比較中，差異無統計學意義(P＞0.05)。應急能力融入醫護一體化情景模擬式護理查房后，實驗組的護理生應急思維能力指標明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 培訓前后兩組護理實習生應急能力比較

（二）兩組護理實習生臨床思維及綜合技能掌握情況比較

應急能力融入后，兩組護理生臨床實踐技能掌握均有顯著提高，實驗組有明顯提高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護理實習生臨床思維及綜合技能掌握情況比較

六、討論

在育人新階段，加大了醫學人才的培養力度，只為推動我國醫療行業的長遠、健康發展，對于現代化醫學人才也提出了更高標準與要求，提高醫學教育質量成為醫學專業教師的重點教學任務。在醫學教育實施過程中，教師除了要保障學生理論知識學習的透徹與扎實，還要保障學生具備全方位的能力。對于護理專業學生而言，則要具備溝通、協作、創新等多項能力，其中要重點關注學生的應急能力，這些都將成為護理專業學生適應社會、報效祖國、奉獻群眾的重要保障。

在培育護理人才方面，我國部分院校作出了諸多努力，醫護合作情景模擬教學融合了醫護合作與情景模擬兩種教學模式。目前，護生在實習時易造成理論與臨床脫節，缺乏系統的臨床思維、獨立分析及解決問題能力及應急能力；同時，護理教學護士在醫學知識的廣度與深度當中存在瑕疵和不足，距離預先設定目標存在一些距離，暴露出較多問題，如授課過程中往往將護理內容粗略講述，患者及家屬對護生不信任、對其護理工作滿意度不高，甚至引發不必要的護患糾紛。醫護一體化情景模擬式護理查房，是通過創設情景，讓護生處于類似真實醫療活動的場景中，由臨床醫生講授疾病病因，提出病人個性化的護理需求、疾病研究新進展等，提高在臨床實習中處理問題的綜合應急能力，從而幫助護生將理論知識和護理技能融會貫通。

臨床實習是護理生將理論知識轉化為行動，更好地勝任崗位工作的重要途徑和手段，對護理生應急能力的養成起到至關重要的作用和影響，臨床帶教狀況將直接決定護理生能否在未來勝任護理工作，這對于兒科實習護理生而言更為重要。作為兒科護理生，除了要認知、掌握臨床理論和臨床技能特點外，還要具備綜合能力，帶教教師要結合實情精心制訂帶教計劃，明確帶教目標，要有意識地將課堂教學中的理論知識轉化為學生的臨床技能，引導學生在實踐中印證理論知識，在理論知識指導下實施規范操作，在這個過程中滲透以患者為中心的理念，對完善護理生自身素養，強化職業責任有較大益處。

本次研究結果顯示，應急能力融入醫護一體化情景模擬式護理查房前，兩組護理生在理論知識、臨床技能、綜合能力及總分比較中，差異無統計學意義。應急能力融入醫護一體化情景模擬式護理查房后，實驗組的護理生應急思維能力指標明顯高于對照組，差異具有統計學意義。應急能力融入后，兩組護理生臨床實踐技能掌握均有顯著提高，實驗組有明顯提高，差異具有統計學意義。